rickettsial infektioner
beskrivelse flere arter af rickettsia kan forrsage sygdomme hos mennesker (tabel 4-18). Udtrykket "rickettsier" konventionelt omfatter en polyphyletic gruppe af mikroorganismer i klassen Proteobacteria, omfatter arter der tilhrer slgterne rickettsia, orientia, Ehrlichia, anaplasma, neorickettsia, Coxiella, og Bartonella. disse stoffer er normalt ikke kan overfres direkte fra person til person, undtagen ved blodtransfusion eller organtransplantation, selv om seksuel og placenta transmissionen har vret en hypotese for Coxiella. transmission generelt sker via en inficeret leddyr vektor eller ved udsttelse for et smittet dyr reservoir vrt. rickettsial stoffer, der forrsager sygdom hos mennesker er typisk kategoriseret ikke ved sygdom, manifestation, men efter antigen lighed. den kliniske svrhedsgrad og varighed af sygdomme forbundet med forskellige rickettsial infektioner varierer betydeligt, selv inden for en given antigen-gruppe. rickettsioses varierer i svrhedsgrad fra sygdomme, der normalt er forholdsvis mild (rickettsialpox, kat scratch sygdom, og afrikansk tick-bid feber), til dem, der kan vre livstruende (epidemisk tyfus, Rocky Mountain spotted fever, og Oroya feber), og de varierer varighed fra dem, der kan vre selvbegrnsende til kronisk (q feber og bartonelloses) eller tilbagevendende (slethvar-zinsser sygdom). de fleste patienter med rickettsial infektioner komme med rettidig brug af passende antibiotika-behandling. rejsende kan vre i risiko for udsttelse for agenter rickettsial sygdomme, hvis de indgr i erhvervsmssige eller rekreative aktiviteter, som bringer dem i kontakt med levesteder, der understtter de vektorer eller dyr reservoir arter, der er forbundet med disse patogener. forekomst og risiko for rejsende den geografiske fordeling og de risici for eksponering for rickettsial agenter er beskrevet nedenfor, p grund af sygdom. tabel 4-18. epidemiologiske funktioner og symptomer p rickettsiale sygdomme antigen gruppe sygdomsagensen fremherskende symptoms1 vektor eller erhvervelse mekanisme dyr reservoir geografisk fordeling uden for os tyfus feber epidemi tyfus, skovdyr tyfus rickettsia prowazekii hovedpine, kulderystelser, feber, udmattelse, forvirring, fotofobi, opkastning, udslt (sdvanligvis begynder p stammen) menneskelige krop lus, egern loppe og lus mennesker, flyvende egern (os) klige bjerg-skellige regioner i Afrika, Asien og Central-og Sydamerika muse tyfus r. typhi som ovenfor, i almindelighed mindre alvorlige rotte loppe rotter, mus verdensomspndende plettet feber Rocky Mountain spotted fever r. rickettsii hovedpine, feber, mavesmerter, udslt (normalt starter p ekstremiteter) St kryds gnavere Mexico, Central-og Sydamerika Middelhavsomrdet spotted fever2 r. conorii feber, srskorpe, regionalt adenopati, udslt p ekstremiteterne tick gnavere Afrika, Indien, Europa, Mellemsten, Middelhavsomrdet african kryds-bid feber r. africae feber, srskorpe (s), regional adenopati, udslt subtile eller fravrende tick gnavere Afrika syd for Sahara nord asian kryds tyfus r. sibirica som ovenfor tick gnavere Rusland, Kina, Mongoliet orientalsk plettyfus r. japonica som ovenfor tick gnavere japan Rickett-sialpox r. Akari feber, srskorpe, adenopati, formidles vesikulrt udslt mide hus mus Rusland, Sydafrika, Korea skovfltbren sygdom r. slovaca nekrose erytem, lymphad-enopathy tger Jago-morphs, gnavere europa aneruptive