tunge perioder (menoragi)
menorrhagia er en unormalt kraftig og langvarig menstruation. rsagerne kan vre p grund af unormal blodpropper, forstyrrelse af normale hormonale regulering af perioder eller forstyrrelser i Livmoderslimhinden af livmoderen. afhngigt af rsagen, kan det vre forbundet med unormalt smertefulde perioder (dysmenor). definition en normal menstruationscyklus er 21-35 dages varighed, med bldning, der varede i gennemsnit 7 dage, og den samlede blodgennemstrmning mellem 25 og 80 ml. et blodtab p mere end 80 ml eller varede lngere end 7 dage udgr menoragi, men i praksis er aldrig direkte mles af patienter eller lger. menorrhagia forekommer ogs p forudsigelige og normal (normalt omkring 28 dage) intervaller, at adskille den fra hypermenorrhea, der sker p uforudsigelige intervaller, der ikke er af normal lngde. komplikationer bortset fra den sociale nd at hndtere en lang og tung periode, over tid af blodtab kan vise sig at vre strre end de kropsjern reserver eller sats af blod opfyldning, hvilket frer til anmi. symptomer, der kan henfres til anmi kan omfatte trthed, svaghed, prikken og flelseslshed i fingre og ter, hovedpine, depression, bliver koldt lettere, og drlig koncentration. tiologi normalt ikke sygdomsfremkaldende abnormitet kan identificeres og behandling er rettet mod symptom, snarere end en specifik mekanisme. en kort oversigt over rsager er angivet nedenfor, efterfulgt af en mere formel medicinsk liste baseret p arten af menstruation oplevet cyklus. lidelser koagulation med udgydelse af Livmoderslimhinden blodkar, skal normal koagulation proces sker for at begrnse og i sidste ende stoppe blodgennemstrmning. blodsygdomme af blodplader (ssom ITP) eller koagulering (ssom von Willebrand sygdom) eller anvendelse af antikoagulerende lgemidler (ssom warfarin) er derfor mulige rsager, selv om en sjlden mindretal af tilflde. overdreven ophobning i Livmoderslimhinden perioder hurtigt efter menstruationens i piger (den menarche) og lige fr overgangsalderen kan i nogle kvinder vre srlig tung. hormonelle forstyrrelser, der involverer ggestokke-hypofyse-hypothalamus (den ggestokkene endokrine akse) tegner sig for mange tilflde, og hormon-baserede behandlinger kan regulere effektivt. slimhinden i livmoderen opbygger naturligt under de hormonelle virkninger af graviditeten, og en tidlig spontan abort kan forveksles med en tungere end normal periode. irritation af endometriet kan resultere i get blodgennemstrmning, fx fra infektion (akut eller kronisk underlivsbetndelse sygdom) eller svangerskabsforebyggende spiral (bemrk den adskiller sig fra det intrauterine system, som bruges til behandling af denne tilstand). fibromer i livmodervggen undertiden kan forrsage strre menstruation tab, hvis de rager ind i det centrale hulrum og sledes derved forge endometrium overfladeareal. abnormiteter i endometrium, ssom adenomyosis (skaldt "intern endometriosis"), hvor der er forlngelsen i livmodervggen giver anledning til strre bud livmoderen. Bemrk, sand endometriose er en rsag til smerte (dysmenorrhoea), men normalt ikke ndring i blodtab ved menstruation. endometriecancer (krft i livmoderslimhinden) normalt forrsager uregelmssige bldninger, snarere end den cykliske mnster af menorrhagi. bldning mellem perioder (intermenstruel bldning eller IMB), eller efter overgangsalderen (postmenopausal bldning eller PMB) br altid betragtes som mistnkelige. behandling af naturen af menstruationscyklus overdrevne menstruation, men normal cyklus: smertefri: + fibromer + ggestokkene endokrine forstyrrelser (dysfunktionel uterin bldning eller dub) + koagulationsdefekter (sjlden) smertefulde: + Bkkenbetndelse + endometriose korte uddannelser (<21 dage), men normale menstruation (epimenorrhoea eller polymenorrhoea). disse er altid anovulatoriske cyklusser som flge af hormonale lidelser. korte og store menses (epimenorrhagia) p grund af ovarie dysfunktion og kan vre sekundr til blokering af blodkar ved tumorer. store menses og lange intervaller. - anovular ovarie lidelse p grund af langvarig strogenproduktion. - Dette kan forekomme efter lngere lbende kurser i den kombinerede p-piller (fx hvor flere pakker er taget uden en tilbagetrkning mellemrum til at udskyde menstruation for ferie eller fr en kvindes bryllup). differentialdiagnosticering graviditet komplikationer: - graviditet uden for livmoderen - ufuldstndig abort - abort - truende abort nonuterine bldning: - cervikal ektropion / erosion - cervikal neoplasi / polyp - cervikal