| | Sundhed | sygdom |

travelling safely with infants and children

Indfrelsen antallet af brn, der rejser eller bor uden for deres hjemlande er steget drastisk. sknsmssigt 1,9 millioner brn rejse til udlandet hvert r. sundhedsmssige problemer i forbindelse med pdiatrisk internationale rejser er komplekse, hvilket afspejler forskellige aktiviteter, engagementer og alder-specifikke sundhedsrisici. mens nogle rejser sundhedsmssige betnkeligheder er ens for brn og voksne, internationale pdiatriske rejsende har srlige problemer p grund af variabel immunitet og forskellig alder-baserede adfrd, for eksempel, vil en ny mobil barn har forskellige sundhedsmssige risici end en seksuelt aktive unge. Desuden er mange rejse-relaterede vaccinationer og forebyggende medicin, der anvendes til voksne ikke godkendt eller anbefalet til pdiatrisk brug. pdiatriske rejsende er ogs blevet pvirket af udviklingen i rejsebranchen. eventyret rejsebranchen vokser hurtigt, og et stort antal programmer er nu tilgngelige for sm brn, unge og deres familier. eventyr rejsende har forskellige geografiske og miljmssige eksponeringer. de deltager i utraditionelle aktiviteter, der spnder fra at besge afsidesliggende landsbyer i udviklingslandene til bjergbestigning og rafting. disse ture ofte involvere flere sundhedsmssige risici end de traditionelle turisme-eller forretningsrejser. rejse muligheder for brn med kroniske lidelser er ogs steget, hvilket frer til yderligere sundhedsmssige udfordringer relateret til vrt modtagelighed. selv data om forekomsten af pdiatriske sygdomme i forbindelse med internationale rejser er begrnsede, har undersgelser af pdiatriske rejsende rapporteret alvorlige sygelighed og ddelighed. de mest almindelige rapporterede sundhedsmssige problemer er diarr sygdomme, malaria og motorkretj-og vand-relaterede ulykker. brn, der besger familie og slgtninge bor i udviklingslandene er i hj risiko for en lang rkke rejse-relaterede sundhedsproblemer, herunder malaria, tarmparasitter, og tuberkulose. Hertil kommer, venner og prrende, der besger er mindre tilbjelige til at sge fr rejsen forebyggende pleje. klinikere skal opn en fuldstndig vurdering af rejse-relaterede aktiviteter og give forebyggende rdgivning og tiltag skrddersyet til specifikke risici. voksne rejser med sm brn br rdgives til at overvge brn omhyggeligt for tegn p sygdom. irritabilitet kan vre en reaktion p ndringer i tidszone og milj, men kan ogs angive sygdom hos sm brn. overdreven eller vedvarende irritabilitet, feber eller tegn p dehydrering br vurderes hurtigt. brn med kroniske sygdomme eller immunocompromising forhold krver Rejseforberedelser og behandling er skrddersyet til deres specifikke underliggende tilstand. diarr og dehydrering diarr og tilhrende gastrointestinal sygdom er blandt de mest almindelige rejse-relaterede problemer brn. sm brn og spdbrn er i hj risiko for diarr og andre fdevarer-og vandbrne sygdomme p grund af begrnset eksisterende immunitet og adfrdsmssige faktorer, ssom hyppig hnd-til-mund kontakt. spdbrn og brn med diarr kan blive dehydreret hurtigere end voksne. forebyggelse rsager til rejsendes diarr hos brn svarer til dem hos voksne. (Se "rejsendes diarr.") For unge spdbrn, amning er den bedste mde at forebygge fdevarebrne og vandbrne sygdomme. rejsende br kun bruge renset vand for at drikke, forbereder isterninger, brste tnder, og blande modermlkserstatning og fdevarer. omhyggelige br lgges til hndvask og rengring sutter, bideringe og legetj, der falder til gulvet eller varetages af andre. nr passende haandvaske ikke er tilgngelige, kan en alkoholbaseret side sanitizer anvendes som et desinfektionsmiddel. dog ikke alkohol ikke fjerne organisk materiale, synligt snavsede hnder, skal vaskes med sbe og vand fr anvendelse. rejsende br sikre, at mejeriprodukter er pasteuriseret. friske frugter og grntsager skal vre tilstrkkeligt kogt eller vaskes godt og pillede uden rekontaminering. bringer fingermad eller snacks (selv tilberedt eller fra hjemmet) vil reducere fristelsen til at prve potentielt risikable fdevarer mellem mltiderne. kd og fisk skal vre godt kogt og spist lige efter de er fremstillet. rejsende br undg mad fra gadehandlere. hndtering af diarr hos spdbrn og smbrn voksne rejser med brn br rdgives om de tegn og symptomer p dehydrering og korrekt anvendelse af World Health Organization oral rehydrering lsninger (ORS). jeblikkelig lgehjlp er pkrvet for et spdbarn eller lille barn med diarr, der har tegn p moderat til svr dehydrering (tabel 8-1), blodig diarr, feber> 38,5 C (> 101,5 f), eller vedvarende opkastninger. periferi br gives til barnet ved flasken eller skeen, mens lge opns. vurdering og behandling af dehydrering den strste risiko for barnet med diarr og opkastning er dehydrering. feber eller forhjet temperatur stiger vsketab og hastigheder dehydrering. Forldrene br informeres om, at dehydrering er bedst forebygges og behandles ved brug af periferi, ud over barnets sdvanlige mad (tabel 4-19). ris og andre korn-baserede periferi, hvor komplekse kulhydrater er substitueret for glucose, er ogs tilgngelige og kan vre mere acceptabelt for sm brn. voksne rejser med brn br rdgives, at sportsdrikke, som er designet til at erstatte vand og elektrolytter tabt gennem sved og ikke indeholder de samme proportioner af elektrolytter som lsningen anbefales af WHO til rehydrering i lbet af diarr sygdom. OR pakker er tilgngelige p butikker eller apoteker i nsten alle udviklingslande. [Se nedenstende oplysninger om periferi ledige i USA.] Ors er fremstillet ved at tilstte en pakke til kogt eller behandlet vand. rejsende br rdes til at kontrollere pakke omhyggeligt at sikre, at saltene tilsttes den korrekte mngde vand. periferi oplsning br indtages eller kasseres inden for 12 timer, hvis den holdes ved stuetemperatur eller 24 timer, hvis der holdes nedklet. en dehydreret barn vil drikke ors ivrigt; rejsende br rdes til at give det til barnet, s lnge dehydrering fortstter. et spdbarn eller et barn, der kaster op i den yderste periferi vil som regel holde det ned, hvis det tilbydes af skeen i hyppige sm slurke. tabel 8-1. vurdering af dehydrering niveauer i spdbrn. tegn svrhedsgrad mild til moderat svr almene tilstand trstig, rastls, ophidsede trstig, rastls, irritabel trukket tilbage, svndyssende, eller i koma, hurtig dyb vejrtrkning puls normale hurtige, svage hurtige, svage forreste fontanelle normale indsunkne meget indsunkne jne normal sunkne meget sunkne trer prsentere fravrende fravrende slimhinder lidt tr tr tr hud turgor normal faldt faldt med tenting urin normal reduceret, koncentreret ingen i flere timer vgttab 4% -5% 6% -9%> 10% brn, der vejer <10 kg, der har mild til moderat dehydrering br administreres 60-120ml ors for hver diarr affring eller opkastning episode. brn, der vejer 10 kg skal have 120-240ml ors for hver diarr affring eller opkastning episode. alvorlig dehydrering er en medicinsk ndsituation, som normalt krver administration af vsker ved iv eller intraossse ruter. kostmodifikation ammede brn br fortstte sygepleje p eftersprgslen. formel-spdbrn br fortstte deres sdvanlige formel under rehydrering. skal de modtage et volumen, der er tilstrkkeligt til at opfylde energi-og nringsstofbehov. lactose-fri eller lactose-reducerede formler er sdvanligvis undvendige. fortynding formel kan forsinke lsningen af diarr og anbefales ikke. ldre spdbrn og brn, der modtager halvfaste eller faste fdevarer br fortstte med at modtage deres sdvanlige kost under sygdom. anbefalede fdevarer omfatter stivelse, korn, yoghurt, frugt og grntsager. fdevarer, der er hj i simple sukkerarter, ssom sodavand, ufortyndet blesaft, gelatine, og presweetened korn, kan forvrre diarr ved osmotiske