| | Sundhed | sygdom |

malaria

Beskrivelse malaria hos mennesker forrsages af en af fire protozo arter af slgten Plasmodium: p. falciparum, s.. vivax, s.. ovale eller p. malariae. alle arter overfres ved bid af en inficeret kvindelig Anopheles myg. lejlighedsvis, transmission sker ved blodtransfusion, organtransplantation, nle-deling eller medfdt fra mor til foster. selv om malaria kan vre en ddelig sygdom, sygdom og dd af malaria er i vid udstrkning forebygges. forekomst malaria er et stort internationalt problem for folkesundheden, der forrsager 300-500 millioner smittede p verdensplan, og cirka 1 million ddsfald rligt. oplysninger om malaria risikoen i de enkelte lande (vaccine mod gul feber krav og information om malaria risiko og profylakse efter land) stammer fra forskellige kilder, herunder hvem. de oplysninger, der prsenteres heri var korrekte p tidspunktet for offentliggrelsen, men kan faktorer, der kan ndre sig meget hurtigt og fra r til r, ssom lokale vejrforhold, myg vektor tthed og forekomsten af infektion, markant pvirke de lokale malaria transmission mnstre. opdaterede oplysninger kan findes p cdc rejsesygesikring hjemmeside: http://www.cdc.gov/travel~~V. malaria transmission forekommer i store dele af Central-og Sydamerika, en Hispaniola (Den Dominikanske Republik og Haiti), afrika , Asien (herunder det indiske subkontinent, Sydstasien, og Mellemsten), steuropa og det sydlige Stillehav. den anslede risiko for en rejsendes erhverve malaria adskiller sig vsentligt fra omrde til omrde. denne variabilitet er en funktion af intensiteten af transmissionen i de forskellige regioner og den rute og tid og type rejser. fra 1985 til 2002, blev 11,896 tilflde af malaria blandt os civile rapporteres til CDC. Heraf blev 6.961 (59%) erhvervet i Afrika syd for Sahara, 2237 (19%) i Asien, 1672 (14%) i Caribien, Central-og Sydamerika, og 822 (7%) i andre dele af verden . i denne periode, skete 76 ddsfald malaria infektioner blandt os civile, 71 (93%) var forrsaget af s.. falciparum, hvoraf 52 (73%) var erhvervet i Afrika syd for Sahara. sledes, mest importerede s.. falciparum malaria blandt os rejsende, blev erhvervet i Afrika, selvom kun 467.940 os beboere rejst til lande i regionen i 2002. i modstning rejste samme r 21 millioner os beboere fra USA til andre lande, hvor malaria er endemisk (herunder 19 millioner rejsende til Mexico). denne forskel i risikoen for at erhverve malaria afspejler det faktum, at den fremherskende arter af malaria overfres i Afrika syd for Sahara er p. falciparum, at malaria transmission er generelt hjere i Afrika end i andre dele af verden, og at malaria overfres ofte i byomrder svel som landomrder i Afrika syd for Sahara. i modstning hertil er malaria transmission generelt lavere i Asien og Sydamerika, en strre andel af malaria er p. vivax, og de ​​fleste byomrder ikke har malaria transmission. risiko for rejsende ansl risikoen for infektion for forskellige typer af rejsende er vanskelig. Risikoen kan variere betydeligt, selv for personer, der rejser eller opholder sig midlertidigt i de samme generelle omrder inden for et land. for eksempel, kan der opholder sig i air-condition hoteller vre lavere risiko end backpackere eller eventyr rejsende. Tilsvarende, langsigtede beboere i skrmet og air-condition boliger er mindre tilbjelige til at blive udsat end der er personer, der bor uden sdanne faciliteter, ssom fredskorps frivillige. rejsende br ogs mindes om, at selv hvis man har haft malaria fr, kan man f det igen og s forebyggende foranstaltninger er stadig ndvendigt. personer, der har vret i en malaria risiko omrde, enten i dagtimerne eller om natten timer, er ikke tilladt at donere blod i USA i en periode efter hjemkomsten fra malarious omrdet. personer, der er hjemmehrende i nonmalarious lande er ikke tilladt at donere blod til 1 r efter de er vendt tilbage fra en malarious omrde. personer, der er hjemmehrende i malarious lande er ikke tilladt at donere blod til 3 r efter at have forladt en malarious omrde. personer, der har haft malaria er ikke tilladt at donere blod til 3 r efter behandlingen for malaria. kort 4-6. malaria-endemiske lande i den vestlige halvkugle kortet 4-7. malaria-endemiske lande i den stlige halvkugle kliniske prsentation malaria er karakteriseret ved feber og influenza-lignende symptomer, herunder kuldegysninger, hovedpine, myalgi og utilpashed, disse symptomer kan forekomme med mellemrum. malaria kan vre forbundet med anmi og gulsot, og s.. falciparum infektioner kan forrsage krampeanfald, mental forvirring, nyresvigt, koma og dd. malaria symptomer kan udvikle sig s tidligt som 7 dage efter den frste eksponering i en malaria-endemisk omrde, og s sent som i flere mneder efter afgang fra en malarious omrde, har efter kemoprofylakse er afsluttet. forebyggelse ingen vaccine er i jeblikket tilgngelig. tage en passende medicin regime, og ved hjlp af anti-myg foranstaltninger vil bidrage til at forebygge malaria. rejsende skal informeres om, at ingen metode kan beskytte fuldstndigt mod risikoen for ordregivende malaria. personlige beskyttelsesforanstaltninger p grund af de natlige fodring vaner Anopheles myg, malaria transmission foregr primrt mellem solnedgang og solopgang. rejsende br rdes til at trffe beskyttelsesforanstaltninger for at mindske kontakt med myg, isr i disse timer. Sdanne foranstaltninger omfatter forblive i godt afskrmede omrder, ved hjlp af myg myggenet (helst insektmiddelbehandlede net), og ifrt tj, der dkker det meste af kroppen. Derudover br rejsende rdes til at kbe myggebalsam til brug p huden. den mest effektive frastdende mod en lang rkke af vektorer er DEET (N, N-diethylmetatoluamide), en bestanddel i mange kommercielt tilgngelige insektfordrivningsmidler. Den faktiske koncentration af DEET varierer meget blandt afskrkningsmidler. DEET