feber r. Helvetica feber, hovedpine, myalgi tick gnavere gamle verden katteloppe Rickett-siosis r. felis som muse tyfus, generelt mindre alvorlige hunde og loppemarkeder huskatte, opossum rotten Europa, Sydamerika dronninger-land kryds tyfus r.. australis feber, srskorpe, regionalt adenopati, udslt p ekstremiteterne tick gnavere Australien, Tasmanien Flinders Island plettyfus, thai kryds tyfus r. honei som ovenfor, men mildere, srskorpe og adenopati er sjldne kryds ikke defineret Australien, Thailand orientia scrub tyfus orientia tsutsuga-Mushi feber, hovedpine, svedeture, konjunktival injektion, adenopati, srskorpe, udslt (starter p stammen), ndedrtsbesvr mide gnavere indiske subkontinent - kontinent, Central-, st og sydst Asien og Australien Coxiella Q-feber Coxiella burnetii feber, hovedpine, kulderystelser, svedeture, lungebetndelse, hepatitis, endocarditis fleste humane infektioner er erhvervet ved indnding af infektise aerosoler. tick3 geder, fr, kvg, huskatte, andre verdensomspndende Bartonella cat-scratch sygdom Bartonella henselae feber, adenopati og neuroretinitis, encephalitis katteloppe huskatte verdensomspndende skyttegrav feber b. Quintana feber, hovedpine, smerter i skinnebenene, spleno-megaly, formidles udslt menneskelige krop lus mennesker p verdensplan Oroya feber b.. bacilliformis feber, hovedpine, anmi, flytte led-og muskelsmerter, nodulr dermal udbrud sandfluer ukendt Peru, Ecuador, Colombia Ehrlichia Ehrlich-iosis Ehrlichia chaffeensis4 feber, hovedpine, kvalme, lejlighedsvis udslt tick forskellige store og sm pattedyr, herunder hjorte og gnavere hele verden anaplasma anaplas-mosis anaplasma phago-cytophilum4 feber, hovedpine, kvalme, lejlighedsvis udslt tick sm pattedyr og gnavere europa, Asien, Afrika neo-rickettsia sennetsu feber neorickett-sia sennetsu feber, kulderystelser, hovedpine, ondt i halsen, svnlshed fisk, fluke fisk Japan, Malaysia 1this kun udgr en delvis liste af symptomer. patienter kan have forskellige symptomer eller kun f af dem p listen. 2includes 4 forskellige underarter, som kan skelnes serologisk og ved PCR-analyse, og henholdsvis er de tiologiske agenter boutonneuse feber og Middelhavet tick feber i det sydlige Europa og Afrika (R. conorii subsp . conorii), indian kryds tyfus p indiske subkontinent (R. conorii subsp. indica), israelsk kryds tyfus i det sydlige Europa og Mellemsten (R. conorii subsp. israelensis), og Astrakhan plettyfus i den nordlige del kaspiske region af Rusland (r . conorii subsp. caspiae). 3these leddyr kan overfre patogenet fra et dyr til et andet, men er mindre hyppigt er involveret i overfrsel til mennesker. 4organisms antigent forbindelse med disse arter er forbundet med ehrlichial sygdomme uden for det kontinentale USA. epidemisk tyfus og skyttegrav feber epidemi tyfus og renden feber, som er forrsaget af rickettsia prowazkeii og Bartonella quintanta henholdsvis overfres fra en person til en anden ved det menneskelige legeme lus. samtidige udbrud af begge sygdomme er sjldne i de fleste udviklede lande og generelt kun forekommer i samfund og befolkninger, som kroppen lus angreb er hyppige (typisk ses i flygtninge-og fange befolkninger, isr under krige eller hungersnd). disse sygdomme ogs forekomme sporadisk i kligere bjergrige regioner i Afrika, Sydamerika, Asien og Mexico, isr i de koldere mneder, nr lus-befngt tj er ikke vasket og person-til-person spredning af lus er