virkninger og br undgs. desuden kan fdevarer med hjt fedtindhold ikke tolereres p grund af deres tendens til at forsinke mavetmning. praksis med tilbageholdelse af mad i 24 timer er uhensigtsmssig. tidlig fodring kan formindske ndringer i intestinal permeabilitet forrsaget af infektion, reduktion af sygdom varighed og forbedre ernringsmssige resultat. meget specifikke diter (f.eks den mgunge [bananer, ris, blemos, og toast] dit) er blevet almindeligt anbefalet, men svarer til juice-centrerede og klar vske kost, kan sdanne alvorligt restriktive diter, der anvendes i lngere tid resultere i underernring og br undgs. i tillg til apotekerne kan mundtlige rehydreringsoplsning (ORS) pakker ogs vre tilgngelige i butikker, der slger friluftsliv og camping forsyninger. andre foranstaltninger forldre br vre srlig omhyggelig med at vaske hnderne grundigt efter bleskift hos spdbrn med diarr for at undg spredning af smitte til sig selv og andre familiemedlemmer. brug af antimotility midler (f.eks loperamid, lomotil) hos brn <2 r anbefales ikke. fordi overdoser af disse typer medicin kan vre ddelig, br de anvendes med yderste forsigtighed hos brn. bivirkninger af disse lgemidler hos voksne omfatter opiat-induceret ileus, dsighed og kvalme. lomotil har vret forbundet med ddelige overdoser og andre alvorlige komplikationer, herunder koma og respirationsdepression. antibiotika f data til rdighed vedrrende empirisk administration af antibiotika til rejsendes diarr hos brn. Endvidere er de antimikrobielle mulighederne for empirisk behandling af brn begrnset. trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP / SMX) er tidligere blevet anvendt til empirisk behandling af rejsendes diarr hos brn, men har dens effektivitet er reduceret med udbredt lgemiddelresistens, og det er ikke lngere rutinemssigt anbefales. fluoroquinoloner, der hyppigt anvendes til empirisk behandling af voksne, er ikke godkendt til brn under 18 r p grund af risikoen for bruskskade, selv om nogle rejser medicin eksperter rapportere sikkert med meget kort sigt (1-3 dage) ciprofloxacin for td behandling for nogle af de ldre brn. tetracycliner kan forrsage tnder farvning, hvis de anvendes i brn under 8 rs alderen. i nogle undersgelser har azithromycin vist sig at vre lige s effektive som fluorquinoloner til behandling rejsediar hos voksne. i praksis, foreskrive nogle klinikere azithromycin enten som en enkelt dosis eller i 10mg/kg i 3-5 dage for empirisk behandling. aromatiseret oral suspension af azithromycin er tilgngelig. suspensionen ikke krver kling, men det br anvendes inden for 10 dage efter blanding. den unreconstituted form af azithromycin har en lngere udlbet periode. under visse omstndigheder, kan den unreconstituted formular skal forsynes med klare anvisninger om tilberedning og kan vre nyttige for brn, der rejser i> 10 dage. malaria malaria er en af de mest alvorlige, livstruende sygdomme, som rammer brn internationale rejsende. i USA, blev 5,794 tilflde af malaria i os civile rapporteres til CDC fra 1992 til 2000. af disse tilflde forekom 976 (17%) hos brn under 18 r. blandt brn med malaria, var 343 (35%) 1 mned til 5 r gamle, 215 (22%) var 6-9 r gamle, 226 (23%) var 10-14 r gamle, og 192 (20%) var 15 -17 r. den strste andel af tilfldene forekom hos personer, der var p besg familie og venner. brn med malaria kan hurtigt udvikle en hj grad af parasitmi. de er i get risiko for alvorlige komplikationer af malaria, herunder shock, kramper, koma og dd. frste symptomer p malaria hos brn kan efterligne maj andre almindelige rsager til pdiatrisk febril sygdom, og derfor kan resultere i forsinket diagnose og behandling. klinikere skal rdgive voksne rejser i malarious omrder med brn at vre opmrksom p de tegn og symptomer p malaria, og at sge omgende lgehjlp, hvis de udvikler. detaljerede oplysninger om malaria risiko og kemoprofylakse, samt forholdsregler for at undg myggestik, prsenteres i Kapitel 4. medicin, der anvendes hos spdbrn og smbrn er de samme som dem, der anbefales til voksne, bortset fra at doxycyclin br ikke gives til brn under 8 r. aatovaquone / proguanil (Malarone) br ikke anvendes til forebyggelse i brn, der vejer <11 kg (24 lbs) p grund af manglende data vedrrende sikkerhed og effekt. pdiatriske doser for malaria kemoprofylakse er angivet i tabel 4-9 og 4-10. pdiatriske doser af medicin, der anvendes til selvbehandling er medtaget i tabel 4-11. pyrimethamin-sulfamethoxazol br ikke anvendes. grund overdosis af malaria medicin kan vre fatal, br medicin opbevares i brnesikring containere og holdes uden for rkkevidde af spdbrn og brn. mefloquin og chloroquinphosphat er fremstillet i USA i tabletform. aovaquone / proguanil er tilgngelig i pdiatrisk tabletform. pdiatriske doser skal beregnes omhyggeligt efter kropsvgt. fr afrejse, kan apotekerne blive bedt om at pulverisere tabletter og forberede gelatinekapsler med beregnede pdiatriske doser. chloroquin, mefloquin og atovaquon / proguanil har en bitter smag. blande pulveret i mad eller drikke, kan lette administrationen af malaria medicin til spdbrn og brn. Desuden kan enhver blanding apotek ndre aromaen af malaria medicin tabletter, sledes at de mere villigt indtages af brn. en liste over kompoundering apoteker findes p http://www.iacprx.org/referral_service/index.html. lger br beregne dosen og volumen, som skal administreres p basis af kropsvgt, idet koncentrationen af chloroquin basen varierer i forskellige suspensioner. insekt-og andre arthropoder forholdsregler personlige beskyttelse mod myg, tger og bidende fluer er en vigtig del af forebyggelse af malaria, gul feber og andre sygdomme, for hvilke der ikke andre profylakse er tilgngelige, ssom dengue feber. mens udendrs, br brn bre s meget beskyttelsesbekldning (lange rmer og lange bukser), som de kan tle. de skal sove i rum med aircondition eller skrmede vinduer eller under myggenet. myggenet skal anvendes over babystole. tj og moskitonet kan behandles med vandafvisende permethrin, som er afledt af krysantemumblomster. Imidlertid br permethrin ikke pfres p huden. DEET-holdige insektmidler br anvendes til udsatte omrder af huden. vandafvisende br ikke anvendes p huden under tjet. at undg utilsigtet indtagelse, br det ikke anvendes til brns ansigter eller hnder. det kan anvendes sparsomt omkring rerne. brn br ikke have lov til at anvende deres egen frastdende. DEET br ikke bruges p brn under 2 mneder gamle. der havde vret nogle kontroverser om den anbefalede koncentration af DEET til pdiatrisk brug. i 1998 gennemfrte Miljstyrelsen en omfattende gennemgang af DEET sikkerhed. agenturet konkluderede, at der ikke er beviser for, at DEET er giftigt for spdbrn og / eller brn. yderligere evalueringer har ikke pvist en sammenhng mellem anfald og udvortes brug. koncentrationen af DEET pvirker beskyttelsens varighed. hjere koncentrationer giver lngere beskyttelse, men varigheden af beskyttelse nr et plateau ved ca 30% -50%. i et laboratorium undersgelsen gav et produkt med 23,8% DEET gennemsnit 5 timers beskyttelse (interval 3-6 timer) og et produkt med 6,65% DEET tilvejebragt et gennemsnit p 2 timers beskyttelse (interval 1.5-2.8 timer). Varigheden af beskyttelse kan blive pvirket af den omgivende temperatur, svedtendens, vindforhold, og myg massefylde. dermed er DEET formuleringer s hjt som 50% anbefales til bde voksne og brn> 2 mneders alderen. andre produkter er blevet evalueret for frastdende aktivitet. Men har de ikke vret s godt undersgt som DEET, og kan ikke vre sikker til brug hos brn. indeholdende 7,5% ir3535, en frastdende, der for nylig blevet tilgngelig i USA, forudsat ca 23 minutter til beskyttelse. mest botaniske produkter giver forholdsvis begrnset eller ingen