formuleringer s hjt som 50% anbefales til bde voksne og brn> 2 mneder (se beskyttelse mod myg og andre arthropode vektorer). rejsende ikke bor i godt skrmede eller vrelser med aircondition, br rdes til at anvende et pyrethroid- indeholder flyvende insekt spray i leve-og sovevrelse i lbet af aftenen og natten timer. de skal tage ekstra forholdsregler, herunder at sove under myggenet (helst insektmiddelbehandlede myggenet). i USA, er permethrin (permanone) fs som en vske eller en spray. udlandet, enten permethrin eller et andet insekticid, deltamethrin, er til rdighed og kan sprjtes p myggenet og tj til yderligere beskyttelse mod myg. myggenet er mere effektive, hvis de behandles med permethrin eller deltamethrin insektmidler; myggenet kan kbes, der allerede er blevet behandlet med insektgift. oplysninger om bestilling af insektmiddelbehandlede myggenet er tilgngelig p http://www.travmed.com, telefon 1-800 - 872 8633, fax: 413-584-6656, eller http://www.travelhealthhelp.com, telefon 1 -888-621-3952. checkliste for rejsende til malarious omrder at flgende er en tjekliste med vigtige emner, der skal overvejes at rdgive rejsende. risiko for malaria rejsende skal informeres om risikoen for malaria infektion og forekomsten af resistente Plasmodium falciparum malaria inden for deres destination. personlige beskyttelsesforanstaltninger rejsende skal vide hvordan man kan beskytte sig mod myggestik. kemoprofylakse rejsende skal- tilrdes at starte kemoprofylakse fr afrejse, og at bruge profylakse kontinuerligt mens der i malaria-endemiske omrder og i 4 uger (klorokin , doxycyklin eller meflokin) eller 7 dage (atovaquon / proguanil eller primaquin) efter at have forladt disse omrder. udspurgt om narkotika allergi og andre kontraindikationer for brug af medicin for at forebygge malaria. anbefales, hvilket lgemiddel der skal bruges til kemoprofylakse og om atovaquon / proguanil br vre udfres for formodede selv-behandling. underrettet om, at malaria medicin kan give bivirkninger, og, hvis disse bivirkninger er alvorlige, br der medicinsk hjlp sges hurtigt og brug af den ophrte lgemidlet. opmrksom p, at, mens du bruger kemoprofylakse i hj grad nedstter deres risiko for erhverve malaria, kan forebyggende foranstaltninger ikke garantere fuldstndig beskyttelse. i tilflde af sygdom, skal rejsende der, informeret om, at symptomer p malaria kan vre mild til svr og at de br mistanke om malaria, hvis de oplever feber, kulderystelser eller andre influenza-lignende symptomer, ssom vedvarende hovedpine, muskelsmerter og svaghed, opkastning eller diarr. informeres om, at malaria kan vre ddelig, hvis behandlingen er forsinket. lgehjlp skal sges straks, hvis malaria mistnkes, og en blodprve skal tages og undersges for malaria parasitter p en eller flere gange. mindet om, at selv-behandling br kun trffes, hvis omgende lgehjlp ikke er tilgngelig, og at lge br stadig sges snarest muligt efter selv-behandling. srlige kategorier gravide kvinder og smbrn krver srlig opmrksomhed p grund af de potentielle virkninger af malaria sygdom p fosteret og den manglende evne til gravide kvinder og sm brn til at tage visse lgemidler (fx doxycyclin ). kemoprofylakse kemoprofylakse er den strategi, der anvender medikamenter fr, under og efter udsttelse periode for at forhindre sygdom forrsaget af malariaparasitter. formlet med profylakse er at forhindre eller undertrykke symptomerne forrsaget af blod-trins parasitter. Desuden bruger formodede anti-tilbagefald terapi (ogs kendt som terminal profylakse) lgemidler mod slutningen af eksponeringsperioden (eller umiddelbart efter) for at forhindre tilbagefald eller forsinket indtrden kliniske prsentationer af malaria forrsaget af hypnozoites (hvilende lever faser) af p . vivax eller p. ovale. i at vlge en passende chemoprophylactic regime fr afrejse, skal den rejsende og sundhedssektoren udbyder overveje en rkke faktorer. den rejseruten skal gennemgs i detaljer, og sammenlignet med oplysninger om omrder med risiko i et givet land at afgre, om den rejsende faktisk vil vre i risiko for at erhverve malaria. hvorvidt den rejsende vil vre i risiko for at erhverve lgemiddelresistent p. falciparum malaria br ogs bestemmes. resistens over for antimalariamedikamenter har udviklet sig i mange omrder af verden. udbydere af sundhedsydelser br konsultere de nyeste oplysninger om resistensforhold fr ordination profylakse for deres patienter. (Se afsnittet "malaria hotline" nedenfor for detaljer om adgang til disse oplysninger fra CDC.) modstand p. falciparum til chloroquin er blevet bekrftet i alle omrder med s.. falciparum malaria bortset fra Den Dominikanske Republik, Haiti, Mellemamerika vest for Panama-kanalen, Egypten, og nogle lande i Mellemsten. desuden er modstand mod sulfadoxin-pyrimethamin (f.eks Fansidar) udbredt i Amazonas vandlbsopland omrdet i Sydamerika, det meste af Sydstasien, andre dele af Asien, og i stigende grad, i store dele af Afrika. modstand mod mefloquin er blevet bekrftet p grnsen til Thailand med Burma (Myanmar) og Cambodja, i ​​de vestlige provinser i Cambodja, og i de stlige stater i Burma (Myanmar). tolerabilitet malaria kemoprofylakse med mefloquin eller klorokin br begynde 1-2 uger fr rejser til malarious omrder; profylakse med doxycyclin, kan atovaquon / proguanil, eller primaquin begynde 1-2 dage fr afrejse. begynder lgemidlet fr rejser tillader antimalaria middel vre i blodet, fr den rejsende er udsat for malariaparasitter. kemoprofylakse kan startes tidligere, hvis der er srlig bekymring tolerere en af de medikamenter. begynder medicinen 3-4 uger i forvejen giver potentielle bivirkninger forekommer fr afrejse. hvis uacceptable bivirkninger udvikle sig, ville der vre tid til at skifte medicin, fr den rejsendes afrejse. de lgemidler, der anvendes til malaria kemoprofylakse er