rejsediar
beskrivelse rejsendes diarr (td) er et klinisk syndrom som flge af mikrobiel forurening af indtaget mad og vand, det sker under eller kort efter rejse, mest almindeligt pvirker personer, der rejser fra et omrde p mere hjtudviklede hygiejne og sanitre infrastruktur til en mindre udviklet en . Sledes er td defineres mere af omstndighederne ved erhvervelsen, end ved en specifik mikrobiel middel. i virkeligheden er der stor mangfoldighed i tiologiske agenser, som omfatter bakterier, parasitter eller virus. en lignende, men mindre almindeligt syndrom er toksisk gastroenteritis, der forrsages af indtagelse af prdannede toksiner. i dette syndrom, kan opkastning fremherskende, og symptomerne forsvinder sdvanligvis inden for 12-18 timer. patogen isolation blandt td studier varierer fra 30% til 60%. de fleste tilflde, hvor der ikke patogen identificeret reagerer p antibiotika, hvilket antyder, at de fleste af disse er bakteriel oprindelse. bakterielle enteropatogener bakterier er den mest almindelige rsag til td. i studier af tiologiske agenser forskellige destinationer, er bakterier ansvarlige for cirka 85% af td tilflde, parasitter omkring 10%, og vira 5%. enterotoksigen Escherichia coli (ETEC), den mest almindelige rsag til td verdensplan er ETEC. Indtagelse af store inokulum af denne organisme er ndvendig for at fremkalde sygdom. disse hje inoculums opstr, nr der er en opdeling i sanitet, hvilket ofte er tilfldet i udviklingslande, hvor ETEC-infektioner er almindelige. ETEC typisk producerer en vandig diarr i forbindelse med kramper. feber kan vre lav eller fravrende. enteroaggregative e. coli (Euratom) Euratom anerkendes i stigende grad som en rsag til td og kan vre ansvarlig for op til 25% af tilfldene. Euratom ligner ETEC i klinisk prsentation og respons p antibiotika. campylobacter jejuni campylobacter jejuni er en almindelig rsag til diarr i de udviklede lande, men er mange gange mere udbredt i udviklingslandene. risikoen for at erhverve infektion med campylobacter synes at variere efter destination, med rejser til Asien frembyde en hjere risiko i de fleste undersgelser. campylobacter-infektioner kan vre forbundet med blodig diarr samt feber. Salmonella spp. selv nontyphoidal salmonellainfektioner ofte er forbundet med fdevarebrne udbrud i industrialiserede lande, de er en sjlden rsag til td verdensplan. Shigella spp. den lave infektise dosis af denne organisme gr et af de mere almindeligt rapporterede bakterier forbundet med TD. Shigella kan forrsage en blodig diarr med konstitutionelle symptomer og feber. Vibrio spp. diarr forrsaget af Vibrio parahaemolyticus og ikke-O-gruppe en Vibrio cholerae kan vre forbundet med at spise r eller delvis kogt fisk og skaldyr. Vibrio cholerae o-gruppe 1 har generelt vret en sjlden rsag td, men nylige rapporter tyder denne organisme kan vre forbundet med den typiske td kliniske billede i vestlige rejsende til udviklingslande. andre bakterier andre organismer, som er blevet isoleret fra patienter med TD omfatter Aeromonas hydrophila, Plesiomonas shigelloides, og Yersinia enterocolitica. parasitre enteropatogener parasitre protozoer patogener tegner sig for omkring 10% af tilfldene af td og normalt til stede med en mere snigende debut. rejsende ofte klager over vedvarende symptomer, og sandsynligheden for inddrivelse af en parasit, snarere end bakterier fra fcesprver stiger proportionalt med varigheden af symptomer. de mest almindelige organismer i denne kategori omfatter Giardia intestinalis, Cryptosporidium parvum, cyclospora cayetanensis, Entamoeba histolytica og dientamoeba fragilis. virale enteropatogener bidrag af virus til byrde td synes at vre ganske lille, men de kan anrette betydelige sygelighed fra gastroenteritis , med primrt kvalme og opkastning. sporadiske virale infektioner tegner sig for 5% -10% af tilfldene af TD. enteriske virus, ssom rotavirus og norovirus, som inficerer brn i udviklingslande, kan ogs inficere rejsende til udviklingslande. udbrud