beskyttelse. produkter, der indeholder repellanter og solcreme er generelt ikke anbefales p grund af behovet for at genanvende solcreme hyppigere end frastdende. myggenet spoler br bruges med ekstrem forsigtighed i nrheden af brn for at undg forbrndinger og utilsigtet indtagelse. infektion og angreb fra jord kontakt brn er mere tilbjelige end voksne for at f kontakt med jord eller sand, og derfor kan blive udsat for smitsomme stadier af parasitter prsentere i jord, herunder ascariasis, hageorm, kutane larver migrans, trichuriasis, og strongyloidiasis. brn og spdbrn br bre beskyttende fodtj og spille p et ark eller hndklde i stedet for direkte p jorden. tj m ikke trres p jorden. tj eller bleer (bleer), trret i fri luft skal stryges fr brug for at forhindre angreb med flue larver (myiasis). dyrebid og rabies hele verden, rabies er mere almindeligt hos brn end voksne. Ud over at potentialet for get kontakt med dyr, er brn ogs mere tilbjelige til at blive bidt i hovedet eller halsen, hvilket frer til mere alvorlige skader. De er ogs mindre tilbjelige til at anmelde en bid. brn og deres familier br rdgives til at undg alle omstrejfende eller ukendte dyr, og at informere forldrene om nogen kontakt eller bid. dyrs eksponering i udlandet er ikke begrnset til landdistrikterne, fordi herrelse hunde er almindelige i mange byomrder. brn kan nrme sig eller vre ude af stand til at undg dyr. pattedyr-associerede skader skal vaskes grundigt med vand og sbe (og povidon jod hvis tilgngelig), og barnet br vurderes hurtigt for behovet for rabies post-forebyggelse og andre foranstaltninger. (Se rabies afsnittet for detaljer). flyrejser skader og ddsfald kan forekomme hos brn afholdt den voksne omgange i lbet af turbulens og ikke fatal nedbrud. American Academy of pdiatri anbefaler, at brn skal anbringes i en bagudvendt Federal Aviation Authority (FAA)-godkendt brns sikkerhed plads, indtil de er mindst 1 r gammel og vejer mindst 20 pounds. brn> 1 r gamle og 20-40 pounds i kropsvgt skal bruge en fremadvendt FAA godkendt barnestol, mens brn, der vejer> 40 pounds kan sikres i flyet sikkerhedsselen. flyrejser er sikkert for raske nyfdte og spdbrn, men kan brn med kroniske hjerte-eller lungeproblemer eller vre eller nedre luftveje symptomer p det tidspunkt, rejsen vre i risiko for iltmangel under flyvning, og en lge br hres fr afrejse. re smerte kan vre meget generende for spdbrn og brn under nedstigning. udligning af tryk i mellemret kan lettes ved at synke eller tygge, spdbrn br sygeplejerske eller sutte p en flaske. ldre brn kan forsge tyggegummi. antihistaminer og dekongestanter har ikke vist sig at have fordele. der er ingen beviser for, at flyrejser forvrrer symptomer eller komplikationer forbundet med otitis media. rejse i forskellige tidszoner, "jetlag", og planlgge forstyrrelser kan forstyrre svnmnstre hos spdbrn og brn samt voksne. forsg p at justere svn tidsplaner 2-3 dage fr afrejse kan vre nyttig. efter ankomsten, br brn opmuntres til at vre aktiv udenfor eller i strkt oplyste omrder i dagtimerne for at fremme tilpasningen. beroligende medicin kan forrsage Overberoligelsen eller paradoksal agitation, og melatonin kan have virkninger for seksuel udvikling hos spdbrn og brn. I almindelighed br disse medikamenter undgs hos spdbrn og brn. diphenhydramin kan vre nyttigt for nogle brn, men, svarende til medicin til sedation, br administreres som en testdosis inden afrejse for at bestemme effekten p det enkelte barn. kresyge kresyge kan prsentere som ataksi, svimmelhed og kvalme hos brn. andre symptomer omfatter bleghed og koldsved. til symptomatisk behandling af brn, Dimenhydrinat 1-1.5mg/kg per dosis eller diphenhydramin, 0.5-1mg/kg per dosis, op til 25 mg, kan gives 1 time fr rejse og hver 6. time i lbet af turen. fordi nogle brn har paradoksal uro med disse lgemidler, br en test dosis gives derhjemme fr afrejse. scopalamine forrsager potentielt farlige bivirkninger hos brn og br ikke anvendes prochloperazine og metoclopramid er minimalt effektivt hos brn. ulykker bil-relaterede kretj-ulykker er den hyppigste ddsrsag hos brn, der rejser. nr de rejser i biler og andre kretjer, skal brn, der vejer <40 pounds fastholdes i alderssvarende bilsder eller brnesder. disse pladser ofte skal foreg fra hjemmet, da tilgngeligheden af velholdte og godkendt pladser kan vre begrnset i udlandet. i almindelighed, er brn sikreste rejser p bagsdet, de skal aldrig rejse i sengen af en pick-up truck. familier br rdgives, at mange udviklingslande har biler uden bagerste sikkerhedsseler. drukning og vand-relaterede sygdomme og skader drukner er den nststrste ddsrsag hos unge rejsende, tt overvgning er af afgrende betydning. passende vand sikkerhedsanordninger, ssom redningsveste er muligvis ikke tilgngelig i udlandet, og familier br overveje at bringe disse hjemmefra. en bred vifte af diarr og parasitre sygdomme kan overfres ved indtagelse af selv sm mngder fkalt forurenet vand og andre infektioner, ssom schistosomiasis, skyldes hudkontakt med forurenet vand. sledes, mens der i schistosomiasis-endemiske omrder, br brn ikke svmme i ferskvand, chloreret vand og br nje overvges mens de vaskes i et badekar. beskyttende fodtj er vigtigt at undg skader i mange marine miljer. andre skader forhold p hoteller og andre ferieunderbringelse mske ikke vre s sikker som dem i USA og br nje undersges for udsatte ledninger, skadedyr gift, maling chips, eller utilstrkkelig trappe eller altanbrystninger (se kvstelser afsnit i kapitel 6). hjde brn og spdbrn er mere modtagelige for akut hjdesyge og de ​​mere alvorlige komplikationer af hj hjde hjernedem og hj hjde lungedem. sm brn kan prsentere sig med uforklarlig krsenhed og forandring i svn og aktivitet mnstre; ldre brn kan klage over hovedpine eller ndend. acetazolamid (Diamox) er ikke godkendt til brug til denne indikation hos brn, men det er generelt sikkert for brn, nr de anvendes til andre indikationer. det er kontraindiceret hos brn, der er allergiske over for sulfa medicin. solen solen og isr solskoldning fr alder 15 er strkt forbundet med melanom og andre former for hudkrft. udsttelse for UV-lys er strst nr kvator, i store hjder, under middag (10 am til 4 pm), og hvor lyset reflekteres fra vand eller sne. solcremer (eller sol blokke), enten fysisk (titanium eller zinkoxid) eller kemisk, p mindst SPF 15 og giver beskyttelse mod bde UVA og UVB, br anvendes hver 2 timer, isr efter sved og vand eksponering. hvis bde solfilter og insektafvisende anvendes separat eller som et kombineret produkt, er effektiviteten af solfilter formindskes ved tredjedel, og som dkker pkldning skal bres eller tid i solen reduceret tilsvarende. hatte og solbriller ogs reducere sn skade p hud og jne. brn <6 mneder krver ekstra beskyttelse mod solen p grund af deres tyndere og mere flsom hud, alvorlig solskoldning for denne aldersgruppe betragtes som en medicinsk ndsituation. babyer br holdes i skygge og bre tj, der dkker hele kroppen, en minimal mngde solcreme, kan anvendes til mindre udsatte omrder, herunder barnets ansigt og hnder. Men generelt er solcremer generelt anbefales til brug hos brn> 6 mneder. andre generelle overvejelser ndringer i tidsplanen, aktiviteter og milj kan vre stressende for brn. inddrage dem i planlgningen af turen og medbringende velkendte legetj eller andre genstande kan snke disse belastninger. for brn med kroniske sygdomme, afgrelse om timing og rute br ske i samrd med en sundhedsperson udbyder (e). som for alle rejsende, mens udlandet forsikringsdkning for sygdomme og ulykker skal kontrolleres fr afrejsen. br det overvejes at kbe srlig rejseforsikring til airlifting eller ambulancefly til et omrde med tilstrkkelig lgehjlp. i tilflde af familiemedlemmer bliver