generelt veltolereret. imidlertid kan bivirkninger. mindre bivirkninger normalt ikke krver seponering. rejsende, der har alvorlige bivirkninger, br se en sundhedsperson udbyder. se afsnittet nedenfor om "bivirkninger og kontraindikationer" for flere detaljer om sikkerheden og tolerabiliteten af de lgemidler, der anvendes til forebyggelse af malaria. sundheds-behandleren skal fastsl, om den rejsende tidligere har oplevet en allergisk eller anden reaktion p en af de antimalariamedikamenter af valg. desuden br de sundheds-udbyder afgre, om medicinsk behandling vil vre let tilgngelig under rejser skal den rejsende udvikle intolerance for lgemidlet bliver brugt og er ndt til at skifte til en anden agent. generelle anbefalinger til forebyggelse kemoprofylakse br fortstte under rejser i malarious omrder og efter at have forladt de malarious omrder (4 uger efter rejser for chloroquin, mefloquin, og doxycyclin, og 7 dage efter rejse til atovaquon / proguanil og primaquin). i sammenligning med lgemidler med korte halveringstider, som tages dagligt, lgemidler med lngere halveringstider, der er taget ugentligt, har den fordel af en bredere margin for fejl, hvis den rejsende er forsinket med en dosis. for eksempel, hvis en rejsende er 1-2 dage for sent med en ugentlig lgemiddel kan profylaktiske blodet fortsat vre tilstrkkelig, hvis den rejsende er 1-2 dage for sent med en daglig medicin, beskyttende blodet er mindre tilbjelige til at blive opretholdt. rejse til omrder uden chloroquin-resistent s. falciparum for rejser til omrder med risiko, hvor klorokin-resistent p. falciparum er ikke blevet rapporteret, er en gang om ugen anvendelse af chloroquin alene anbefales profylakse. personer, der oplever ubehagelige bivirkninger efter indtagelse af chloroquin kan tle stoffet bedre ved at tage den med mltider. Som et alternativ kan den beslgtede forbindelse hydroxychloroquin sulfat bedre tolereres. rejsende ikke er i stand til at tage klorokin eller hydroxychloroquine br tage atovaquon / proguanil, doxycyclin eller mefloquin, disse antimalariamedikamenter er ogs effektiv mod klorokin-flsomme parasitter. klorokin profylakse br begynde 1-2 uger fr rejser til malarious omrder. Det br fortsttes ved at tage stoffet en gang om ugen, p den samme ugedag, under rejser i malarious omrder og i 4 uger efter en rejsende forlader disse omrder (tabel 4-9). tabel 4-9. lgemidler anvendt i profylakse af malaria lgemiddel anvendelse voksen dosis pdiatrisk dosering kommentarer atovaquon / proguanil (Malarone) profylakse i omrder med chloroquin-resistent eller mefloquin-resistente p. falciparum. . voksne tabletter indeholder 250 mg atovaquon og 100 mg proguanilhydrochlorid 1 voksen tablet oralt dagligt pdiatriske tabletter indeholder 62,5 mg atovaquon og 25 mg proguanilhydrochlorid. 11-20 kg: 1 tablet 21-30 kg: 2 tabletter 31-40 kg: 3 tabletter 41 kg og derover: 1 voksen tablet daglig begynde 1-2 dage fr rejser til malarious omrder. tage dagligt p samme tidspunkt hver dag, mens i malarious omrde og for 7 dage efter at have forladt sdanne omrder. kontraindiceret til personer med svrt nedsat nyrefunktion (kreatininclearance <30 ml / min). atovaquon / proguanil br tages sammen med mad eller en mlkeagtig drink. anbefales ikke til profylakse til brn <11 kg, gravide kvinder, og kvinder ammer spdbrn vejer <11 kg. chloroquinphosphat (aralen og generisk) profylakse kun i omrder med klorokin-flsomme p. falciparum. 300 mg base (500 mg salt) oralt, en gang / uge 5 mg / kg base (8,3 mg / kg salt) oralt, en gang / uge, indtil maksimal voksen dosis p 300 mg base. begynde 1-2 uger fr rejser til malarious omrder. tager hver uge p samme ugedag, mens i malarious omrde og for 4 uger efter at have forladt sdanne omrder. kan forvrre psoriasis. doxycyclin (mange navne og generiske) profylakse i omrder med klorokin-resistent eller mefloquin-resistent p. falciparum. 100 mg oralt dagligt 8 r: 2 mg / kg op til voksen dosis p 100 mg / dag. begynde 1-2 dage fr rejser til malarious omrder. tager dagligt p samme tidspunkt hver dag, mens i malarious omrde og for 4 uger efter at have forladt disse omrder. kontraindiceret til brn under 8 r og gravide kvinder. hydroxychloro-Quine sulfat (plaquenil) et alternativ til chloroquin for profylakse kun i omrder med chloroquin-sensitiv p. falciparum. 310 mg base (400 mg salt) oralt, en gang / uge 5 mg / kg base (6,5 mg / kg salt) oralt, en gang / uge, indtil maksimal voksen dosis p 310 mg base. begynde 1-2 uger fr rejser til malarious omrder. tager hver uge p samme ugedag, mens i malarious omrde og for 4 uger efter at have forladt disse omrder. mefloquin (Lariam og generisk) profylakse i omrder med klorokin-resistent p. falciparum. 228 mg base (250 mg salt) oralt, en gang / uge 9 kg: 4,6 mg / kg base (5 mg / kg salt) oralt, en gang / uge 10-19 kg: 1/4 tablet n / uge 20-30 kg: 1/2 tablet en gang / uge 31-45 kg: 3/4 tablet en gang / uge 46 kg: 1 tablet en gang / uge begynde 1-2 uger fr rejser til malarious omrder. tager hver uge p samme ugedag, mens i malarious omrde og for 4 uger efter at have forladt disse omrder. kontraindiceret til personer, der er allergiske over for mefloquin eller beslgtede forbindelser (f.eks, kinin og quinidin) og personer med aktiv depression, en nyere historie af depression, generaliseret angst, psykose, skizofreni, andre store psykiatriske lidelser, eller krampeanfald. anvendes med forsigtighed hos personer med psykiatriske forstyrrelser, eller en tidligere historie af depression. anbefales ikke til personer med kardielle ledningsforstyrrelser. primaquin en mulighed for forebyggelse under srlige omstndigheder. ringe malaria hotline (770-488-7788) for yderligere oplysninger. 