hyppigere. yderligere fokus p skyttegrav feber blandt hjemlse befolkning i byomrder i de industrialiserede lande er blevet anerkendt for nylig. rejsende, der ikke er risiko for udsttelse for lus eller til personer med lus er usandsynligt, at erhverve disse sygdomme. kan dog sundhedspersonale, der tager sig af disse patienter vre i risiko for at erhverve lus-brne sygdomme ved indnding eller inokulation i huden af smitsomme lus affring. i det stlige USA, kan campister og dyreliv arbejdstagere fr tyfus, hvis de kommer i kontakt med flyvende egern, deres ektoparasiter eller deres reder, der kan foretages i huse og tr-huller. murine tyfus og kat-loppe rickettsia muse tyfus, som er forrsaget af infektion med r. typhi, forekommer over hele verden og overfres til mennesker ved rotte lopper. loppe-angrebne rotter kan findes hele ret i fugtige tropiske omgivelser, men i tempererede omrder, er de mest almindelige i de varme sommermneder. rejsende, der besger rotte-angrebne bygninger og boliger, isr i havnen eller vandlb miljer, kan vre i risiko for eksponering for agent murine tyfus. Tilsvarende, cat-loppe rickettsia, som er forrsaget af infektion med r. felis, forekommer over hele verden og er ansvarlig for en muse tyfus-lignende febril sygdom hos mennesker. infektionen kan medfre eksponering for loppe-angrebne huskatte og hunde eller peridomestic dyr. krat tyfus mider ("Chiggers") sender orientia tsutsugamushi, agent for krat tyfus, til mennesker. disse mider forekommer ret rundt i et stort omrde fra det indiske subkontinent til Australien og i store dele af Asien, herunder Japan, Kina, Korea, maritime provinser og Sakhalin en Rusland og Tadsjikistan. deres forekomst, dog svinger med temperatur og nedbr. infektion kan forekomme p koraller atoller i bde den indiske Ocean og Stillehavet, i rismarker, p palmeolieplantager, og i tropiske til rken levesteder og forhjede dale. mennesker typisk stder p leddyr vektor for krat tyfus i for nylig forstyrrede terrn (f.eks skovrydninger) eller andre vedvarende rotte-mide foci med rotter og andre gnavere. tgebrne rickettsioses tgebrne rickettsial sygdomme har en verdensomspndende distribution, men er mest udbredt i tempererede og subtropiske omrder. Disse sygdomme inkluderer Rocky Mountain spotted fever (forrsaget af r. rickettsii), Mediterranean spotted fever (forrsaget af r. conorii), african kryds-bid feber (forrsaget af r. africae), Queensland kryds tyfus (forrsaget af r. australis), nord asiatiske kryds plettyfus (forrsaget af r. sibirica), Flinders Island plettyfus og thai hak tyfus (forrsaget af r. honei), og ehrlichioses (forrsaget af Ehrlichia spp. og anaplasma phagocytophilum) (tabel 4-18). i almindelighed, peak transmission af kryds-brne rickettsial patogener sker ssonmssigt under forrs-og sommermnederne. rejsende, der deltager i udendrs aktiviteter i grsarealer og skovarealer (f.eks trekking, camping, eller g p safari) kan vre i risiko for at erhverve tgebrne sygdomme, herunder dem, der forrsages af rickettsia, anaplasma og Ehrlichia arter. rickettsialpox rickettsialpox er generelt en by, mide-vektoriseret sygdom er forbundet med r. Akari-inficerede hus-mus, men vildtlevende gnaver-mide reservoirer er ogs blevet beskrevet. udbrud af denne sygdom er opstet kort efter gnavere udryddelseslejrene programmer, da de mider sger nye vrter. R. Akari-inficerede gnavere er blevet fundet i bycentre i det tidligere