skilt, skal hvert spdbarn eller et barn bre identificerende oplysninger og kontaktnumre i deres eget tj eller lommer. p grund af bekymringer om ulovlig transport af brn p tvrs af internationale grnser, han eller hun, hvis kun den ene forlder rejser med barnet kan vre ndvendigt at foretage relevante forldremyndighed papirer eller en notarized tilladelse brev fra den anden forlder. . se afsnittet om "at sge lgebehandling i udlandet," om os ambassade kontaktoplysninger i tilflde af sygdom eller medicinsk ndsituation i udlandet pdiatrisk rejsesygesikring kit ud over sttet anbefales til alle rejsende (kapitel 2), br forldre bre rent vand og snacks; troffset, alkohol-baserede hnd sanitizer, Brnesikker hnd klude, OR pakker; ble-udslt salve og en vand-og insektangreb teltgulv til leg udenfor. desuden kan mange lande ikke give medicin og brnepasning produkter af samme type og kvalitet, som er til rdighed derhjemme. som en sikkerhedsforanstaltning, skal rejsende med brn overveje at bringe flere ting, de mske har brug for, ssom baby formel og medicin er specifikke for barnet. nyttige links American Academy of pdiatri. http://www.aap.org kontor rejser og turisme. www.tinet.ita.doc.gov bibliografi Adachi j, Ericsson c, Jiang z, et al. azithromycin fundet at vre sammenlignelig med levofloxacin til behandling af os rejsende med akut diarre opnet i Mexico. Clin Infect Dis 2003; 37:1165-1171. American Academy of pdiatri. tilbageholdenhed brug p flyet. pdiatri 2001; 5:1218-22. American Academy of pdiatri. sommer sikkerhedstip. http://www.aap.org/advocacy/releases/summertips.htm (adgang til 26. maj 2004). bell JW, veltri JC, side bc. humane eksponeringer til n, n-diethyl-m-toluamid insektmidler indberettet til American Association of giftkontrolcentre 1993-1997. int j Toxicol 2002; 21:341-352. Boyce j, pittet d.. vejledning for hndhygiejne i sundhedssektoren indstillinger. MMWR morb ddelig Wkly rep. 2002. 51:1-44 konge c, glas r, bresee j, et al. styring af akut gastroenteritis blandt brn. oral rehydrering, vedligeholdelse og ernringsterapi. MMWR morb ddelige Wkly rep 2003;. 52:1-16 Moraga f, Osorio j, Vargas m. akut hjdesyge i turister med brn p s chungara (4400m) i det nordlige Chile. vildmark milj med. 2002;. 1:31-35 pitzinger b, Steffen r, tschopp en. forekomst og kliniske funktioner i rejsendes diarr hos spdbrn og brn. Pediatr Infect Dis j. 1991. 10:719-723 said j, Amos a, Fuchs ca. barotraume vis--vis "kronisk otitis media syndrom": to betingelser med mellemret gas mangel. er sekretoriske otitis media en kontraindikation til flyrejser? ann Otol Rhinol Laryngol 2003; 112:230-235. weiss m, frost j. kan brn med otitis media med effusion sikkert flyve? Clin Pediatr 1987; 11:567-568. klinikere skal opn en fuldstndig vurdering af rejse-relaterede aktiviteter og give forebyggende rdgivning og tiltag skrddersyet til specifikke risici. voksne rejser med sm brn br rdgives til at overvge brn omhyggeligt for tegn p sygdom. irritabilitet kan vre en reaktion p ndringer i tidszone og milj, men kan ogs angive sygdom hos sm brn. overdreven eller vedvarende irritabilitet, feber eller tegn p dehydrering br vurderes hurtigt. brn med kroniske sygdomme eller immunocompromising forhold krver Rejseforberedelser og behandling er skrddersyet til deres specifikke underliggende tilstand. diarr og dehydrering diarr og tilhrende gastrointestinal sygdom er blandt de mest almindelige rejse-relaterede problemer brn. sm brn og spdbrn er i hj risiko for diarr og andre fdevarer-og vandbrne sygdomme p grund af begrnset eksisterende immunitet og adfrdsmssige faktorer, ssom hyppig hnd-til-mund kontakt. spdbrn og brn med diarr kan blive dehydreret hurtigere end voksne. forebyggelse rsager til rejsendes diarr hos brn svarer til dem hos voksne. (Se "rejsendes diarr.") For unge spdbrn, amning er den bedste mde at forebygge fdevarebrne og vandbrne sygdomme. rejsende br kun bruge renset vand for at drikke, forbereder isterninger, brste tnder, og blande modermlkserstatning og fdevarer. omhyggelige br lgges til hndvask og rengring sutter, bideringe og legetj, der falder til gulvet eller varetages af andre. nr passende haandvaske ikke er tilgngelige, kan en alkoholbaseret side sanitizer anvendes som et desinfektionsmiddel. dog ikke alkohol ikke fjerne organisk materiale, synligt snavsede hnder, skal vaskes med sbe og vand fr anvendelse. rejsende br sikre, at mejeriprodukter er pasteuriseret. friske frugter og grntsager skal vre tilstrkkeligt kogt eller vaskes godt og pillede uden rekontaminering. bringer fingermad eller snacks (selv tilberedt eller fra hjemmet) vil reducere fristelsen til at prve potentielt risikable fdevarer mellem mltiderne. kd og fisk skal vre godt kogt og spist lige efter de er fremstillet. rejsende br undg mad fra gadehandlere. hndtering af diarr hos spdbrn og smbrn voksne rejser med brn br rdgives om de tegn og symptomer p dehydrering og korrekt anvendelse af World Health Organization oral rehydrering lsninger (ORS). jeblikkelig lgehjlp er pkrvet for et spdbarn eller lille barn med diarr, der har tegn p moderat til svr dehydrering (tabel 8-1), blodig diarr, feber> 38,5 C (> 101,5 f), eller vedvarende opkastninger. periferi br gives til barnet ved flasken eller skeen, mens lge opns. vurdering og behandling af dehydrering den strste risiko for barnet med diarr og opkastning er dehydrering. feber eller forhjet temperatur stiger vsketab og hastigheder dehydrering. Forldrene br informeres om, at dehydrering er bedst forebygges og behandles ved brug af periferi, ud over barnets sdvanlige mad (tabel 4-19). ris og andre korn-baserede periferi, hvor komplekse kulhydrater er substitueret for glucose, er ogs tilgngelige og kan vre mere acceptabelt for sm brn. voksne rejser med brn br rdgives, at sportsdrikke, som er designet til at erstatte vand og elektrolytter tabt gennem sved og ikke indeholder de samme proportioner af elektrolytter som lsningen anbefales af WHO til rehydrering i lbet af diarr sygdom. OR pakker er tilgngelige p butikker eller apoteker i nsten alle udviklingslande. [Se nedenstende oplysninger om periferi ledige i USA.] Ors er fremstillet ved at tilstte en pakke til kogt eller behandlet vand. rejsende br rdes til at kontrollere pakke omhyggeligt at sikre, at saltene tilsttes den korrekte mngde vand. periferi oplsning br indtages eller kasseres inden for 12 timer, hvis den holdes ved stuetemperatur eller 24 timer, hvis der holdes nedklet. en dehydreret barn vil drikke ors ivrigt; rejsende br rdes til at give det til barnet, s lnge dehydrering fortstter. et spdbarn eller et barn, der kaster op i den yderste periferi vil som regel holde det ned, hvis det tilbydes af skeen i hyppige sm slurke. tabel 8-1. vurdering af dehydrering niveauer i spdbrn. tegn svrhedsgrad mild til moderat svr almene tilstand trstig, rastls, ophidsede trstig, rastls, irritabel trukket tilbage, svndyssende, eller i koma, hurtig dyb vejrtrkning puls normale hurtige, svage hurtige, svage forreste fontanelle normale indsunkne meget indsunkne jne normal sunkne meget sunkne trer prsentere fravrende fravrende slimhinder lidt tr tr tr hud turgor normal faldt faldt med tenting urin normal reduceret, koncentreret ingen i flere timer vgttab 4% -5% 6% -9%> 10% brn, der vejer <10 kg, der har mild til moderat dehydrering br administreres 60-120ml ors for hver diarr affring eller opkastning episode. brn, der vejer 10 kg skal have 120-240ml ors for hver diarr affring eller opkastning episode. alvorlig dehydrering er en medicinsk ndsituation, som normalt krver administration af vsker ved iv eller intraossse ruter. kostmodifikation ammede brn br fortstte sygepleje p eftersprgslen. formel-spdbrn br fortstte deres sdvanlige formel