30 mg base (52,6 mg salt) oralt dagligt 0,6 mg / kg base (1,0 mg / kg salt) op til voksen dosis oralt dagligt begynde 1-2 dage fr rejser til malarious omrder. tager dagligt p samme tidspunkt hver dag, mens i malarious omrde og for 7 dage efter at have forladt disse omrder. kontraindiceret hos personer med g6pd1 mangel. ogs kontraindiceret under graviditet og amning, medmindre barnet bliver ammet har en dokumenteret normal G6PD niveau. brug i samrd med malaria eksperter. primaquin anvendes til formodede anti-tilbagefald terapi (terminal profylakse) for at mindske risikoen for tilbagefald af p. vivax og p. ovale. 30 mg base (52,6 mg salt) oralt, en gang / dag i 14 dage efter afgang fra malarious omrdet. 0,6 mg / kg base (1,0 mg / kg salt) op til voksne dosis oralt, en gang / dag i 14 dage efter afgang fra malarious omrdet. indiceret til personer, der har haft langvarig udsttelse for p. vivax og p. ovale eller begge dele. kontraindiceret hos personer med g6pd1 mangel. ogs kontraindiceret under graviditet og amning, medmindre barnet bliver ammet har en dokumenteret normal G6PD niveau. 1glucose-6-fosfat dehydrogenase. alle personer, der tager primaquin skal have et dokumenteret normal G6PD niveauet fr start af medicin. rejse til omrder med klorokin-resistent p. falciparum for rejser til omrder med risiko, hvor klorokin-resistent p. falciparum eksisterer, tre effektive muligheder, der er anfrt i alfabetisk rkkeflge. derudover er der nye anbefalinger for brugen af primaquin til profylakse i srlige situationer. atovaquon / proguanil (Malarone). atovaquon / proguanil er en fast kombination af de to lgemidler, atovaquon og proguanil. atovaquon / proguanil profylakse br indledes 1-2 dage fr rejser til malarious omrder og skal tages dagligt, p samme tidspunkt hver dag, mens der i malarious omrder og dagligt i 7 dage efter at have forladt omrdet. (Se tabel 4-9 for de anbefalede doser.) doxycyclin (mange mrkenavne og generiske). doxycyclin profylakse br begynde 1-2 dage fr rejser til malarious omrder. Det br fortsttes en gang om dagen, p samme tidspunkt hver dag, under en rejse i malarious omrder og dagligt i 4 uger efter den rejsende forlader sdanne omrder. utilstrkkelige data findes p antimalaria profylaktisk virkningsfuldhed af beslgtede forbindelser, ssom minocyclin (almindeligvis ordineres til behandlingen af acne). personer p en langsigtet behandling af minocyclin, der har behov for malaria profylakse skal stoppe med at tage minocyclinniveauer 1-2 dage fr afrejse, og start doxycyclin stedet. minocyclinet kan genstartes efter den fulde lbet af doxycyclin er afsluttet. (Se tabel 4-9 for de anbefalede doser.) enten doxycyklin eller atovaquon / proguanil (se ovenfor) kan bruges af rejsende til omrder med mefloquin-resistente stammer af p. falciparum (grnser Thailand med Burma (Myanmar) og Cambodja, vestlige Cambodja, og stlige Burma (Myanmar) (se kort 4-8). kort 4-8. geografiske fordeling af mefloquin-resistent malaria mefloquin (Lariam og generisk). mefloquin profylakse br begynde 1-2 uger fr rejser til malarious omrder. det br fortsttes en gang om ugen, p den samme ugedag, under rejser i malarious omrder og i 4 uger efter en rejsende forlader disse omrder. (se tabel 4 . -9 for anbefalede doser) Bemrk: i srlige omstndigheder og efter samrd med malaria eksperter til rdighed via CDC malaria hotline (770-488-7788), kan primaquin bruges til forebyggelse for rejser til omrder med eller uden klorokin-resistent p. falciparum. denne anvendelse br generelt vre forbeholdt rejsende er ude af stand til at tage nogen af de andre kemoprofylakse regimer anbefales for regionen rejse. den rejsende skal have et dokumenteret niveau af G6PD i normalomrdet fr at blive ordineret primaquin. primaquin profylakse br begynde 1 -2 dage fr rejser til malarious omrder, tages dagligt p samme tidspunkt hver dag, mens de malarious omrder, og dagligt i 7 dage efter at have forladt disse omrder. (se tabel 4-9 for de anbefalede doser.) hos dem, der er G6PD mangelfuld, kan primaquin forrsage hmolyse, som kan vre fatal. vre sikker p at dokumentere en normal G6PD niveau fr ordination primaquin. CDC ikke lngere anbefaler klorokin / proguanil som en forebyggende mulighed for personer, der rejser til omrder med klorokin-resistent s.. falciparum. forebyggelse af tilbagefald af p vivax og p ovale:.. formodede anti-tilbagefald terapi (terminal profylakse) med primaquin .. s. vivax og p ovale parasitter kan overleve i leveren og medfre tilbagefald, s lnge 4 r eller mere efter afgang fra malarious omrder. rejsende til malarious omrder br advares mod denne risiko, og hvis de har malaria symptomer efter at have forladt en malarious omrde, br de rdes til at indberette deres rejse historie og muligheden for malaria til en lge s hurtigt som muligt. formodede anti- tilbagefald behandling med primaquin nedstter risikoen for tilbagefald ved at virke mod leveren faser af p. vivax eller p. ovale. primaquin Formodede anti-tilbagefald terapi indgives i 14 dage efter den rejsende har forladt en malarious omrde. nr chloroquin, doxycyclin, eller meflokin bruges til forebyggelse, er primaquin tages som regel i lbet af de sidste 2 uger af posteksponeringsprofylakse, men kan tages umiddelbart efter afsluttet disse medikamenter. nr atovaquon / proguanil bruges til forebyggelse, kan primaquin tages enten under den sidste 7 dage med atovaquon / proguanil og derefter til yderligere 7 dage, eller for 14 dage efter atovaquon / proguanil er fuldfrt. Bemrk, at den anbefalede dosis af primaquin til terminal profylakse er steget fra 15 mg til 30 mg (base) for voksne og fra 0,3 mg / kg til 0,6 mg / kg (base) for brn. (se tabel 4-9 for yderligere detaljer.) , fordi de fleste malarious omrder af verden (med undtagelse af Haiti og Den Dominikanske Republik) har mindst en art af recidiverende malaria, rejsende til disse omrder har en vis risiko for at erhverve enten P. vivax eller p. ovale, selvom den faktiske risiko