Sovjetunionen, Sydafrika, Korea, Kroatien, og USA. rejsende kan vre i fare for at blive udsat for gnaver mider under ophold i gamle byomrder hostels og hytter. Q-feber Q-feber forekommer over hele verden, oftest hos personer, der har hyppig kontakt med ged, fr og kvg og parturient dyr (isr landmnd, dyrlger , slagtere og Meat Packers, og ssonarbejdere). rejsende, der besger landbrug eller landdistrikter kan blive udsat for Coxiella burnetii, agent for Q-feber, gennem luftbren smitte (via forurenet jord og stv) eller eventuelt gennem indtagelse af upasteuriserede mlkeprodukter eller ved eksponering for inficerede flter. disse infektioner kan i frste omgang resultere i kun milde og selvbegrnsende influenzalignende sygdom, men hvis ubehandlet, kan de blive kronisk, isr hos personer med allerede eksisterende hjerteklap abnormiteter eller protetiske ventiler. sdanne personer kan udvikle kronisk og potentielt fatale endocarditis. cat-scratch sygdom og Oroya feber cat-scratch sygdom er indget gennem ridser og bid fra huskatte, isr killinger, der er inficeret med Bartonella henselae, og eventuelt fra deres lopper. eksponering kan derfor forekomme, hvor katte er fundet. Oroya feber overfres af sandfluer inficeret med b.. bacilliformis, der er endemisk i Andes hjlandet. klinisk prsentation og diagnose kliniske prsentationer af rickettsial sygdomme forskellige (tabel 4-18), men tidlige symptomer, herunder feber, hovedpine og utilpashed, er generelt uspecifikke. udslt er ofte forbundet med rickettsioses, og en skorpe (tyk sort skorpe) ses i krat tyfus og flere spotted fever rickettsioses. sygdomme som flge af infektion med rickettsial agenter gr ofte overset eller tilskrives andre rsager. atypiske prsentationer er almindelige og kan forventes med drligt karakteriserede nonindigenous agenter, s br passende prver opns for undersgelse af specialiserede referencelaboratorier. en diagnose af rickettsiale sygdomme er baseret p to eller flere af flgende: 1) kompatible kliniske symptomer og epidemiologiske historie, 2) udviklingen af specifikke rekonvalescent-fase antistoffer reaktive med et bestemt patogen eller antigen gruppe, 3) en positiv polymerasekdereaktion testresultat, 4) immunohistologiske pvisning af en mikroorganisme, eller 5) isolering af en rickettsiale middel. fastsl det sted, og karakteren af potentielle eksponeringer er isr vigtigt for prcis diagnose, da mange rickettsial sygdomme har strke geografiske forbindelser eller er forbundet med udsttelse for specifikke dyr reservoir arter eller arthropode vektorer. forebyggelse med undtagelse af de lus-sygdomme er beskrevet ovenfor , hvor kontakt med smitsomme leddyr affring er den primre smittemde (gennem autoinoculation ind i et sr eller inhalation), rejsende og udbydere af sundhedsydelser generelt ikke er i fare for at blive smittet via eksponering for en syg person. infektioner resultere primrt fra udsttelse for en inficeret vektor eller dyr reservoir. begrnse disse engagementer forbliver det bedste middel til at reducere risikoen for sygdom. rejsende br informeres om, at forebyggelse er baseret p undgelse af vektor-angrebne levesteder, brug af repellanter og beskyttelsestj (se beskyttelse mod myg og andre leddyr), hurtig detektering og fjernelse af leddyr fra tj og hud, og opmrksomhed p hygiejne. sygdomsbehandling br fokusere p tidlig opdagelse og korrekt behandling for at forebygge alvorlige