udredning og behandling af depression
det frste skridt til at f en passende behandling for depression er en fysisk undersgelse af en lge. visse former for medicin samt nogle medicinske tilstande, ssom en virusinfektion, kan forrsage de samme symptomer som depression, og lgen skal udelukke disse muligheder ved undersgelse, samtale, og lab test. Hvis en fysisk rsag til depression er udelukket, skal en psykologisk vurdering ske ved lgen eller ved henvisning til en psykiater eller psykolog. en god diagnostisk evaluering vil omfatte en komplet oversigt over symptomer, dvs, da de begyndte, hvor lnge de har varet, hvor alvorlig de er, om patienten havde dem fr, og i bekrftende fald, om symptomerne er blevet behandlet, og hvilken behandling blev givet. lgen br sprge om alkohol og narkotika, og hvis patienten har tanker om dd eller selvmord. endvidere br en historie omfatter sprgsml om, hvorvidt andre familiemedlemmer har haft en depressiv sygdom, og hvis de behandles, hvilke behandlinger de har modtaget, og der var effektive. sidste, br en diagnostisk evaluering omfatte en mental status undersgelse for at afgre, om tale eller tnkt mnstre eller hukommelse er blevet ramt, som det undertiden sker i tilflde af en depressiv eller manisk-depressiv sygdom. behandling valg vil afhnge af resultatet af evalueringen. Der er en rkke antidepressive medikamenter og psykoterapier der kan anvendes til at behandle depressive lidelser. nogle mennesker med mildere former kan gre godt med psykoterapi alene. mennesker med moderat til svr depression oftest gavn af antidepressiva. de fleste gr bedst med kombineret behandling: medicin for at opn relativt hurtig symptomlindring og psykoterapi til at lre mere effektive mder at hndtere livets problemer, herunder depression. afhngigt af patientens diagnose og alvorligheden af symptomerne, kan behandleren ordinere medicin og / eller en af de mange former for psykoterapi, der har vist sig effektive for depression. elektrokonvulsiv terapi (ECT) er nyttige, isr for personer med depression er alvorlig eller livstruende eller som ikke kan tage antidepressiv medicin. ECT ofte er effektiv i tilflde, hvor antidepressiv medicin ikke giver tilstrkkelig lindring af symptomer. i de senere r har ect. blevet meget forbedret. et muskelafslappende middel gives fr behandling, som udfres under korte anstesi. elektroder er placeret p prcise steder p hovedet for at levere elektriske impulser. stimulering forrsager en kort (ca. 30 sekunder) anfald i hjernen. den person, der modtager ECT ikke bevidst opleve den elektriske stimulus. til fuld terapeutisk effekt, i det mindste flere sessioner af ECT typisk gives med en sats p tre om ugen, der krves. medicin der findes flere typer af antidepressiv medicin anvendes til behandling af depressive lidelser. disse omfatter nyere medicin-frst og fremmest de selektive serotonin reuptake hmmere (SSRI)-de tricykliske, og monoaminooxidasehmmere (MAO). SSRI'erne-og andre nyere medikamenter, der pvirker neurotransmittere, ssom dopamin-eller norepinephrin-generelt frre bivirkninger end tricykliske. nogle gange vil lgen prve en rkke af antidepressiva fr at finde den mest effektive medicin eller en kombination af medicin. undertiden dosis skal forges for at vre effektiv. selv om nogle forbedringer kan ses i de frste par uger, skal antidepressiv medicin tages regelmssigt for 3 til 4 uger (i nogle tilflde, s mange som 8 uger) fr den fulde terapeutiske effekt forekommer. patienterne ofte er fristet til at stoppe med medicinen for tidligt . de kan fle sig bedre og tror de ikke lngere har brug for medicin. eller de kan tror, at medicinen ikke hjlper overhovedet. Det er vigtigt at tage medicin, indtil det har en chance for at arbejde, selvom bivirkninger (se afsnittet om bivirkninger p side 13) kan forekomme, fr antidepressiv aktivitet gr. nr den enkelte fler sig bedre, er det vigtigt at fortstte med medicinen i mindst 4 til 9 mneder for at forhindre en gentagelse af depressionen. nogle medikamenter skal stoppes gradvist at give