for en individuel rejsende er svrt at definere. formodede anti-recidiv behandling med primaquin til forebyggelse af tilbagefald er normalt kun indiceret til personer, der har havde lngere tids pvirkning ved malaria-endemiske omrder (f.eks missionrer og fredskorps frivillige) de fleste personer, der kan tle denne behandling af primaquin (30 mg / dag for voksne, hvis det tages sammen med mad). Den vigtigste undtagelse er for personer, der er mangelfulde i G6PD. (se bivirkninger og kontraindikationer ", og tabel 4-9 for anbefalede doser.) kemoprofylakse til spdbrn, brn og unge brn af enhver alder eller vgt eller brn og unge i alle aldre kan trkke malaria. derfor, brn, der rejser til malaria-risiko-omrder skal tage en malaria medicin. i USA, er malaria medicin findes kun i tabletform, og kan smage ganske bitter. pdiatriske doser br nje beregnes efter kropsvgt, men br aldrig overstige voksen dosering. apotekere kan pulverisere tabletter og forberede gelatinekapsler for hver afmlt dosis. forldre br forberede barnets dosis af medicinen ved at bryde bne gelatinekapslen og blande medicinen med noget sdt, som blemos, chokolade sirup eller gel. give dosis p en fuld mave kan minimere drlig mave og opkast. overdosis af malaria medicin kan vre ddelig. medicin skal opbevares i brnesikring containere uden for rkkevidde af spdbrn og brn. spdbrn, brn og unge, der rejser til omrder uden klorokin-resistent s.. falciparum. chloroquin er stof valg for brn, der rejser til omrder uden klorokin-resistent s. falciparum. spdbrn, brn og unge, der rejser til omrder med klorokin-resistent s.. falciparum. mefloquin er en mulighed til brug hos spdbrn og brn i alle aldre og vgte, der er rejser til omrder med klorokin-resistent s.. falciparum. doxycyclin kan anvendes til brn 8 rs alderen. atovaquon / proguanil kan anvendes til profylakse til spdbrn og brn, der vejer 11 kg (24 ). p dette tidspunkt, er utilstrkkelige data tilgngelige p . sikkerheden og effekten af atovaquon / proguanil til forebyggelse af malaria i brn, der vejer <11 kg (<24 lbs) atovaquon / proguanil er tilgngelig i pdiatrisk tabletform; Doseringen er baseret p vgten pdiatriske doseringsregimer er indeholdt i tabel 4-10. ; yderligere oplysninger om atovaquon / proguanil dosering findes i tabel 4-9. tabel 4-10 pdiatriske profylaktiske doser af atovaquon / proguanil. krop Vgt1 (lb) krop Vgt1 (kg) atovaquon / proguanil total daglig dosis (mg) dosering 24 -45 11-20 62.5/25 en pdiatrisk tablet dagligt 46-67 21-30 125/50 2 pdiatriske tabletter dagligt 68-88 31-40 187.5/75 3 brn tabletter dagligt 89 41 250/100 1 voksen tablet dagligt 1insufficient data er om sikkerheden og effekten af atovaquon / proguanil til forebyggelse af malaria hos brn der vejer <11 kg (24 lbs). kemoprofylakse under graviditet malaria infektion hos gravide kvinder kan vre mere alvorlig end i ikke-gravide kvinder. malaria kan ge risikoen for unskede graviditetsudfald , herunder prmaturitet, abort og ddfdsel. af disse grunde, og fordi ingen chemoprophylactic regime er fuldstndig effektiv, br kvinder der er gravide eller sandsynligvis vil blive gravide rdes til at undg at rejse til omrder med malaria transmission hvis det er muligt. (se ogs malaria under graviditeten )., hvis rejse til en malarious omrdet ikke kan udskydes, skal du bruge en effektiv kemoprofylakse regime er afgrende. rejse under graviditeten til omrder uden klorokin-resistent s.. falciparum. gravide kvinder rejser til omrder, hvor klorokin-resistent p. falciparum er ikke blevet rapporteret kan tage klorokin profylakse klorokin har ikke vist sig at have skadelige virkninger p fosteret, nr det anvendes i de anbefalede doser for malaria profylakse. derfor graviditet er ikke en kontraindikation for malaria profylakse med chloroquinphosphat eller hydroxychloroquine sulfat. rejse under graviditeten til omrder med chloroquin-resistent s.. falciparum. mefloquin er i jeblikket den eneste medicin anbefales til malaria kemoprofylakse under graviditet. en gennemgang af mefloquin anvendelse under graviditet fra kliniske undersgelser og rapporter om utilsigtet brug af mefloquin under graviditet tyder p, at dets brug i profylaktiske doser i lbet af anden og tredje trimester af graviditeten er ikke forbundet med skadelige virkninger p fosteret eller graviditeten resultater. mere begrnsede data tyder p det er ogs sikkert at bruge i lbet af frste trimester. p grund af utilstrkkelige data vedrrende brug under graviditet, er atovaquon / proguanil i jeblikket ikke anbefales til forebyggelse af malaria hos gravide kvinder. doxycyclin kontraindiceret til malaria profylakse under graviditet p grund af risikoen for negative virkninger af tetracyclin, en beslgtet stof, p fostret, som omfatter misfarvning og dysplasi af tnderne og hmning af knoglevkst. primaquin br ikke vre anvendes under graviditet, fordi stoffet kan videregives transplacentalt til en glucose-6-fosfat dehydrogenase (G6PD)-mangel foster og forrsage hmolytisk anmi i livmoderen. sundhedspersoner, der krver yderligere hjlp til hndtering af gravide rejsende, der ikke er i stand til at tage mefloquin kemoprofylakse skal ringe til CDC malaria hotline (770-488-7788). malaria medicin under amning sygdom og dd af malaria er i vid udstrkning forebygges. forekomst malaria er et stort internationalt problem for folkesundheden, der forrsager 300-500 millioner smittede p verdensplan, og cirka 1 million ddsfald rligt. oplysninger om malaria risikoen i de enkelte lande (vaccine mod gul feber krav og information om malaria risiko og profylakse efter land) stammer fra forskellige kilder, herunder hvem. de oplysninger, der prsenteres heri var korrekte p tidspunktet for offentliggrelsen, men kan faktorer, der kan ndre sig meget hurtigt og fra r til r, ssom lokale vejrforhold, myg vektor tthed og forekomsten af