under rehydrering. skal de modtage et volumen, der er tilstrkkeligt til at opfylde energi-og nringsstofbehov. lactose-fri eller lactose-reducerede formler er sdvanligvis undvendige. fortynding formel kan forsinke lsningen af diarr og anbefales ikke. ldre spdbrn og brn, der modtager halvfaste eller faste fdevarer br fortstte med at modtage deres sdvanlige kost under sygdom. anbefalede fdevarer omfatter stivelse, korn, yoghurt, frugt og grntsager. fdevarer, der er hj i simple sukkerarter, ssom sodavand, ufortyndet blesaft, gelatine, og presweetened korn, kan forvrre diarr ved osmotiske virkninger og br undgs. desuden kan fdevarer med hjt fedtindhold ikke tolereres p grund af deres tendens til at forsinke mavetmning. praksis med tilbageholdelse af mad i 24 timer er uhensigtsmssig. tidlig fodring kan formindske ndringer i intestinal permeabilitet forrsaget af infektion, reduktion af sygdom varighed og forbedre ernringsmssige resultat. meget specifikke diter (f.eks den mgunge [bananer, ris, blemos, og toast] dit) er blevet almindeligt anbefalet, men svarer til juice-centrerede og klar vske kost, kan sdanne alvorligt restriktive diter, der anvendes i lngere tid resultere i underernring og br undgs. i tillg til apotekerne kan mundtlige rehydreringsoplsning (ORS) pakker ogs vre tilgngelige i butikker, der slger friluftsliv og camping forsyninger. andre foranstaltninger forldre br vre srlig omhyggelig med at vaske hnderne grundigt efter bleskift hos spdbrn med diarr for at undg spredning af smitte til sig selv og andre familiemedlemmer. brug af antimotility midler (f.eks loperamid, lomotil) hos brn <2 r anbefales ikke. fordi overdoser af disse typer medicin kan vre ddelig, br de anvendes med yderste forsigtighed hos brn. bivirkninger af disse lgemidler hos voksne omfatter opiat-induceret ileus, dsighed og kvalme. lomotil har vret forbundet med ddelige overdoser og andre alvorlige komplikationer, herunder koma og respirationsdepression. antibiotika f data til rdighed vedrrende empirisk administration af antibiotika til rejsendes diarr hos brn. Endvidere er de antimikrobielle mulighederne for empirisk behandling af brn begrnset. trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP / SMX) er tidligere blevet anvendt til empirisk behandling af rejsendes diarr hos brn, men har dens effektivitet er reduceret med udbredt lgemiddelresistens, og det er ikke lngere rutinemssigt anbefales. fluoroquinoloner, der hyppigt anvendes til empirisk behandling af voksne, er ikke godkendt til brn under 18 r p grund af risikoen for bruskskade, selv om nogle rejser medicin eksperter rapportere sikkert med meget kort sigt (1-3 dage) ciprofloxacin for td behandling for nogle af de ldre brn. tetracycliner kan forrsage tnder farvning, hvis de anvendes i brn under 8 rs alderen. i nogle undersgelser har azithromycin vist sig at vre lige s effektive som fluorquinoloner til behandling rejsediar hos voksne. i praksis, foreskrive nogle klinikere azithromycin enten som en enkelt dosis eller i 10mg/kg i 3-5 dage for empirisk behandling. aromatiseret oral suspension af azithromycin er tilgngelig. suspensionen ikke krver kling, men det br anvendes inden for 10 dage efter blanding. den unreconstituted form af azithromycin har en lngere udlbet periode. under visse omstndigheder, kan den unreconstituted formular skal forsynes med klare anvisninger om tilberedning og kan vre nyttige for brn, der rejser i> 10 dage. malaria malaria er en af de mest alvorlige, livstruende sygdomme, som rammer brn internationale rejsende. i USA, blev 5,794 tilflde af malaria i os civile rapporteres til CDC fra 1992 til 2000. af disse tilflde forekom 976 (17%) hos brn under 18 r. blandt brn med malaria, var 343 (35%) 1 mned til 5 r gamle, 215 (22%) var 6-9 r gamle, 226 (23%) var 10-14 r gamle, og 192 (20%) var 15 -17 r. den strste andel af tilfldene forekom hos personer, der var p besg familie og venner. brn med malaria kan hurtigt udvikle en hj grad af parasitmi. de er i get risiko for alvorlige komplikationer af malaria, herunder shock, kramper, koma og dd. frste symptomer p malaria hos brn kan efterligne maj andre almindelige rsager til pdiatrisk febril sygdom, og derfor kan resultere i forsinket diagnose og behandling. klinikere skal rdgive voksne rejser i malarious omrder med brn at vre opmrksom p de tegn og symptomer p malaria, og at sge omgende lgehjlp, hvis de udvikler. detaljerede oplysninger om malaria risiko og kemoprofylakse, samt forholdsregler for at undg myggestik, prsenteres i Kapitel 4. medicin, der anvendes hos spdbrn og smbrn er de samme som dem, der anbefales til voksne, bortset fra at doxycyclin br ikke gives til brn under 8 r. aatovaquone / proguanil (Malarone) br ikke anvendes til forebyggelse i brn, der vejer <11 kg (24 lbs) p grund af manglende data vedrrende sikkerhed og effekt. pdiatriske doser for malaria kemoprofylakse er angivet i tabel 4-9 og 4-10. pdiatriske doser af medicin, der anvendes til selvbehandling er medtaget i tabel 4-11. pyrimethamin-sulfamethoxazol br ikke anvendes. grund overdosis af malaria medicin kan vre fatal, br medicin opbevares i brnesikring containere og holdes uden for rkkevidde af spdbrn og brn. mefloquin og chloroquinphosphat er fremstillet i USA i tabletform. aovaquone / proguanil er tilgngelig i pdiatrisk tabletform. pdiatriske doser skal beregnes omhyggeligt efter kropsvgt. fr afrejse, kan apotekerne blive bedt om at pulverisere tabletter og forberede gelatinekapsler med beregnede pdiatriske doser. chloroquin, mefloquin og atovaquon / proguanil har en bitter smag. blande pulveret i mad eller drikke, kan lette administrationen af malaria medicin til spdbrn og brn. Desuden kan enhver blanding apotek ndre aromaen af malaria medicin tabletter, sledes at de mere villigt indtages af brn. en liste over kompoundering apoteker findes p http://www.iacprx.org/referral_service/index.html. lger br beregne dosen og volumen, som skal administreres p basis af kropsvgt, idet koncentrationen af chloroquin basen varierer i forskellige suspensioner. insekt-og andre arthropoder forholdsregler personlige beskyttelse mod myg, tger og bidende fluer er en vigtig del af forebyggelse af malaria, gul feber og andre sygdomme, for hvilke der ikke andre profylakse er tilgngelige, ssom dengue feber. mens udendrs, br brn bre s meget beskyttelsesbekldning (lange rmer og lange bukser), som de kan tle. de skal sove i rum med aircondition eller skrmede vinduer eller under myggenet. myggenet skal anvendes over babystole. tj og moskitonet kan behandles med vandafvisende permethrin, som er afledt af krysantemumblomster. Imidlertid br permethrin ikke pfres p huden. DEET-holdige insektmidler br anvendes til udsatte omrder af huden. vandafvisende br ikke anvendes p huden under tjet. at undg utilsigtet indtagelse, br det ikke anvendes til brns ansigter eller hnder. det kan anvendes sparsomt omkring rerne. brn br ikke have lov til at anvende deres egen frastdende. DEET br ikke bruges p brn under 2 mneder gamle. der havde vret nogle kontroverser om den anbefalede koncentration af DEET til pdiatrisk brug. i 1998 gennemfrte Miljstyrelsen en omfattende gennemgang af DEET sikkerhed. agenturet konkluderede, at der ikke er beviser for, at DEET er giftigt for spdbrn og / eller brn. yderligere evalueringer har ikke pvist en sammenhng mellem anfald og udvortes brug. koncentrationen af DEET pvirker beskyttelsens varighed. hjere koncentrationer giver lngere beskyttelse, men varigheden af beskyttelse nr et plateau ved ca 30% -50%. i et laboratorium undersgelsen gav et produkt med 23,8% DEET gennemsnit 5 timers beskyttelse (interval 3-6 timer) og et produkt med 6,65% DEET tilvejebragt et gennemsnit p 2 timers