af Norovirus er blevet rapporteret om krydstogtskibe. i sdanne udbrud, er en hj procentdel af modtagelige personer, der sandsynligvis bliver syge. indtrden den mest afgrende faktor for risikoen er rejsedestination, og der er regionale forskelle i bde risikoen og tiologi af diarr. verdenskortet er normalt inddelt i tre kvaliteter af risiko: hj, mellem og lav. (Se kort 4-11). lavrisiko-lande omfatter USA, Canada, Australien, New Zealand, Japan og lande i Nord-og Vesteuropa. mellemliggende risiko lande omfatter dem i steuropa, Sydafrika, og nogle af de caribiske er. hjrisiko-omrder omfatte det meste af Asien, Mellemsten, Afrika og Central-og Sydamerika. nogle destinationer, der tidligere blev anset hj risiko er nu blevet klassificeret som lav eller mellem risiko, herunder dele af det sydlige Europa og nogle af de caribiske er. i gennemsnit, vil 30% -50% af rejsende til hj-risiko-omrder udvikler td under et 1 - til 2-ugers ophold. baseret p rligt belb p 50 millioner rejsende til udviklingslande, overstter dette estimat til cirka 50.000 tilflde af td hver dag. i mere tempererede omrder, kan der vre ssonudsving i diarr risiko. i Sydasien, for eksempel under de varme mneder forud monsunen, er langt hjere td angreb satser hyppigt rapporteret. kort 4-11. omrder med risiko for rejsendes diarr risiko for rejsende rejsendes diarr forekommer ligeligt hos mnd og kvinder og er mere almindelig hos unge voksne end hos ldre mennesker. i kortfristede rejsende, ikke anfald af td ikke ud til at beskytte mod fremtidige angreb, og mere end en episode af td kan forekomme i lbet af en enkelt tur. kliniske prsentation definitioner af td, der er afhngige af strenge kriterier for hyppigheden af ls affring i en 24 -timers periode er almindeligt anvendt i kliniske forskningsundersgelser, men er ikke relevante for det kliniske syndrom, den pvirker rejsende. rejsediar er karakteriseret ved relativt pludselig indsttende lse, vandig eller delvis dannede affring forbundet med mavekramper og rektal muligt. symptomer kan vre forudget af en prodrom af gaseousness og abdominale kramper og andre symptomer kan vre forbundet, ssom kvalme, oppustethed og feber. opkastning kan forekomme i op til 15% af de ramte. rejsediar er generelt selvbegrnsende og varer 3-4 dage, selv uden behandling, men vedvarende symptomer kan forekomme hos en lille procentdel af rejsende. postinfectious sequelae er blevet beskrevet, herunder reaktiv arthritis, Guillain-Barr syndrom og postinfectious colon irritabile (pi-IBS). pi-IBS kan forekomme i op til 3% af de personer, der indget rejsendes diarr. forebyggelse for rejsende til hjrisikoomrder, flere tilgange kan anbefales, som kan minimere, men aldrig helt eliminere risikoen for td. Disse omfatter 1) instruktion om mad og drikke valg, 2) anvendelse af andre midler end antimikrobielle lgemidler til forebyggelse, og 3) anvendelse af profylaktiske antibiotika. omhu i udvlgelsen mad og drikkevarer til forbrug kan minimere risikoen for at erhverve td. rejsende br rdes til at spise fdevarer, der er frisk kogt og serveret rygende varm og for at undg vand og drikke fortyndet med vand (rekonstitueret frugtsaft, is, mlk) og fdevarer vasket i vand, ssom salater. andre risikofyldte fdevarer omfatter rt eller utilstrkkeligt kd og skaldyr og r frugt og grntsager. sikre drikkevarer indbefatter dem, der er aftappet, forseglet eller kulsyreholdige. kogte drikkevarer og de passende behandlet med iod eller chlor kan ogs indtages sikkert. studier af td risiko ved hj-risiko destinationer viser, at indtagelse af mad eller drikkevarer fra gadeslgere udgr en srlig hj risiko, og nogle undersgelser tyder p visse fdevarer ssom genopvarmes tilberedte fdevarer eller buffet poster er ogs en stor risiko. selv mad og vand forholdsregler fortsat kan anbefales, kan rejsende har svrt ved at flge dette rd. Desuden har mange af de faktorer, der sikrer fdevaresikkerhed er ude af den rejsendes kontrol. det primre middel andet end antimikrobielle stoffer