infektion, markant pvirke de lokale malaria transmission mnstre. opdaterede oplysninger kan findes p cdc rejsesygesikring hjemmeside: http://www.cdc.gov/travel~~V. malaria transmission forekommer i store dele af Central-og Sydamerika, en Hispaniola (Den Dominikanske Republik og Haiti), afrika , Asien (herunder det indiske subkontinent, Sydstasien, og Mellemsten), steuropa og det sydlige Stillehav. den anslede risiko for en rejsendes erhverve malaria adskiller sig vsentligt fra omrde til omrde. denne variabilitet er en funktion af intensiteten af transmissionen i de forskellige regioner og den rute og tid og type rejser. fra 1985 til 2002, blev 11,896 tilflde af malaria blandt os civile rapporteres til CDC. Heraf blev 6.961 (59%) erhvervet i Afrika syd for Sahara, 2237 (19%) i Asien, 1672 (14%) i Caribien, Central-og Sydamerika, og 822 (7%) i andre dele af verden . i denne periode, skete 76 ddsfald malaria infektioner blandt os civile, 71 (93%) var forrsaget af s.. falciparum, hvoraf 52 (73%) var erhvervet i Afrika syd for Sahara. sledes, mest importerede s.. falciparum malaria blandt os rejsende, blev erhvervet i Afrika, selvom kun 467.940 os beboere rejst til lande i regionen i 2002. i modstning rejste samme r 21 millioner os beboere fra USA til andre lande, hvor malaria er endemisk (herunder 19 millioner rejsende til Mexico). denne forskel i risikoen for at erhverve malaria afspejler det faktum, at den fremherskende arter af malaria overfres i Afrika syd for Sahara er p. falciparum, at malaria transmission er generelt hjere i Afrika end i andre dele af verden, og at malaria overfres ofte i byomrder svel som landomrder i Afrika syd for Sahara. i modstning hertil er malaria transmission generelt lavere i Asien og Sydamerika, en strre andel af malaria er p. vivax, og de ​​fleste byomrder ikke har malaria transmission. risiko for rejsende ansl risikoen for infektion for forskellige typer af rejsende er vanskelig. Risikoen kan variere betydeligt, selv for personer, der rejser eller opholder sig midlertidigt i de samme generelle omrder inden for et land. for eksempel, kan der opholder sig i air-condition hoteller vre lavere risiko end backpackere eller eventyr rejsende. Tilsvarende, langsigtede beboere i skrmet og air-condition boliger er mindre tilbjelige til at blive udsat end der er personer, der bor uden sdanne faciliteter, ssom fredskorps frivillige. rejsende br ogs mindes om, at selv hvis man har haft malaria fr, kan man f det igen og s forebyggende foranstaltninger er stadig ndvendigt. personer, der har vret i en malaria risiko omrde, enten i dagtimerne eller om natten timer, er ikke tilladt at donere blod i USA i en periode efter hjemkomsten fra malarious omrdet. personer, der er hjemmehrende i nonmalarious lande er ikke tilladt at donere blod til 1 r efter de er vendt tilbage fra en malarious omrde. personer, der er hjemmehrende i malarious lande er ikke tilladt at donere blod til 3 r efter at have forladt en malarious omrde. personer, der har haft malaria er ikke tilladt at donere blod til 3 r efter behandlingen for malaria. kort 4-6. malaria-endemiske lande i den vestlige halvkugle kortet 4-7. malaria-endemiske lande i den stlige halvkugle kliniske prsentation malaria er karakteriseret ved feber og influenza-lignende symptomer, herunder kuldegysninger, hovedpine, myalgi og utilpashed, disse symptomer kan forekomme med mellemrum. malaria kan vre forbundet med anmi og gulsot, og s.. falciparum infektioner kan forrsage krampeanfald, mental forvirring, nyresvigt, koma og dd. malaria symptomer kan udvikle sig s tidligt som 7 dage efter den frste eksponering i en malaria-endemisk omrde, og s sent som i flere mneder efter afgang fra en malarious omrde, har efter kemoprofylakse er afsluttet. forebyggelse ingen vaccine er i jeblikket tilgngelig. tage en passende medicin regime, og ved hjlp af anti-myg foranstaltninger vil bidrage til at forebygge malaria. rejsende skal informeres om, at ingen metode kan beskytte fuldstndigt mod risikoen for ordregivende malaria. personlige beskyttelsesforanstaltninger p grund af de natlige fodring vaner Anopheles myg, malaria transmission foregr primrt mellem solnedgang og solopgang. rejsende br rdes til at trffe beskyttelsesforanstaltninger for at mindske kontakt med myg, isr i disse timer. Sdanne foranstaltninger omfatter forblive i godt afskrmede omrder, ved hjlp af myg myggenet (helst insektmiddelbehandlede net), og ifrt tj, der dkker det meste af kroppen. Derudover br rejsende rdes til at kbe myggebalsam til brug p huden. den mest effektive frastdende mod en lang rkke af vektorer er DEET (N, N-diethylmetatoluamide), en bestanddel i mange kommercielt tilgngelige insektfordrivningsmidler. Den faktiske koncentration af DEET varierer meget blandt afskrkningsmidler. DEET formuleringer s hjt som 50% anbefales til bde voksne og brn> 2 mneder (se beskyttelse mod myg og andre arthropode vektorer). rejsende ikke bor i godt skrmede eller vrelser med aircondition, br rdes til at anvende et pyrethroid- indeholder flyvende insekt spray i leve-og sovevrelse i lbet af aftenen og natten timer. de skal tage ekstra forholdsregler, herunder at sove under myggenet (helst insektmiddelbehandlede myggenet). i USA, er permethrin (permanone) fs som en vske eller en spray. udlandet, enten permethrin eller et andet insekticid, deltamethrin, er til rdighed og kan sprjtes p myggenet og tj til yderligere beskyttelse mod myg. myggenet er mere effektive, hvis de behandles med permethrin eller deltamethrin insektmidler; myggenet kan kbes, der allerede er blevet behandlet med insektgift. oplysninger om bestilling af insektmiddelbehandlede myggenet er tilgngelig p http://www.travmed.com, telefon 1-800 - 872 8633, fax: 413-584-6656, eller http://www.travelhealthhelp.com, telefon 1 -888-621-3952. checkliste