beskyttelse (interval 1.5-2.8 timer). Varigheden af beskyttelse kan blive pvirket af den omgivende temperatur, svedtendens, vindforhold, og myg massefylde. dermed er DEET formuleringer s hjt som 50% anbefales til bde voksne og brn> 2 mneders alderen. andre produkter er blevet evalueret for frastdende aktivitet. Men har de ikke vret s godt undersgt som DEET, og kan ikke vre sikker til brug hos brn. indeholdende 7,5% ir3535, en frastdende, der for nylig blevet tilgngelig i USA, forudsat ca 23 minutter til beskyttelse. mest botaniske produkter giver forholdsvis begrnset eller ingen beskyttelse. produkter, der indeholder repellanter og solcreme er generelt ikke anbefales p grund af behovet for at genanvende solcreme hyppigere end frastdende. myggenet spoler br bruges med ekstrem forsigtighed i nrheden af brn for at undg forbrndinger og utilsigtet indtagelse. infektion og angreb fra jord kontakt brn er mere tilbjelige end voksne for at f kontakt med jord eller sand, og derfor kan blive udsat for smitsomme stadier af parasitter prsentere i jord, herunder ascariasis, hageorm, kutane larver migrans, trichuriasis, og strongyloidiasis. brn og spdbrn br bre beskyttende fodtj og spille p et ark eller hndklde i stedet for direkte p jorden. tj m ikke trres p jorden. tj eller bleer (bleer), trret i fri luft skal stryges fr brug for at forhindre angreb med flue larver (myiasis). dyrebid og rabies hele verden, rabies er mere almindeligt hos brn end voksne. Ud over at potentialet for get kontakt med dyr, er brn ogs mere tilbjelige til at blive bidt i hovedet eller halsen, hvilket frer til mere alvorlige skader. De er ogs mindre tilbjelige til at anmelde en bid. brn og deres familier br rdgives til at undg alle omstrejfende eller ukendte dyr, og at informere forldrene om nogen kontakt eller bid. dyrs eksponering i udlandet er ikke begrnset til landdistrikterne, fordi herrelse hunde er almindelige i mange byomrder. brn kan nrme sig eller vre ude af stand til at undg dyr. pattedyr-associerede skader skal vaskes grundigt med vand og sbe (og povidon jod hvis tilgngelig), og barnet br vurderes hurtigt for behovet for rabies post-forebyggelse og andre foranstaltninger. (Se rabies afsnittet for detaljer). flyrejser skader og ddsfald kan forekomme hos brn afholdt den voksne omgange i lbet af turbulens og ikke fatal nedbrud. American Academy of pdiatri anbefaler, at brn skal anbringes i en bagudvendt Federal Aviation Authority (FAA)-godkendt brns sikkerhed plads, indtil de er mindst 1 r gammel og vejer mindst 20 pounds. brn> 1 r gamle og 20-40 pounds i kropsvgt skal bruge en fremadvendt FAA godkendt barnestol, mens brn, der vejer> 40 pounds kan sikres i flyet sikkerhedsselen. flyrejser er sikkert for raske nyfdte og spdbrn, men kan brn med kroniske hjerte-eller lungeproblemer eller vre eller nedre luftveje symptomer p det tidspunkt, rejsen vre i risiko for iltmangel under flyvning, og en lge br hres fr afrejse. re smerte kan vre meget generende for spdbrn og brn under nedstigning. udligning af tryk i mellemret kan lettes ved at synke eller tygge, spdbrn br sygeplejerske eller sutte p en flaske. ldre brn kan forsge tyggegummi. antihistaminer og dekongestanter har ikke vist sig at have fordele. der er ingen beviser for, at flyrejser forvrrer symptomer eller komplikationer forbundet med otitis media. rejse i forskellige tidszoner, "jetlag", og planlgge forstyrrelser kan forstyrre svnmnstre hos spdbrn og brn samt voksne. forsg p at justere svn tidsplaner 2-3 dage fr afrejse kan vre nyttig. efter ankomsten, br brn opmuntres til at vre aktiv udenfor eller i strkt oplyste omrder i dagtimerne for at fremme tilpasningen. beroligende medicin kan forrsage Overberoligelsen eller paradoksal agitation, og melatonin kan have virkninger for seksuel udvikling hos spdbrn og brn. I almindelighed br disse medikamenter undgs hos spdbrn og brn. diphenhydramin kan vre nyttigt for nogle brn, men, svarende til medicin til sedation, br administreres som en testdosis inden afrejse for at bestemme effekten p det enkelte barn. kresyge kresyge kan prsentere som ataksi, svimmelhed og kvalme hos brn. andre symptomer omfatter bleghed og koldsved. til symptomatisk behandling af brn, Dimenhydrinat 1-1.5mg/kg per dosis eller diphenhydramin, 0.5-1mg/kg per dosis, op til 25 mg, kan gives 1 time fr rejse og hver 6. time i lbet af turen. fordi nogle brn har paradoksal uro med disse lgemidler, br en test dosis gives derhjemme fr afrejse. scopalamine forrsager potentielt farlige bivirkninger hos brn og br ikke anvendes prochloperazine og metoclopramid er minimalt effektivt hos brn. ulykker bil-relaterede kretj-ulykker er den hyppigste ddsrsag hos brn, der rejser. nr de rejser i biler og andre kretjer, skal brn, der vejer <40 pounds fastholdes i alderssvarende bilsder eller brnesder. disse pladser ofte skal foreg fra hjemmet, da tilgngeligheden af velholdte og godkendt pladser kan vre begrnset i udlandet. i almindelighed, er brn sikreste rejser p bagsdet, de skal aldrig rejse i sengen af en pick-up truck. familier br rdgives, at mange udviklingslande har biler uden bagerste sikkerhedsseler. drukning og vand-relaterede sygdomme og skader drukner er den nststrste ddsrsag hos unge rejsende, tt overvgning er af afgrende betydning. passende vand sikkerhedsanordninger, ssom redningsveste er muligvis ikke tilgngelig i udlandet, og familier br overveje at bringe disse hjemmefra. en bred vifte af diarr og parasitre sygdomme kan overfres ved indtagelse af selv sm mngder fkalt forurenet vand og andre infektioner, ssom schistosomiasis, skyldes hudkontakt med forurenet vand. sledes, mens der i schistosomiasis-endemiske omrder, br brn ikke svmme i ferskvand, chloreret vand og br nje overvges mens de vaskes i et badekar. beskyttende fodtj er vigtigt at undg skader i mange marine miljer. andre skader forhold p hoteller og andre ferieunderbringelse mske ikke vre s sikker som dem i USA og br nje undersges for udsatte ledninger, skadedyr gift, maling chips, eller utilstrkkelig trappe eller altanbrystninger (se kvstelser afsnit i kapitel 6). hjde brn og spdbrn er mere modtagelige for akut hjdesyge og de ​​mere alvorlige komplikationer af hj hjde hjernedem og hj hjde lungedem. sm brn kan prsentere sig med uforklarlig krsenhed og forandring i svn og aktivitet mnstre; ldre brn kan klage over hovedpine eller ndend. acetazolamid (Diamox) er ikke godkendt til brug til denne indikation hos brn, men det er generelt sikkert for brn, nr de anvendes til andre indikationer. det er kontraindiceret hos brn, der er allergiske over for sulfa medicin. solen solen og isr solskoldning fr alder 15 er strkt forbundet med melanom og andre former for hudkrft. udsttelse for UV-lys er strst nr kvator, i store hjder, under middag (10 am til 4 pm), og hvor lyset reflekteres fra vand eller sne. solcremer (eller sol blokke), enten fysisk (titanium eller zinkoxid) eller kemisk, p mindst SPF 15 og giver beskyttelse mod bde UVA og UVB, br anvendes hver 2 timer, isr efter sved og vand eksponering. hvis bde solfilter og insektafvisende anvendes separat eller som et kombineret produkt, er effektiviteten af solfilter formindskes ved tredjedel, og som dkker pkldning skal bres eller tid i solen reduceret tilsvarende. hatte og solbriller ogs reducere sn skade p hud og jne. brn <6 mneder krver ekstra beskyttelse mod solen p grund af deres tyndere og mere flsom hud, alvorlig solskoldning for denne aldersgruppe betragtes som en medicinsk ndsituation. babyer br holdes i skygge og bre tj, der dkker hele kroppen, en minimal mngde solcreme, kan anvendes til mindre udsatte omrder, herunder barnets ansigt og hnder. Men generelt er solcremer generelt anbefales til brug hos brn> 6 mneder. andre