eller vaginal traume - condylomata - atrofisk vaginitis - fremmedlegemer pelvic inflammatory disease (PID): - endometritis - tuberkulose risikofaktorer fedme anovulation strogen administration (uden gestagener) forudgende behandling med progestationale midler eller p-piller ger risikoen for endometrie atrofi, men nedstter risikoen for endometriehyperplasi eller neoplasi undersgelse bkken og rektal undersgelse celleprve pelvic ultralyd-scanning er den frste linje diagnostisk redskab til at identificere strukturelle abnormiteter. endometriebiopsi for at udelukke endometrie krft eller atypisk hyperplasi hysteroskopi behandling, hvor en underliggende rsag kan identificeres, kan behandlingen vre rettet mod dette. klart tunge perioder i starten og slutningen af en kvinders reproduktive r kan bilgge spontant (menopausen er ophr af perioder). , hvis graden af bldning er mild, alt, hvad der kan sges af kvinden er sikkerhed for, at der ikke er skummel underliggende rsag. hvis anmi opstr s jerntabletter kan bruges til at hjlpe med at genoprette normale hmoglobinniveauet. behandling kan gives for en bestemt periode for at genopbygge kroppens butikker. Alternativt kan behandling fortsttes p lngere sigt, ofte i en cyklisk regime p de dage af menstruationen. tilstanden ofte behandles med hormoner, isr som dysfunktionel uterin bldning almindeligvis forekommer i de tidlige og sene menstruation r, nr prvention er ogs sgt. normalt oral kombineret prvention eller progesteron piller kan tages et par mneder, men for lngerevarende behandling, de alternativer injiceres Depo Provera eller nyere progesteron intrauterint system kan anvendes. fibromer kan reagerer p hormonbehandling, ellers krver kirurgisk fjernelse. anti-inflammatoriske medicin har tidligere vret anvendt, selv om det har en strre effekt p dysmenor overskydende smerte end p tyngde af den periode (typisk 30% reduktion i flow). mere effektiv, er anvendelsen af tranexamsyre tabletter, der kan reducere tab af op til 50%. Dette kan kombineres med hormonal medicin tidligere nvnt. en endelig behandling af menorrhagia er at udfre hysterektomi (fjernelse af uterus). dette historisk har vret forbundet med sprgsml om mandlig dominans inden for medicin og patientens underdanige roller. risikoen for proceduren, er blevet reduceret med foranstaltninger til at reducere risikoen for dyb venetrombose efter operationen, og skiftet fra fronten abdominal til vaginal tilgang i hj grad at minimere ubehag og rekreation tid for patienten, men omfattende fibromer kan gre livmoderen for stor til fjernelse af vaginal fremgangsmde. sm fibromer kan blive behandlet af lokale fjernelse (myomectomy). en yderligere kirurgisk teknik er endometrium (destruktion) ved anvendelse af tilfrt varme (thermoablation). en ikke-kirurgisk metode har vret indfrelsen og brugen af intrauterint. i Storbritannien brugen af hysterektomi til menorrhagia er blevet nsten halveret mellem 1989 og 2003. dette har en rkke rsager: en bedre medicinsk behandling, endometrie-ablation og isr indfrelsen af ius, som kan indsttes i samfundet og undg behovet for henvisning til specialist, i en undersgelse op til 64% af kvinderne aflyste operationer. behandlingsmuligheder bemrke: hndtering af bldning i graviditet krver gynkologi henvisning og potentielle indlggelse isr hvis bldningen ikke stopper eller er vsentlig og kirurgisk indgreb er pkrvet. blodtransfusioner kan vre ndvendig for blodtab resulterer i kompromitteret hmodynamisk stabilitet. behandlingsmuligheder omfatter farmaceutiske eller kirurgisk og radiologisk muligheder : farmaceutiske behandlinger disse er blevet klassificeret af det britiske nationale institut for sundhed og Clinical Excellence (NICe): frste linje - intrauterint indsttelse anden linje - tranexamsyre en antifibrinolytisk agent - ikke-steroide anti-inflammatoriske lgemidler (NSAID) - p-piller piller for at forhindre spredning af endometriet tredje linie - oral gestagen (f.eks norethisteron), for at forhindre spredning af endometriet - injicerede gestagen (f.eks Depo Provera) andre muligheder - gonadotropin-releasing hormon (GnRH)-agonister (f.eks goserelin) kirurgiske og radiologiske behandlinger dilatation og curettage (d & C) er ikke lngere udfres i tilflde af simpel menoragi, der har en reserveret rolle, hvis en spontan abort er ufuldstndig fjernelse af endometrium uterus arterie embolisering (UAE) hysteroskopisk myomectomy at fjerne fibromer over 3 cm i diameter hysterektomiRelaterede Sundhed Artikler