komplikationer af disse sygdomme. behandling behandlinger for de fleste rickettsial sygdomme er ens og omfatter administration af passende antibiotika (oftest tetracyclingruppen eller chloramphenicol), og understttende behandling. Behandlingen br indledes p grundlag af kliniske og epidemiologiske spor, uden at vente p laboratoriet bekrftelse. er det tilrdeligt at sge specialiseret smitsomme sygdomme rdgivning i rejse-og tropemedicin. ingen kommercielt licens vacciner er til rdighed i USA, og vaccinationer for at forhindre rickettsial infektioner krves ikke noget land som en betingelse for indrejse. bibliografi comer JA, paddock cd, barnets je. bymssige zoonoser forrsaget af Bartonella, Coxiella, Ehrlichia og rickettsia arter. vektorbrne og zoonotiske sygdomme. 2001;. 1:91-116 Fournier PE, allombert c, supputamongkol y, et al. aneruptive feber forbundet med antistoffer mod Rickettsia helvetica i Europa og Thailand. J Clin Microbiol. 2004;. 42:816-8 Isaksson HJ, hrafnkelsson j, hilmarsdottir jeg. akut Q-feber: en rsag til fatal hepatitis i en islandsk rejsende. Scand J Infect Dis. 2001;. 33:314-5 Jensenius m, Fournier PE, Raoult d.. kryds-brne rickettsioses i internationale rejsende. Int J Infect Dis. 2004;. 8:139-46 Lewin mr, bouyer dh, rollator dh, musher dm. rickettsia sibirica infektion i medlemmerne af videnskabelige ekspeditioner til det nordlige Asien. lancet. 2003; 362:1201-2. oteo a, Ibarra v, Blanco Jr., et al. Dermacentor-brne nekrose erythem og lymfadenopati: kliniske og epidemiologiske funktioner i et nyt skovfltbren sygdom. Clin Microbiol inficere. 2004; 10:327-31. Raoult d, Roux v. rickettsioses som paradigmer af nye eller nye smitsomme sygdomme. Clin Microbiol rev 1999;. 10:649-719 watt g, Parola s.. krat tyfus og tropiske rickettsioses. Curr Opin Infect Dis. 2003;. 16:429-36 Weber dj, rutala wa. risici og forebyggelse af nosokomiel transmission af sjldne zoonotiske sygdomme. Clin inficere DIS. 2001;. 32:446-56 Zaidi SA, said c. gastrointestinale og hepatiske manifestationer af kryds-sygdomme i USA. Clin inficere DIS. 2002; 34:1397-8. brug af repellanter og beskyttelsestj (se beskyttelse mod myg og andre leddyr), hurtig detektering og fjernelse af leddyr fra tj og hud, og opmrksomhed p hygiejne. sygdomsbehandling br fokusere p tidlig opdagelse og korrekt behandling for at forebygge alvorlige komplikationer af disse sygdomme. behandling behandlinger for de fleste rickettsial sygdomme er ens og omfatter administration af passende antibiotika (oftest tetracyclingruppen eller chloramphenicol), og understttende behandling. Behandlingen br indledes p grundlag af kliniske og epidemiologiske spor, uden at vente p laboratoriet bekrftelse. er det tilrdeligt at sge specialiseret smitsomme sygdomme rdgivning i rejse-og tropemedicin. ingen kommercielt licens vacciner er til rdighed i USA, og vaccinationer for at forhindre rickettsial infektioner krves ikke noget land som en betingelse for indrejse. bibliografi comer JA, paddock cd, barnets je. bymssige zoonoser forrsaget af Bartonella, Coxiella, Ehrlichia og rickettsia arter. vektorbrne og zoonotiske sygdomme. 2001;. 1:91-116 Fournier PE, allombert c, supputamongkol y, et al. aneruptive feber forbundet med antistoffer mod Rickettsia helvetica i Europa og Thailand. J Clin Microbiol. 2004;. 42:816-8 Isaksson HJ, hrafnkelsson j, hilmarsdottir jeg. akut Q-feber: en rsag til fatal hepatitis i en islandsk rejsende. Scand J Infect Dis. 2001;. 