undersgt for forebyggelse af td er vismutsubsalicylat (BSS), som er den aktive ingrediens i Pepto-Bismol. undersgelser fra Mexico har vist, at dette middel (taget som enten 2 ounce af vske eller to tyggetabletter fire gange dagligt) for at reducere forekomsten af td fra 40% til 14%. BSS ofte forrsager svrtning af tungen og affring og kan forrsage kvalme, forstoppelse, og sjldent tinnitus. BSS br undgs ved at rejsende med aspirin allergi, nedsat nyrefunktion, og gigt og af disse tager antikoagulantia, probenecid eller methotrexat. i rejsende, der tager aspirin eller salicylater af andre rsager, kan brugen af BSS resultere i salicylat toksicitet. Der skal udvises forsigtighed ved administration af BSS til brn med virusinfektioner, ssom skoldkopper eller influenza, p grund af risikoen for Reyes syndrom. BSS anbefales ikke til brn under 3 r. Der er ikke fastslet sikkerheden BSS anvendelse i perioder p mere end 3 uger. anvendelse af probiotika, ssom Lactobacillus GG-og Saccharomyces boulardii, er blevet undersgt i forebyggelsen af td i begrnset antal af individer. Resultaterne er ikke entydige. rejsende br advares om, at andre nonantimicrobial agenter, ssom enterovioform og relateret halogenerede hydroxyquinolin derivater, er til tider til rdighed for rejsende til deres bestemmelsessted. disse stoffer er ikke nyttige i at forebygge td, kan forrsage alvorlige neurologiske bivirkninger, og br aldrig bruges til forebyggelse. profylaktiske antibiotika har vist sig at vre ganske effektiv i forebyggelsen af td. kontrollerede undersgelser har vist, at diarr angriber nedsttes fra 40% til 4% ved anvendelse af antibiotika. den ideelle antibiotikum er en, som de sygdomsfremkaldende bakterier er flsomme, som har ndret sig de seneste rtier, som resistensforhold har udviklet sig. ssom TMP-SMX og doxycyclin ikke lngere betragtes som effektiv antibiotika mod enteriske bakterielle patogener. de fluoroquinoloner har vret de mest populre og effektive antibiotika til forebyggelse og behandling af bakterielle td patogener, men stigende resistens over for disse stoffer, i frste omgang blandt Campylobacter-arter, og nu blandt andet td patogener, kan begrnse deres fordel i fremtiden. et nyligt godkendt absorberbar antibiotika, rifaximin, er ved at blive undersgt for dens potentielle anvendelse i td profylakse. profylaktisk antibiotika br ikke anbefales til de fleste rejsende. Ud over at yde nogen beskyttelse mod bakterielle patogener, kan de ogs give den rejsende en falsk flelse af sikkerhed, der frer til vanrgt af mad og vand forholdsregler, der kan beskytte mod andre enteriske sygdomme. derudover, kan brugen af antibiotika vre forbundet med allergi eller bivirkninger i en vis procentdel af rejsende, en undvendig hndelse, s tidligt selvstndig behandling med antibiotika for etablerede td er ganske effektiv. profylaktisk antibiotika kan anses for kortsigtede rejsende der er hjrisiko-vrter (ssom dem, der er svkket immunforsvar) eller tager kritiske ture, hvor selv en kort anfald af diarr kan pvirke formlet med deres rejse. behandling antibiotika er det brende element i behandlingen af td. tillgsbehandling midler, der anvendes til symptomatisk kontrol kan ogs anbefales. antibiotika som bakterielle rsager til td langt overgr andre mikrobielle tiologier, empirisk behandling med et antibiotikum rettet mod enteriske bakterielle patogener stadig den bedste behandling for td. til gavn for behandling af td med antibiotika er blevet bevist i en rkke undersgelser. effektiviteten af et bestemt antimikrobielt afhnger tiologiske middel og dets antibiotiske flsomhed. bde som empirisk behandling eller til behandling af en specifik bakterielt patogen, indbefatter frste linje antibiotika dem fluorquinolon klasse, ssom ciprofloxacin eller levofloxacin. get mikrobiel modstand mod fluoroquinoloner, isr blandt campylobacter-isolater, kan begrnse deres anvendelighed i nogle destinationer som Thailand og Nepal. alternativ til de fluorquinoloner i denne situation