generelle overvejelser ndringer i tidsplanen, aktiviteter og milj kan vre stressende for brn. inddrage dem i planlgningen af turen og medbringende velkendte legetj eller andre genstande kan snke disse belastninger. for brn med kroniske sygdomme, afgrelse om timing og rute br ske i samrd med en sundhedsperson udbyder (e). som for alle rejsende, mens udlandet forsikringsdkning for sygdomme og ulykker skal kontrolleres fr afrejsen. br det overvejes at kbe srlig rejseforsikring til airlifting eller ambulancefly til et omrde med tilstrkkelig lgehjlp. i tilflde af familiemedlemmer bliver skilt, skal hvert spdbarn eller et barn bre identificerende oplysninger og kontaktnumre i deres eget tj eller lommer. p grund af bekymringer om ulovlig transport af brn p tvrs af internationale grnser, han eller hun, hvis kun den ene forlder rejser med barnet kan vre ndvendigt at foretage relevante forldremyndighed papirer eller en notarized tilladelse brev fra den anden forlder. . se afsnittet om "at sge lgebehandling i udlandet," om os ambassade kontaktoplysninger i tilflde af sygdom eller medicinsk ndsituation i udlandet pdiatrisk rejsesygesikring kit ud over sttet anbefales til alle rejsende (kapitel 2), br forldre bre rent vand og snacks; troffset, alkohol-baserede hnd sanitizer, Brnesikker hnd klude, OR pakker; ble-udslt salve og en vand-og insektangreb teltgulv til leg udenfor. desuden kan mange lande ikke give medicin og brnepasning produkter af samme type og kvalitet, som er til rdighed derhjemme. som en sikkerhedsforanstaltning, skal rejsende med brn overveje at bringe flere ting, de mske har brug for, ssom baby formel og medicin er specifikke for barnet. nyttige links American Academy of pdiatri. http://www.aap.org kontor rejser og turisme. www.tinet.ita.doc.gov bibliografi Adachi j, Ericsson c, Jiang z, et al. azithromycin fundet at vre sammenlignelig med levofloxacin til behandling af os rejsende med akut diarre opnet i Mexico. Clin Infect Dis 2003; 37:1165-1171. American Academy of pdiatri. tilbageholdenhed brug p flyet. pdiatri 2001; 5:1218-22. American Academy of pdiatri. sommer sikkerhedstip. http://www.aap.org/advocacy/releases/summertips.htm (adgang til 26. maj 2004). bell JW, veltri JC, side bc. humane eksponeringer til n, n-diethyl-m-toluamid insektmidler indberettet til American Association of giftkontrolcentre 1993-1997. int j Toxicol 2002; 21:341-352. Boyce j, pittet d.. vejledning for hndhygiejne i sundhedssektoren indstillinger. MMWR morb ddelig Wkly rep. 2002. 51:1-44 konge c, glas r, bresee j, et al. styring af akut gastroenteritis blandt brn. oral rehydrering, vedligeholdelse og ernringsterapi. MMWR morb ddelige Wkly rep 2003;. 52:1-16 Moraga f, Osorio j, Vargas m. akut hjdesyge i turister med brn p s chungara (4400m) i det nordlige Chile. vildmark milj med. 2002;. 1:31-35 pitzinger b, Steffen r, tschopp en. forekomst og kliniske funktioner i rejsendes diarr hos spdbrn og brn. Pediatr Infect Dis j. 1991. 10:719-723 said j, Amos a, Fuchs ca. barotraume vis--vis "kronisk otitis media syndrom": to betingelser med mellemret gas mangel. er sekretoriske otitis media en kontraindikation til flyrejser? ann Otol Rhinol Laryngol 2003; 112:230-235. weiss m, frost j. kan brn med otitis media med effusion sikkert flyve? Clin Pediatr 1987; 11:567-568. klinikere skal opn en fuldstndig vurdering af rejse-relaterede aktiviteter og give forebyggende rdgivning og tiltag skrddersyet til specifikke risici. voksne rejser med sm brn br rdgives til at overvge brn omhyggeligt for tegn p sygdom. irritabilitet kan vre en reaktion p ndringer i tidszone og milj, men kan ogs angive sygdom hos sm brn. overdreven eller vedvarende irritabilitet, feber eller tegn p dehydrering br vurderes hurtigt. brn med kroniske sygdomme eller immunocompromising forhold krver Rejseforberedelser og behandling er skrddersyet til deres specifikke underliggende tilstand. diarr og dehydrering diarr og tilhrende gastrointestinal sygdom er blandt de mest almindelige rejse-relaterede problemer brn. sm brn og spdbrn er i hj risiko for diarr og andre fdevarer-og vandbrne sygdomme p grund af begrnset eksisterende immunitet og adfrdsmssige faktorer, ssom hyppig hnd-til-mund kontakt. spdbrn og brn med diarr kan blive dehydreret hurtigere end voksne. forebyggelse rsager til rejsendes diarr hos brn svarer til dem hos voksne. (Se "rejsendes diarr.") For unge spdbrn, amning er den bedste mde at forebygge fdevarebrne og vandbrne sygdomme. rejsende br kun bruge renset vand for at drikke, forbereder isterninger, brste tnder, og blande modermlkserstatning og fdevarer. omhyggelige br lgges til hndvask og rengring sutter, bideringe og legetj, der falder til gulvet eller varetages af andre. nr passende haandvaske ikke er tilgngelige, kan en alkoholbaseret side sanitizer anvendes som et desinfektionsmiddel. dog ikke alkohol ikke fjerne organisk materiale, synligt snavsede hnder, skal vaskes med sbe og vand fr anvendelse. rejsende br sikre, at mejeriprodukter er pasteuriseret. friske frugter og grntsager skal vre tilstrkkeligt kogt eller vaskes godt og pillede uden rekontaminering. bringer fingermad eller snacks (selv tilberedt eller fra hjemmet) vil reducere fristelsen til at prve potentielt risikable fdevarer mellem mltiderne. kd og fisk skal vre godt kogt og spist lige efter de er fremstillet. rejsende br undg mad fra gadehandlere. hndtering af diarr hos spdbrn og smbrn voksne rejser med brn br rdgives om de tegn og symptomer p dehydrering og korrekt anvendelse af World Health Organization oral rehydrering lsninger (ORS). jeblikkelig lgehjlp er pkrvet for et spdbarn eller lille barn med diarr, der har tegn p moderat til svr dehydrering (tabel 8-1), blodig diarr, feber> 38,5 C (> 101,5 f), eller vedvarende opkastninger. periferi br gives til barnet ved flasken eller skeen, mens lge opns. vurdering og behandling af dehydrering den strste risiko for barnet med diarr og opkastning er dehydrering. feber eller forhjet temperatur stiger vsketab og hastigheder dehydrering. Forldrene br informeres om, at dehydrering er bedst forebygges og behandles ved brug af periferi, ud over barnets sdvanlige mad (tabel 4-19). ris og andre korn-baserede periferi, hvor komplekse kulhydrater er substitueret for glucose, er ogs tilgngelige og kan vre mere acceptabelt for sm brn. voksne rejser med brn br rdgives, at sportsdrikke, som er designet til at erstatte vand og elektrolytter tabt gennem sved og ikke indeholder de samme proportioner af elektrolytter som lsningen anbefales af WHO til rehydrering i lbet af diarr sygdom. OR pakker er tilgngelige p butikker eller apoteker i nsten alle udviklingslande. [Se nedenstende oplysninger om periferi ledige i USA.] Ors er fremstillet ved at tilstte en pakke til kogt eller behandlet vand. rejsende br rdes til at kontrollere pakke omhyggeligt at sikre, at saltene tilsttes den korrekte mngde vand. periferi oplsning br indtages eller kasseres inden for 12 timer, hvis den holdes ved stuetemperatur eller 24 timer, hvis der holdes nedklet. en dehydreret barn vil drikke ors ivrigt; rejsende br rdes til at give det til barnet, s lnge dehydrering fortstter. et spdbarn eller et barn, der kaster op i den yderste periferi vil som regel holde det ned, hvis det tilbydes af skeen i hyppige sm slurke. tabel 8-1. vurdering af dehydrering niveauer i spdbrn. tegn svrhedsgrad mild til moderat svr almene tilstand trstig, rastls, ophidsede trstig, rastls, irritabel trukket tilbage, svndyssende, eller i koma, hurtig dyb vejrtrkning puls normale hurtige, svage hurtige, svage forreste fontanelle normale indsunkne meget indsunkne jne normal sunkne meget sunkne trer prsentere fravrende fravrende slimhinder lidt tr tr tr hud