for rejsende til malarious omrder at flgende er en tjekliste med vigtige emner, der skal overvejes at rdgive rejsende. risiko for malaria rejsende skal informeres om risikoen for malaria infektion og forekomsten af resistente Plasmodium falciparum malaria inden for deres destination. personlige beskyttelsesforanstaltninger rejsende skal vide hvordan man kan beskytte sig mod myggestik. kemoprofylakse rejsende skal- tilrdes at starte kemoprofylakse fr afrejse, og at bruge profylakse kontinuerligt mens der i malaria-endemiske omrder og i 4 uger (klorokin , doxycyklin eller meflokin) eller 7 dage (atovaquon / proguanil eller primaquin) efter at have forladt disse omrder. udspurgt om narkotika allergi og andre kontraindikationer for brug af medicin for at forebygge malaria. anbefales, hvilket lgemiddel der skal bruges til kemoprofylakse og om atovaquon / proguanil br vre udfres for formodede selv-behandling. underrettet om, at malaria medicin kan give bivirkninger, og, hvis disse bivirkninger er alvorlige, br der medicinsk hjlp sges hurtigt og brug af den ophrte lgemidlet. opmrksom p, at, mens du bruger kemoprofylakse i hj grad nedstter deres risiko for erhverve malaria, kan forebyggende foranstaltninger ikke garantere fuldstndig beskyttelse. i tilflde af sygdom, skal rejsende der, informeret om, at symptomer p malaria kan vre mild til svr og at de br mistanke om malaria, hvis de oplever feber, kulderystelser eller andre influenza-lignende symptomer, ssom vedvarende hovedpine, muskelsmerter og svaghed, opkastning eller diarr. informeres om, at malaria kan vre ddelig, hvis behandlingen er forsinket. lgehjlp skal sges straks, hvis malaria mistnkes, og en blodprve skal tages og undersges for malaria parasitter p en eller flere gange. mindet om, at selv-behandling br kun trffes, hvis omgende lgehjlp ikke er tilgngelig, og at lge br stadig sges snarest muligt efter selv-behandling. srlige kategorier gravide kvinder og smbrn krver srlig opmrksomhed p grund af de potentielle virkninger af malaria sygdom p fosteret og den manglende evne til gravide kvinder og sm brn til at tage visse lgemidler (fx doxycyclin ). kemoprofylakse kemoprofylakse er den strategi, der anvender medikamenter fr, under og efter udsttelse periode for at forhindre sygdom forrsaget af malariaparasitter. formlet med profylakse er at forhindre eller undertrykke symptomerne forrsaget af blod-trins parasitter. Desuden bruger formodede anti-tilbagefald terapi (ogs kendt som terminal profylakse) lgemidler mod slutningen af eksponeringsperioden (eller umiddelbart efter) for at forhindre tilbagefald eller forsinket indtrden kliniske prsentationer af malaria forrsaget af hypnozoites (hvilende lever faser) af p . vivax eller p. ovale. i at vlge en passende chemoprophylactic regime fr afrejse, skal den rejsende og sundhedssektoren udbyder overveje en rkke faktorer. den rejseruten skal gennemgs i detaljer, og sammenlignet med oplysninger om omrder med risiko i et givet land at afgre, om den rejsende faktisk vil vre i risiko for at erhverve malaria. hvorvidt den rejsende vil vre i risiko for at erhverve lgemiddelresistent p. falciparum malaria br ogs bestemmes. resistens over for antimalariamedikamenter har udviklet sig i mange omrder af verden. udbydere af sundhedsydelser br konsultere de nyeste oplysninger om resistensforhold fr ordination profylakse for deres patienter. (Se afsnittet "malaria hotline" nedenfor for detaljer om adgang til disse oplysninger fra CDC.) modstand p. falciparum til chloroquin er blevet bekrftet i alle omrder med s.. falciparum malaria bortset fra Den Dominikanske Republik, Haiti, Mellemamerika vest for Panama-kanalen, Egypten, og nogle lande i Mellemsten. desuden er modstand mod sulfadoxin-pyrimethamin (f.eks Fansidar) udbredt i Amazonas vandlbsopland omrdet i Sydamerika, det meste af Sydstasien, andre dele af Asien, og i stigende grad, i store dele af Afrika. modstand mod mefloquin er blevet bekrftet p grnsen til Thailand med Burma (Myanmar) og Cambodja, i ​​de vestlige provinser i Cambodja, og i de stlige stater i Burma (Myanmar). tolerabilitet malaria kemoprofylakse med mefloquin eller klorokin br begynde 1-2 uger fr rejser til malarious omrder; profylakse med doxycyclin, kan atovaquon / proguanil, eller primaquin begynde 1-2 dage fr afrejse. begynder lgemidlet fr rejser tillader antimalaria middel vre i blodet, fr den rejsende er udsat for malariaparasitter. kemoprofylakse kan startes tidligere, hvis der er srlig bekymring tolerere en af de medikamenter. begynder medicinen 3-4 uger i forvejen giver potentielle bivirkninger forekommer fr afrejse. hvis uacceptable bivirkninger udvikle sig, ville der vre tid til at skifte medicin, fr den rejsendes afrejse. de lgemidler, der anvendes til malaria kemoprofylakse er generelt veltolereret. imidlertid kan bivirkninger. mindre bivirkninger normalt ikke krver seponering. rejsende, der har alvorlige bivirkninger, br se en sundhedsperson udbyder. se afsnittet nedenfor om "bivirkninger og kontraindikationer" for flere detaljer om sikkerheden og tolerabiliteten af de lgemidler, der anvendes til forebyggelse af malaria. sundheds-behandleren skal fastsl, om den rejsende tidligere har oplevet en allergisk eller anden reaktion p en af de antimalariamedikamenter af valg. desuden br de sundheds-udbyder afgre, om medicinsk behandling vil vre let tilgngelig under rejser skal den rejsende udvikle intolerance for lgemidlet bliver brugt og er ndt til at skifte til en anden agent. generelle anbefalinger til forebyggelse kemoprofylakse br fortstte under rejser i malarious omrder og efter at have forladt de malarious omrder (4 uger efter rejser for chloroquin, mefloquin, og doxycyclin, og 7 dage efter rejse til atovaquon / proguanil og primaquin). i sammenligning med lgemidler med korte halveringstider, som