er azithromycin. rifaximin er blevet godkendt til behandling af td forrsaget af invasive stammer af e. coli. standard behandlingsregimer bestr af 3 dages antibiotika, selv nr behandlingen initieres hurtigt kortere kurser, herunder enkelt-dosis behandling, kan reducere varigheden af sygdommen til et par timer. uspecifik agenter vismutsubsalicylat (Pepto-Bismol), tages som en ounce af vske eller to tygbare tabletter hver 30 minutter for otte doser, har vist sig at nedstte affringshyppighed og forkorte varigheden af sygdommen i flere placebo-kontrollerede undersgelser. denne agent har bde antisekretorisk og antimikrobielle egenskaber. BSS br anvendes med forsigtighed hos rejsende p aspirin behandling eller antikoagulantia eller dem, der har nyreinsufficiens. herudover br BSS undgs hos brn med virale infektioner, ssom varicella eller influenza, p grund af risikoen for Reyes syndrom. andre uspecifikke midler, ssom kaolin pectin, aktiveret trkul og probiotika, har haft en begrnset rolle i behandlingen af td. antimotility agenter antimotility agenter give symptomatisk lindring og tjene som nyttige supplementer til antibiotikabehandling i td. syntetiske opiater, ssom loperamid og diphenoxylat, kan reducere affring frekvens og give rejsende mulighed for at genoptage deres aktiviteter, mens de afventer effekten af antibiotika. loperamid synes at have antisekretoriske egenskaber svel. selv om tidligere undersgelser tyder p disse lgemidler br ikke anvendes i diarr sygdom er forbundet med hj feber eller blod i affringen, nyere undersgelser tyder p disse medikamenter kan anvendes i sdanne tilflde, s lnge antibiotika administreres samtidigt. loperamid og diphenoxylat anbefales ikke til brn under 2 r. oral rehydrering terapi vske og elektrolytter gr tabt i tilflde af td, og opfyldning er vigtig, isr hos unge brn eller voksne med kronisk medicinsk sygdom. hos voksne rejsende, der er ellers sundt, er svr dehydrering som flge af td usdvanlig, medmindre opkastning er til stede. Ikke desto mindre udskiftning af fluidtab fortsat et vigtigt supplement til andre behandlinger. rejsende skal huske kun at bruge drikkevarer, der er forseglet eller kulsyre. for mere alvorlig vsketab, er udskiftning bedst opns med oral rehydrering lsninger (ORS), ssom Verdenssundhedsorganisationen periferi lsninger, som er bredt tilgngelige i butikker og apoteker i de fleste udviklingslande. (Se tabel 4-19 for detaljer.) Ors fremstilles ved tilstning af en pakke til den passende mngde kogt eller behandlet vand. gang forberedt, skal lsninger indtages eller kasseres inden for 12 timer (24 timer, hvis kleskab). tabel 4-19. sammenstning som oral rehydrerings oplsning (ORS) for diarr sygdom bestanddel mngde mling natriumchlorid 3,5 g / l tsk kaliumchlorid 1,5 g / l 1 tsk glucose 20,0 g / l 2 spsk trinatriumcitrat (eller natriumbicarbonat) 2,9 g / l ( eller 2,5 g / l) tsk vand 1000 g 1 liter behandling af protozo tiologier den mest almindelige parasitiske rsag td er Giardia intestinalis og behandlingsmuligheder indbefatter metronidazol, tinidazol og nitazoxanide. Selv cryptosporidiose er sdvanligvis en selvbegrnsende sygdom hos immunkompetente personer, kan nitazoxanide betragtes som en behandlingsmulighed. cyclosporiasis behandles med TMP-SMX. behandling af amoebiasis er med metronidazol eller tinidazol, efterfulgt af behandling med et luminale ssom iodquinol eller paromomycin. behandling for brn, brn, der ledsager deres forldre om ture til hjrisiko-destinationer kan forventes at have td s godt. er der ingen grund til at tilbageholde antibiotika fra brn, der kontrakt td. hos ldre brn og teenagere, flg behandling anbefalinger til TD dem for voksne, med eventuelle justeringer i dosis af medicin. makrolider, ssom azithromycin anses for first-line antibiotikabehandling hos brn, selv om nogle eksperter bruger kort kursus fluourquinolon behandling med forsigtighed for rejsende <18 r. rifaximin er godkendt til brug starter ved 12 r. spdbrn og yngre brn er i hjere risiko for at udvikle dehydrering fra td, der er bedst forhindres ved tidlig brug af OR-lsninger. ammede brn br fortstte med at sygeplejerske p eftersprgslen, og flaske-spdbrn skal tilbydes fuld styrke laktosefri eller-reducerede formel. ldre spdbrn og brn br fortstte deres kost under sygdom. bibliografi Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. enteroaggregative Escherichia coli som et stort tiologiske agens af rejsende i deres diarr i 3 regioner i verden. Clin inficere DIS. 2001;. 