turgor normal faldt faldt med tenting urin normal reduceret, koncentreret ingen i flere timer vgttab 4% -5% 6% -9%> 10% brn, der vejer <10 kg, der har mild til moderat dehydrering br administreres 60-120ml ors for hver diarr affring eller opkastning episode. brn, der vejer 10 kg skal have 120-240ml ors for hver diarr affring eller opkastning episode. alvorlig dehydrering er en medicinsk ndsituation, som normalt krver administration af vsker ved iv eller intraossse ruter. kostmodifikation ammede brn br fortstte sygepleje p eftersprgslen. formel-spdbrn br fortstte deres sdvanlige formel under rehydrering. skal de modtage et volumen, der er tilstrkkeligt til at opfylde energi-og nringsstofbehov. lactose-fri eller lactose-reducerede formler er sdvanligvis undvendige. fortynding formel kan forsinke lsningen af diarr og anbefales ikke. ldre spdbrn og brn, der modtager halvfaste eller faste fdevarer br fortstte med at modtage deres sdvanlige kost under sygdom. anbefalede fdevarer omfatter stivelse, korn, yoghurt, frugt og grntsager. fdevarer, der er hj i simple sukkerarter, ssom sodavand, ufortyndet blesaft, gelatine, og presweetened korn, kan forvrre diarr ved osmotiske virkninger og br undgs. desuden kan fdevarer med hjt fedtindhold ikke tolereres p grund af deres tendens til at forsinke mavetmning. praksis med tilbageholdelse af mad i 24 timer er uhensigtsmssig. tidlig fodring kan formindske ndringer i intestinal permeabilitet forrsaget af infektion, reduktion af sygdom varighed og forbedre ernringsmssige resultat. meget specifikke diter (f.eks den mgunge [bananer, ris, blemos, og toast] dit) er blevet almindeligt anbefalet, men svarer til juice-centrerede og klar vske kost, kan sdanne alvorligt restriktive diter, der anvendes i lngere tid resultere i underernring og br undgs. i tillg til apotekerne kan mundtlige rehydreringsoplsning (ORS) pakker ogs vre tilgngelige i butikker, der slger friluftsliv og camping forsyninger. andre foranstaltninger forldre br vre srlig omhyggelig med at vaske hnderne grundigt efter bleskift hos spdbrn med diarr for at undg spredning af smitte til sig selv og andre familiemedlemmer. brug af antimotility midler (f.eks loperamid, lomotil) hos brn <2 r anbefales ikke. fordi overdoser af disse typer medicin kan vre ddelig, br de anvendes med yderste forsigtighed hos brn. bivirkninger af disse lgemidler hos voksne omfatter opiat-induceret ileus, dsighed og kvalme. lomotil har vret forbundet med ddelige overdoser og andre alvorlige komplikationer, herunder koma og respirationsdepression. antibiotika f data til rdighed vedrrende empirisk administration af antibiotika til rejsendes diarr hos brn. Endvidere er de antimikrobielle mulighederne for empirisk behandling af brn begrnset. trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP / SMX) er tidligere blevet anvendt til empirisk behandling af rejsendes diarr hos brn, men har dens effektivitet er reduceret med udbredt lgemiddelresistens, og det er ikke lngere rutinemssigt anbefales. fluoroquinoloner, der hyppigt anvendes til empirisk behandling af voksne, er ikke godkendt til brn under 18 r p grund af risikoen for bruskskade, selv om nogle rejser medicin eksperter rapportere sikkert med meget kort sigt (1-3 dage) ciprofloxacin for td behandling for nogle af de ldre brn. tetracycliner kan forrsage tnder farvning, hvis de anvendes i brn under 8 rs alderen. i nogle undersgelser har azithromycin vist sig at vre lige s effektive som fluorquinoloner til behandling rejsediar hos voksne. i praksis, foreskrive nogle klinikere azithromycin enten som en enkelt dosis eller i 10mg/kg i 3-5 dage for empirisk behandling. aromatiseret oral suspension af azithromycin er tilgngelig. suspensionen ikke krver kling, men det br anvendes inden for 10 dage efter blanding. den unreconstituted form af azithromycin har en lngere udlbet periode. under visse omstndigheder, kan den unreconstituted formular skal forsynes med klare anvisninger om tilberedning og kan vre nyttige for brn, der rejser i> 10 dage. malaria malaria er en af de mest alvorlige, livstruende sygdomme, som rammer brn internationale rejsende. i USA, blev 5,794 tilflde af malaria i os civile rapporteres til CDC fra 1992 til 2000. af disse tilflde forekom 976 (17%) hos brn under 18 r. blandt brn med malaria, var 343 (35%) 1 mned til 5 r gamle, 215 (22%) var 6-9 r gamle, 226 (23%) var 10-14 r gamle, og 192 (20%) var 15 -17 r. den strste andel af tilfldene forekom hos personer, der var p besg familie og venner. brn med malaria kan hurtigt udvikle en hj grad af parasitmi. de er i get risiko for alvorlige komplikationer af malaria, herunder shock, kramper, koma og dd. frste symptomer p malaria hos brn kan efterligne maj andre almindelige rsager til pdiatrisk febril sygdom, og derfor kan resultere i forsinket diagnose og behandling. klinikere skal rdgive voksne rejser i malarious omrder med brn at vre opmrksom p de tegn og symptomer p malaria, og at sge omgende lgehjlp, hvis de udvikler. detaljerede oplysninger om malaria risiko og kemoprofylakse, samt forholdsregler for at undg myggestik, prsenteres i Kapitel 4. medicin, der anvendes hos spdbrn og smbrn er de samme som dem, der anbefales til voksne, bortset fra at doxycyclin br ikke gives til brn under 8 r. aatovaquone / proguanil (Malarone) br ikke anvendes til forebyggelse i brn, der vejer <11 kg (24 lbs) p grund af manglende data vedrrende sikkerhed og effekt. pdiatriske doser for malaria kemoprofylakse er angivet i tabel 4-9 og 4-10. pdiatriske doser af medicin, der anvendes til selvbehandling er medtaget i tabel 4-11. pyrimethamin-sulfamethoxazol br ikke anvendes. grund overdosis af malaria medicin kan vre fatal, br medicin opbevares i brnesikring containere og holdes uden for rkkevidde af spdbrn og brn. mefloquin og chloroquinphosphat er fremstillet i USA i tabletform. aovaquone / proguanil er tilgngelig i pdiatrisk tabletform. pdiatriske doser skal beregnes omhyggeligt efter kropsvgt. fr afrejse, kan apotekerne blive bedt om at pulverisere tabletter og forberede gelatinekapsler med beregnede pdiatriske doser. chloroquin, mefloquin og atovaquon / proguanil har en bitter smag. blande pulveret i mad eller drikke, kan lette administrationen af malaria medicin til spdbrn og brn. Desuden kan enhver blanding apotek ndre aromaen af malaria medicin tabletter, sledes at de mere villigt indtages af brn. en liste over kompoundering apoteker findes p http://www.iacprx.org/referral_service/index.html. lger br beregne dosen og volumen, som skal administreres p basis af kropsvgt, idet koncentrationen af chloroquin basen varierer i forskellige suspensioner. insekt-og andre arthropoder forholdsregler personlige beskyttelse mod myg, tger og bidende fluer er en vigtig del af forebyggelse af malaria, gul feber og andre sygdomme, for hvilke der ikke andre profylakse er tilgngelige, ssom dengue feber. mens udendrs, br brn bre s meget beskyttelsesbekldning (lange rmer og lange bukser), som de kan tle. de skal sove i rum med aircondition eller skrmede vinduer eller under myggenet. myggenet skal anvendes over babystole. tj og moskitonet kan behandles med vandafvisende permethrin, som er afledt af krysantemumblomster. Imidlertid br permethrin ikke pfres p huden. DEET-holdige insektmidler br anvendes til udsatte omrder af huden. vandafvisende br ikke anvendes p huden under tjet. at undg utilsigtet indtagelse, br det ikke anvendes til brns ansigter eller hnder. det kan anvendes sparsomt omkring rerne. brn br ikke have lov til at anvende deres egen frastdende. DEET br ikke bruges p brn under 2 mneder gamle. der havde vret nogle kontroverser om den anbefalede koncentration af DEET til pdi

Relaterede Sundhed Artikler