33:314-5 Jensenius m, Fournier PE, Raoult d.. kryds-brne rickettsioses i internationale rejsende. Int J Infect Dis. 2004;. 8:139-46 Lewin mr, bouyer dh, rollator dh, musher dm. rickettsia sibirica infektion i medlemmerne af videnskabelige ekspeditioner til det nordlige Asien. lancet. 2003; 362:1201-2. oteo a, Ibarra v, Blanco Jr., et al. Dermacentor-brne nekrose erythem og lymfadenopati: kliniske og epidemiologiske funktioner i et nyt skovfltbren sygdom. Clin Microbiol inficere. 2004; 10:327-31. Raoult d, Roux v. rickettsioses som paradigmer af nye eller nye smitsomme sygdomme. Clin Microbiol rev 1999;. 10:649-719 watt g, Parola s.. krat tyfus og tropiske rickettsioses. Curr Opin Infect Dis. 2003;. 16:429-36 Weber dj, rutala wa. risici og forebyggelse af nosokomiel transmission af sjldne zoonotiske sygdomme. Clin inficere DIS. 2001;. 32:446-56 Zaidi SA, said c. gastrointestinale og hepatiske manifestationer af kryds-sygdomme i USA. Clin inficere DIS. 2002; 34:1397-8. brug af repellanter og beskyttelsestj (se beskyttelse mod myg og andre leddyr), hurtig detektering og fjernelse af leddyr fra tj og hud, og opmrksomhed p hygiejne. sygdomsbehandling br fokusere p tidlig opdagelse og korrekt behandling for at forebygge alvorlige komplikationer af disse sygdomme. behandling behandlinger for de fleste rickettsial sygdomme er ens og omfatter administration af passende antibiotika (oftest tetracyclingruppen eller chloramphenicol), og understttende behandling. Behandlingen br indledes p grundlag af kliniske og epidemiologiske spor, uden at vente p laboratoriet bekrftelse. er det tilrdeligt at sge specialiseret smitsomme sygdomme rdgivning i rejse-og tropemedicin. ingen kommercielt licens vacciner er til rdighed i USA, og vaccinationer for at forhindre rickettsial infektioner krves ikke noget land som en betingelse for indrejse. bibliografi comer JA, paddock cd, barnets je. bymssige zoonoser forrsaget af Bartonella, Coxiella, Ehrlichia og rickettsia arter. vektorbrne og zoonotiske sygdomme. 2001;. 1:91-116 Fournier PE, allombert c, supputamongkol y, et al. aneruptive feber forbundet med antistoffer mod Rickettsia helvetica i Europa og Thailand. J Clin Microbiol. 2004;. 42:816-8 Isaksson HJ, hrafnkelsson j, hilmarsdottir jeg. akut Q-feber: en rsag til fatal hepatitis i en islandsk rejsende. Scand J Infect Dis. 2001;. 33:314-5 Jensenius m, Fournier PE, Raoult d.. kryds-brne rickettsioses i internationale rejsende. Int J Infect Dis. 2004;. 8:139-46 Lewin mr, bouyer dh, rollator dh, musher dm. rickettsia sibirica infektion i medlemmerne af videnskabelige ekspeditioner til det nordlige Asien. lancet. 2003; 362:1201-2. oteo a, Ibarra v, Blanco Jr., et al. Dermacentor-brne nekrose erythem og lymfadenopati: kliniske og epidemiologiske funktioner i et nyt skovfltbren sygdom. Clin Microbiol inficere. 2004; 10:327-31. Raoult d, Roux v. rickettsioses som paradigmer af nye eller nye smitsomme sygdomme. Clin Microbiol rev 1999;. 10:649-719 watt g, Parola s.. krat tyfus og tropiske rickettsioses. Curr Opin Infect Dis. 2003;. 16:429-36 Weber dj, rutala wa. risici og forebyggelse af nosokomiel transmission af sjldne zoonotiske sygdomme. Clin inficere DIS. 2001;. 32:446-56 Zaidi SA, said c. gastrointestinale og hepatiske manifestationer af kryds-sygdomme i USA. Clin inficere DIS. 2002; 34:1397-8.Relaterede Sundhed Artikler