32:1706-9 DuPont hl, ericsson cd. forebyggelse og behandling af rejsendes diarr. N Engl J Med. 1993; 328:1821-7. DuPont hl, Jiang ZD, ericsson cd, et al. rifaximin versus ciprofloxacin til behandling af rejsende i deres diarre: et randomiseret, dobbeltblind klinisk undersgelse. Clin Infect Dis 2001; 33:1807-15. Gorbach sl, Kean bh, Evans dg, et al. rejsendes diarr og toksigene Escherichia coli. N Engl J Med. 1975. 292:933-6 Hoge cw, shlim DR, Echeverra p, et al. epidemiologi diarr blandt udenlandske beboere i et hjendemisk milj. JAMA. 1996. 275:533-8 Hoge cw, gambel JM, srijan en, et al. tendenser i antibiotikaresistens blandt diarr patogener, isoleret i Thailand i lbet af 15 r. Clin inficere DIS. 1998;. 26:341-45 shlim, dr. opdatere i rejsendes diarr. inficere DIS Clin North Am. i trykken 2004. Steffen R, van der Linde f, Gyr k, et al. epidemiologi diarr hos rejsende. JAMA. 1983; 249:1176-80. taylor dn, Connor ba, shlim dr. kronisk diarre i det tilbagesendte rejsende. Med Clin North Am. 1999;. 83:1033-52 taylor dn, Sanchez JL, chandler w, et al. behandling af rejsendes diarr: ciprofloxacin plus loperamid sammenlignet med ciprofloxacin alene. en placebo-kontrolleret, randomiseret studie. Ann Intern Med. 1991; 114:731-4. von Sonnenburg f, tornieporth n, waiyaki p, et al. risiko og tiologi for diarr ved forskellige turistml. lancet. 2000; 356:133-4. profylaktisk antibiotika kan anses for kortsigtede rejsende, der er hjrisiko-vrter (ssom dem, der er svkket immunforsvar) eller tager kritiske ture, hvor selv en kort anfald af diarr kan pvirke formlet med deres rejse. behandling antibiotika er de vigtigste element i behandlingen af TD. tillgsbehandling midler, der anvendes til symptomatisk kontrol kan ogs anbefales. antibiotika som bakterielle rsager til td langt overgr andre mikrobielle tiologier, empirisk behandling med et antibiotikum rettet mod enteriske bakterielle patogener stadig den bedste behandling for td. til gavn for behandling af td med antibiotika er blevet bevist i en rkke undersgelser. effektiviteten af et bestemt antimikrobielt afhnger tiologiske middel og dets antibiotiske flsomhed. bde som empirisk behandling eller til behandling af en specifik bakterielt patogen, indbefatter frste linje antibiotika dem fluorquinolon klasse, ssom ciprofloxacin eller levofloxacin. get mikrobiel modstand mod fluoroquinoloner, isr blandt campylobacter-isolater, kan begrnse deres anvendelighed i nogle destinationer som Thailand og Nepal. alternativ til de fluorquinoloner i denne situation er azithromycin. rifaximin er blevet godkendt til behandling af td forrsaget af invasive stammer af e. coli. standard behandlingsregimer bestr af 3 dages antibiotika, selv nr behandlingen initieres hurtigt kortere kurser, herunder enkelt-dosis behandling, kan reducere varigheden af sygdommen til et par timer. uspecifik agenter vismutsubsalicylat (Pepto-Bismol), tages som en ounce af vske eller to tygbare tabletter hver 30 minutter for otte doser, har vist sig at nedstte affringshyppighed og forkorte varigheden af sygdommen i flere placebo-kontrollerede undersgelser. denne agent har bde antisekretorisk og antimikrobielle egenskaber. BSS br anvendes med forsigtighed hos rejsende p aspirin behandling eller antikoagulantia eller dem, der har nyreinsufficiens. herudover br BSS undgs hos brn med virale infektioner, ssom varicella eller influenza, p grund af risikoen for Reyes syndrom. andre uspecifikke midler, ssom kaolin pectin, aktiveret