kroppen tid til at tilpasse. aldrig stoppe med at tage antidepressiv medicin uden at konsultere lgen for at f instruktioner om, hvordan du sikkert afbryde medicin. for personer med bipolar lidelse eller kronisk svr depression, kan medicin skal opretholdes p ubestemt tid. antidepressiv medicin er ikke vanedannende. Imidlertid, som det er tilfldet med enhver form for medicin ordineret i mere end nogle f dage, antidepressiva skal overvges omhyggeligt for at se, om den korrekte dosis gives. lgen vil kontrollere dosis og dens effektivitet regelmssigt. for det lille antal mennesker, for hvem MAO-hmmere er den bedste behandling, er det ndvendigt at undg visse fdevarer, der indeholder hje niveauer af tyramin, ssom mange oste, vine og pickles, svel som medikamenter ssom dekongestanter. samspillet mellem tyramin med MAO-hmmere kan fre til en hypertensiv krise, en kraftig stigning i blodtrykket, der kan fre til et slagtilflde. lgen br fremlgge en komplet liste over forbudte fdevarer, at patienten skulle bre p alle tidspunkter. andre former for antidepressiva krver ingen mad restriktioner. medicin af nogen art-ordineret, over-the counter eller lnes, br aldrig blandes uden at konsultere lgen. andre sundhedspersoner, der kan ordinere et lgemiddel, som en tandlge eller en anden specialist-br fortlles af medicin patienten tager. nogle lgemidler, kan dog sikkert, nr det tages alene, hvis det tages sammen med andre, kan forrsage alvorlige og farlige bivirkninger. Nogle lgemidler, ssom alkohol eller gade lgemidler reducerer kan virkningen af antidepressive midler og br undgs. dette omfatter vin, l og hrd spiritus. nogle mennesker, der ikke har haft et problem med brug af alkohol kan tillades af deres lge til at bruge en beskeden mngde alkohol under en af de nyere antidepressiva. angstdmpende medicin eller beroligende medicin er ikke antidepressiva. de er undertiden ordineres sammen med antidepressiva, men de er ikke effektive, nr det tages alene en depressiv lidelse. stimulanser, ssom amfetamin, er ikke effektive antidepressiva, men de anvendes lejlighedsvis under nje overvgning i medicinsk syge deprimerede patienter. sprgsml om eventuelle antidepressiv foreskrevne, eller problemer, der kan vre relateret til den medicin, br drftes med lgen. lithium har i mange r vret den foretrukne behandling for bipolar lidelse, som det kan vre effektive i at udglatte humrsvingninger flles for denne lidelse. dens anvendelse, m overvges nje, da omrdet mellem en effektiv dosis og et giftigt man er lille. hvis en person har allerede eksisterende skjoldbruskkirtlen, nyrer eller hjertesygdomme eller epilepsi, kan lithium ikke anbefales. Heldigvis har andre medikamenter vist sig at vre en fordel at kontrollere humrsvingninger. blandt disse er to humr-stabiliserende antikonvulsiva, carbamazepin (Tegretol ) og valproat (depakote ). begge af disse medikamenter har vundet bred accept i klinisk praksis, og valproat er blevet godkendt af Food and Drug Administration for frste linie behandling af akut mani. andre antiepileptika, der bliver brugt nu ogs lamotrigin (Lamictal ) og gabapentin (Neurontin ):. deres rolle i behandlingen hierarki af bipolar lidelse forbliver under undersgelsen de fleste mennesker, der har bipolar lidelse tager mere end en medicin, herunder, sammen med lithium og / eller en antikonvulsivt, en medicin for medflgende uro, angst, depression, eller svnlshed. finde den bedst mulige kombination af disse medikamenter er af allerstrste betydning for patienten og krver nje overvgning af en lge. bivirkninger antidepressiva kan forrsage mild, og som regel, midlertidige bivirkninger (undertiden benvnt bivirkninger) i nogle mennesker. typisk disse er irriterende, men ikke alvorligt. br dog eventuelle usdvanlige reaktioner eller bivirkninger eller dem, der forstyrrer funktion skal rapporteres til lgen med det samme. de mest almindelige bivirkninger af tricykliske antidepressiva, og mder at behandle dem, er: mundtrhed, det er nyttigt at drikke slurke af vand, tygge sukkerfrit tyggegummi, rene