trkul og probiotika, har haft en begrnset rolle i behandlingen af td. antimotility agenter antimotility agenter give symptomatisk lindring og tjene som nyttige supplementer til antibiotikabehandling i td. syntetiske opiater, ssom loperamid og diphenoxylat, kan reducere affring frekvens og give rejsende mulighed for at genoptage deres aktiviteter, mens de afventer effekten af antibiotika. loperamid synes at have antisekretoriske egenskaber svel. selv om tidligere undersgelser tyder p disse lgemidler br ikke anvendes i diarr sygdom er forbundet med hj feber eller blod i affringen, nyere undersgelser tyder p disse medikamenter kan anvendes i sdanne tilflde, s lnge antibiotika administreres samtidigt. loperamid og diphenoxylat anbefales ikke til brn under 2 r. oral rehydrering terapi vske og elektrolytter gr tabt i tilflde af td, og opfyldning er vigtig, isr hos unge brn eller voksne med kronisk medicinsk sygdom. hos voksne rejsende, der er ellers sundt, er svr dehydrering som flge af td usdvanlig, medmindre opkastning er til stede. Ikke desto mindre udskiftning af fluidtab fortsat et vigtigt supplement til andre behandlinger. rejsende skal huske kun at bruge drikkevarer, der er forseglet eller kulsyre. for mere alvorlig vsketab, er udskiftning bedst opns med oral rehydrering lsninger (ORS), ssom Verdenssundhedsorganisationen periferi lsninger, som er bredt tilgngelige i butikker og apoteker i de fleste udviklingslande. (Se tabel 4-19 for detaljer.) Ors fremstilles ved tilstning af en pakke til den passende mngde kogt eller behandlet vand. gang forberedt, skal lsninger indtages eller kasseres inden for 12 timer (24 timer, hvis kleskab). tabel 4-19. sammenstning som oral rehydrerings oplsning (ORS) for diarr sygdom bestanddel mngde mling natriumchlorid 3,5 g / l tsk kaliumchlorid 1,5 g / l 1 tsk glucose 20,0 g / l 2 spsk trinatriumcitrat (eller natriumbicarbonat) 2,9 g / l ( eller 2,5 g / l) tsk vand 1000 g 1 liter behandling af protozo tiologier den mest almindelige parasitiske rsag td er Giardia intestinalis og behandlingsmuligheder indbefatter metronidazol, tinidazol og nitazoxanide. Selv cryptosporidiose er sdvanligvis en selvbegrnsende sygdom hos immunkompetente personer, kan nitazoxanide betragtes som en behandlingsmulighed. cyclosporiasis behandles med TMP-SMX. behandling af amoebiasis er med metronidazol eller tinidazol, efterfulgt af behandling med et luminale ssom iodquinol eller paromomycin. behandling for brn, brn, der ledsager deres forldre om ture til hjrisiko-destinationer kan forventes at have td s godt. er der ingen grund til at tilbageholde antibiotika fra brn, der kontrakt td. hos ldre brn og teenagere, flg behandling anbefalinger til TD dem for voksne, med eventuelle justeringer i dosis af medicin. makrolider, ssom azithromycin anses for first-line antibiotikabehandling hos brn, selv om nogle eksperter bruger kort kursus fluourquinolon behandling med forsigtighed for rejsende <18 r. rifaximin er godkendt til brug starter ved 12 r. spdbrn og yngre brn er i hjere risiko for at udvikle dehydrering fra td, der er bedst forhindres ved tidlig brug af OR-lsninger. ammede brn br fortstte med at sygeplejerske p eftersprgslen, og flaske-spdbrn skal tilbydes fuld styrke laktosefri eller-reducerede formel. ldre spdbrn og brn br fortstte deres kost under sygdom. bibliografi Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. enteroaggregative Escherichia coli som et stort tiologiske agens af rejsende i deres diarr i 3 regioner i verden. Clin inficere DIS. 2001;. 32:1706-9 DuPont hl, ericsson cd. forebyggelse og behandling af rejsendes diarr. N Engl J Med. 1993; 328:1821-7. DuPont hl, Jiang ZD, ericsson cd, et al. rifaximin versus ciprofloxacin til behandling af rejsende i deres diarre: et randomiseret, dobbeltblind klinisk undersgelse. Clin Infect Dis 2001; 33:1807-15. Gorbach sl, Kean bh, Evans dg, et al. rejsendes diarr og toksigene Escherichia coli. N Engl J Med. 1975. 292:933-6 Hoge cw, shlim DR, Echeverra p, et al. epidemiologi diarr blandt udenlandske beboere i et hjendemisk milj. JAMA. 1996. 275:533-8 Hoge cw, gambel JM, srijan en, et al. tendenser i antibiotikaresistens blandt diarr patogener, isoleret i Thailand i lbet af 15 r. Clin inficere DIS. 1998;. 26:341-45 shlim, dr. opdatere i rejsendes diarr. inficere DIS Clin North Am. i trykken 2004. Steffen R, van der Linde f, Gyr k, et al. epidemiologi diarr hos rejsende. JAMA. 1983; 249:1176-80. taylor dn, Connor ba, shlim dr. kronisk diarre i det tilbagesendte rejsende. Med Clin North Am. 1999;. 83:1033-52 taylor dn, Sanchez JL, chandler w, et al. behandling af rejsendes diarr: ciprofloxacin plus loperamid sammenlignet med ciprofloxacin alene. en placebo-kontrolleret, randomiseret studie. Ann Intern Med. 1991; 114:731-4. von Sonnenburg f, tornieporth n, waiyaki p, et al. risiko og tiologi for diarr ved forskellige turistml. lancet. 2000; 356:133-4. profylaktisk antibiotika kan anses for kortsigtede rejsende, der er hjrisiko-vrter (ssom dem, der er svkket immunforsvar) eller tager kritiske ture, hvor selv en kort anfald af diarr kan pvirke formlet med deres rejse. behandling antibiotika er de vigtigste element i behandlingen af TD. tillgsbehandling midler, der anvendes til symptomatisk kontrol kan ogs anbefales. antibiotika som bakterielle rsager til td langt overgr andre mikrobielle tiologier, empirisk behandling med et antibiotikum rettet mod enteriske bakterielle patogener stadig den bedste behandling for td. til gavn for behandling af td med antibiotika er blevet bevist i en rkke undersgelser. effektiviteten af et bestemt antimikrobielt afhnger tiologiske middel og dets antibiotiske flsomhed. bde som empirisk behandling eller til behandling af en specifik bakterielt patogen, indbefatter frste linje antibiotika dem fluorquinolon klasse, ssom ciprofloxacin eller levofloxacin. get mikrobiel modstand mod fluoroquinoloner, isr blandt campylobacter-isolater, kan begrnse deres anvendelighed i nogle destinationer som Thailand og Nepal. alternativ til de fluorquinoloner i denne situation er azithromycin. rifaximin er blevet godkendt til behandling af td forrsaget af invasive stammer af e. coli. standard behandlingsregimer bestr af 3 dages antibiotika, selv nr behandlingen initieres hurtigt kortere kurser, herunder enkelt-dosis behandling, kan reducere varigheden af sygdommen til et par timer. uspecifik agenter vismutsubsalicylat (Pepto-Bismol), tages som en ounce af vske eller to tygbare tabletter hver 30 minutter for otte doser, har vist sig at nedstte affringshyppighed og forkorte varigheden af sygdommen i flere placebo-kontrollerede undersgelser. denne agent har bde antisekretorisk og antimikrobielle egenskaber. BSS br anvendes med forsigtighed hos rejsende p aspirin behandling eller antikoagulantia eller dem, der har nyreinsufficiens. herudover br BSS undgs hos brn med virale infektioner, ssom varicella eller influenza, p grund af risikoen for Reyes syndrom. andre uspecifikke midler, ssom kaolin pectin, aktiveret trkul og probiotika, har haft en begrnset rolle i behandlingen af td. antimotility agenter antimotility agenter give symptomatisk lindring og tjene som nyttige supplementer til antibiotikabehandling i td. syntetiske opiater, ssom loperamid og diphenoxylat, kan reducere affring frekvens og give rejsende mulighed for at genoptage deres aktiviteter, mens de afventer effekten af antibiotika. loperamid synes at have antisekretoriske egenskaber svel. selv om tidligere undersgelser tyder p disse lgemidler br ikke anvendes i diarr sygdom er forbundet med hj feber eller blod i affringen, nyere undersgelser tyder p disse medikamenter kan anvendes i sdanne tilflde, s lnge antibiotika administreres samtidigt. loperamid og diphenoxylat anbefales ikke til brn under 2 r. oral rehydrering terapi vske og elektrolytter gr tabt i tilflde af td, og opfyldning er vigtig, isr hos unge brn eller voksne med kronisk medicinsk sygdom. hos voksne rejsende, der