tnder dagligt. forstoppelse-klid korn, svesker, frugt og grntsager br vre i kosten. blreproblemer-tmme blren kan vre generende, og urinstrlen er mske ikke s strk som sdvanlig;. lge skal underrettes, hvis der er markeret besvr eller smerter seksuelle problemer, seksuelle funktion kan ndre sig, og hvis bekymrende , br det drftes med lgen. slret syn, det vil g hurtigt, og vil normalt ikke krve nye briller. svimmelhed, stiger op fra sengen eller stolen langsomt er nyttig. slvhed som en dagtimerne problem-dette normalt passerer hurtigt. en person, dsighed eller sederet br ikke kre bil eller betjene tungt udstyr. de mere sederende antidepressiva generelt tages ved sengetid for at hjlpe med svn og minimere dsighed i dagtimerne. de nyere antidepressiva har forskellige typer af bivirkninger: . hovedpine-dette vil normalt g vk kvalme-dette er ogs midlertidig, men selv nr det sker, er det . forbigende efter hver dosis nervsitet og svnlshed (problemer med at falde i svn eller vgner ofte om natten)-disse kan forekomme i lbet af de frste par uger;. dosisnedsttelser eller tid vil normalt lse dem agitation (nervsitet)-hvis dette sker for det frste tid efter, at lgemidlet er taget, og er mere end forbigende, br lgen underrettes. seksuelle problemer, lgen br hres, hvis problemet er vedvarende eller bekymrende. urteterapi i de seneste par r, har stor interesse steget i brugen af urter i behandlingen af bde depression og angst. st. perikum (hypericum perforatum), en krydderurt udbredt i behandling af mild til moderat depression i Europa, har for nylig vakt interesse i USA. st. perikum, en attraktiv buskede, lavtvoksende plante dkket med gule blomster om sommeren, har vret brugt i rhundreder i mange folk og naturlgemidler. dag i Tyskland, Hypericum anvendes til behandling af depression mere end nogen anden antidepressivum. Imidlertid har de videnskabelige undersgelser, der er blevet udfrt p dens anvendelse er kortsigtet, og har brugt flere forskellige doser. p grund af den udbredte interesse i st. perikum, National Institutes of Health (NIH) gennemfrte et 3-rigt studie, sponsoreret af tre NIH komponenter-the National Institute of Mental sundhed, det nationale center for komplementr og alternativ medicin, og kontoret af kosttilskud. Undersgelsen var designet til at inkludere 336 patienter med svr depression af moderat svrhedsgrad og randomiseret til en 8-ugers forsg med en tredjedel af patienter, der fik en ensartet dosis st. perikum, en anden tredjedel sertralin, en selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI) almindeligt ordineret for depression, og den sidste tredjedel placebo (en pille, der ser ud prcis som SSRI og st. perikum, men har ingen aktive ingredienser). undersgelsens deltagere, der reagerede positivt blev fulgt i yderligere 18 uger. ved afslutningen af den frste fase af undersgelsen blev deltagerne mlt p to skalaer, en for depression og en for overordnede funktion. Der var ingen signifikant forskel i hastigheden af reaktion for depression, men skalaen for overordnede funktion var bedre for den antidepressive end for enten st. perikum eller placebo. Selv om denne undersgelse ikke understtter brugen af st. perikum i behandlingen af svr depression, er lbende NIH-stttede forskning undersger en mulig rolle for st. perikum i behandlingen af mildere former for depression. i Food and Drug Administration udstedt en offentlig sundhed rdgivende den 10. februar 2000. det, at st. perikum synes at pvirke en vigtig metabolisk vej, der bruges af mange lgemidler ordineret til behandling af sygdomme som AIDS, hjertesygdomme, depression, kramper, visse krftformer, og afvisning af transplantationer. Derfor br sundhedspersonale advare deres patienter om disse potentielle lgemiddelinteraktioner. nogle andre urtekosttilskud ofte anvendte, som ikke er blevet evalueret i store kliniske forsg er ephedra, Gingko biloba, echinacea, og ginseng. enhver urtekosttilskud br kun trffes efter samrd med lgen eller andet sundhedspersonale udbyder.Relaterede Sundhed Artikler