er ellers sundt, er svr dehydrering som flge af td usdvanlig, medmindre opkastning er til stede. Ikke desto mindre udskiftning af fluidtab fortsat et vigtigt supplement til andre behandlinger. rejsende skal huske kun at bruge drikkevarer, der er forseglet eller kulsyre. for mere alvorlig vsketab, er udskiftning bedst opns med oral rehydrering lsninger (ORS), ssom Verdenssundhedsorganisationen periferi lsninger, som er bredt tilgngelige i butikker og apoteker i de fleste udviklingslande. (Se tabel 4-19 for detaljer.) Ors fremstilles ved tilstning af en pakke til den passende mngde kogt eller behandlet vand. gang forberedt, skal lsninger indtages eller kasseres inden for 12 timer (24 timer, hvis kleskab). tabel 4-19. sammenstning som oral rehydrerings oplsning (ORS) for diarr sygdom bestanddel mngde mling natriumchlorid 3,5 g / l tsk kaliumchlorid 1,5 g / l 1 tsk glucose 20,0 g / l 2 spsk trinatriumcitrat (eller natriumbicarbonat) 2,9 g / l ( eller 2,5 g / l) tsk vand 1000 g 1 liter behandling af protozo tiologier den mest almindelige parasitiske rsag td er Giardia intestinalis og behandlingsmuligheder indbefatter metronidazol, tinidazol og nitazoxanide. Selv cryptosporidiose er sdvanligvis en selvbegrnsende sygdom hos immunkompetente personer, kan nitazoxanide betragtes som en behandlingsmulighed. cyclosporiasis behandles med TMP-SMX. behandling af amoebiasis er med metronidazol eller tinidazol, efterfulgt af behandling med et luminale ssom iodquinol eller paromomycin. behandling for brn, brn, der ledsager deres forldre om ture til hjrisiko-destinationer kan forventes at have td s godt. er der ingen grund til at tilbageholde antibiotika fra brn, der kontrakt td. hos ldre brn og teenagere, flg behandling anbefalinger til TD dem for voksne, med eventuelle justeringer i dosis af medicin. makrolider, ssom azithromycin anses for first-line antibiotikabehandling hos brn, selv om nogle eksperter bruger kort kursus fluourquinolon behandling med forsigtighed for rejsende <18 r. rifaximin er godkendt til brug starter ved 12 r. spdbrn og yngre brn er i hjere risiko for at udvikle dehydrering fra td, der er bedst forhindres ved tidlig brug af OR-lsninger. ammede brn br fortstte med at sygeplejerske p eftersprgslen, og flaske-spdbrn skal tilbydes fuld styrke laktosefri eller-reducerede formel. ldre spdbrn og brn br fortstte deres kost under sygdom. bibliografi Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. enteroaggregative Escherichia coli som et stort tiologiske agens af rejsende i deres diarr i 3 regioner i verden. Clin inficere DIS. 2001;. 32:1706-9 DuPont hl, ericsson cd. forebyggelse og behandling af rejsendes diarr. N Engl J Med. 1993; 328:1821-7. DuPont hl, Jiang ZD, ericsson cd, et al. rifaximin versus ciprofloxacin til behandling af rejsende i deres diarre: et randomiseret, dobbeltblind klinisk undersgelse. Clin Infect Dis 2001; 33:1807-15. Gorbach sl, Kean bh, Evans dg, et al. rejsendes diarr og toksigene Escherichia coli. N Engl J Med. 1975. 292:933-6 Hoge cw, shlim DR, Echeverra p, et al. epidemiologi diarr blandt udenlandske beboere i et hjendemisk milj. JAMA. 1996. 275:533-8 Hoge cw, gambel JM, srijan en, et al. tendenser i antibiotikaresistens blandt diarr patogener, isoleret i Thailand i lbet af 15 r. Clin inficere DIS. 1998;. 26:341-45 shlim, dr. opdatere i rejsendes diarr. inficere DIS Clin North Am. i trykken 2004. Steffen R, van der Linde f, Gyr k, et al. epidemiologi diarr hos rejsende. JAMA. 1983; 249:1176-80. taylor dn, Connor ba, shlim dr. kronisk diarre i det tilbagesendte rejsende. Med Clin North Am. 1999;. 83:1033-52 taylor dn, Sanchez JL, chandler w, et al. behandling af rejsendes diarr: ciprofloxacin plus loperamid sammenlignet med ciprofloxacin alene. en placebo-kontrolleret, randomiseret studie. Ann Intern Med. 1991; 114:731-4. von Sonnenburg f, tornieporth n, waiyaki p, et al. risiko og tiologi for diarr ved forskellige turistml. lancet. 2000; 356:133-4.Relaterede Sundhed Artikler