tages dagligt, lgemidler med lngere halveringstider, der er taget ugentligt, har den fordel af en bredere margin for fejl, hvis den rejsende er forsinket med en dosis. for eksempel, hvis en rejsende er 1-2 dage for sent med en ugentlig lgemiddel kan profylaktiske blodet fortsat vre tilstrkkelig, hvis den rejsende er 1-2 dage for sent med en daglig medicin, beskyttende blodet er mindre tilbjelige til at blive opretholdt. rejse til omrder uden chloroquin-resistent s. falciparum for rejser til omrder med risiko, hvor klorokin-resistent p. falciparum er ikke blevet rapporteret, er en gang om ugen anvendelse af chloroquin alene anbefales profylakse. personer, der oplever ubehagelige bivirkninger efter indtagelse af chloroquin kan tle stoffet bedre ved at tage den med mltider. Som et alternativ kan den beslgtede forbindelse hydroxychloroquin sulfat bedre tolereres. rejsende ikke er i stand til at tage klorokin eller hydroxychloroquine br tage atovaquon / proguanil, doxycyclin eller mefloquin, disse antimalariamedikamenter er ogs effektiv mod klorokin-flsomme parasitter. klorokin profylakse br begynde 1-2 uger fr rejser til malarious omrder. Det br fortsttes ved at tage stoffet en gang om ugen, p den samme ugedag, under rejser i malarious omrder og i 4 uger efter en rejsende forlader disse omrder (tabel 4-9). tabel 4-9. lgemidler anvendt i profylakse af malaria lgemiddel anvendelse voksen dosis pdiatrisk dosering kommentarer atovaquon / proguanil (Malarone) profylakse i omrder med chloroquin-resistent eller mefloquin-resistente p. falciparum. . voksne tabletter indeholder 250 mg atovaquon og 100 mg proguanilhydrochlorid 1 voksen tablet oralt dagligt pdiatriske tabletter indeholder 62,5 mg atovaquon og 25 mg proguanilhydrochlorid. 11-20 kg: 1 tablet 21-30 kg: 2 tabletter 31-40 kg: 3 tabletter 41 kg og derover: 1 voksen tablet daglig begynde 1-2 dage fr rejser til malarious omrder. tage dagligt p samme tidspunkt hver dag, mens i malarious omrde og for 7 dage efter at have forladt sdanne omrder. kontraindiceret til personer med svrt nedsat nyrefunktion (kreatininclearance <30 ml / min). atovaquon / proguanil br tages sammen med mad eller en mlkeagtig drink. anbefales ikke til profylakse til brn <11 kg, gravide kvinder, og kvinder ammer spdbrn vejer <11 kg. chloroquinphosphat (aralen og generisk) profylakse kun i omrder med klorokin-flsomme p. falciparum. 300 mg base (500 mg salt) oralt, en gang / uge 5 mg / kg base (8,3 mg / kg salt) oralt, en gang / uge, indtil maksimal voksen dosis p 300 mg base. begynde 1-2 uger fr rejser til malarious omrder. tager hver uge p samme ugedag, mens i malarious omrde og for 4 uger efter at have forladt sdanne omrder. kan forvrre psoriasis. doxycyclin (mange navne og generiske) profylakse i omrder med klorokin-resistent eller mefloquin-resistent p. falciparum. 100 mg oralt dagligt 8 r: 2 mg / kg op til voksen dosis p 100 mg / dag. begynde 1-2 dage fr rejser til malarious omrder. tager dagligt p samme tidspunkt hver dag, mens i malarious omrde og for 4 uger efter at have forladt disse omrder. kontraindiceret til brn under 8 r og gravide kvinder. hydroxychloro-Quine sulfat (plaquenil) et alternativ til chloroquin for profylakse kun i omrder med chloroquin-sensitiv p. falciparum. 310 mg base (400 mg salt) oralt, en gang / uge 5 mg / kg base (6,5 mg / kg salt) oralt, en gang / uge, indtil maksimal voksen dosis p 310 mg base. begynde 1-2 uger fr rejser til malarious omrder. tager hver uge p samme ugedag, mens i malarious omrde og for 4 uger efter at have forladt disse omrder. mefloquin (Lariam og generisk) profylakse i omrder med klorokin-resistent p. falciparum. 228 mg base (250 mg salt) oralt, en gang / uge 9 kg: 4,6 mg / kg base (5 mg / kg salt) oralt, en gang / uge 10-19 kg: 1/4 tablet n / uge 20-30 kg: 1/2 tablet en gang / uge 31-45 kg: 3/4 tablet en gang / uge 46 kg: 1 tablet en gang / uge begynde 1-2 uger fr rejser til malarious omrder. tager hver uge p samme ugedag, mens i malarious omrde og for 4 uger efter at have forladt disse omrder. kontraindiceret til personer, der er allergiske over for mefloquin eller beslgtede forbindelser (f.eks, kinin og quinidin) og personer med aktiv depression, en nyere historie af depression, generaliseret angst, psykose, skizofreni, andre store psykiatriske lidelser, eller krampeanfald. anvendes med forsigtighed hos personer med psykiatriske forstyrrelser, eller en tidligere historie af depression. anbefales ikke til personer med kardielle ledningsforstyrrelser. primaquin en mulighed for forebyggelse under srlige omstndigheder. ringe malaria hotline (770-488-7788) for yderligere oplysninger. 30 mg base (52,6 mg salt) oralt dagligt 0,6 mg / kg base (1,0 mg / kg salt) op til voksen dosis oralt dagligt begynde 1-2 dage fr rejser til malarious omrder. tager dagligt p samme tidspunkt hver dag, mens i malarious omrde og for 7 dage efter at have forladt disse omrder. kontraindiceret hos personer med g6pd1 mangel. ogs kontraindiceret under graviditet og amning, medmindre barnet bliver ammet har en dokumenteret normal G6PD niveau. brug i samrd med malaria eksperter. primaquin anvendes til formodede anti-tilbagefald terapi (terminal profylakse) for at mindske risikoen for tilbagefald af p. vivax og p. ovale. 30 mg base (52,6 mg salt) oralt, en gang / dag i 14 dage efter afgang fra malarious omrdet. 0,6 mg / kg base (1,0 mg / kg salt) op til voksne dosis oralt, en gang / dag i 14 dage efter afgang fra malarious omrdet. indiceret til personer, der har haft langvarig udsttelse for p. vivax og p. ovale eller begge dele. kontraindiceret hos personer med g6pd1 mangel. ogs kontraindiceret under graviditet og amning, medmindre barnet bliver ammet har en dokumenteret normal G6PD niveau. 1glucose-6-fosfat dehydrogenase. alle personer, der tager primaquin skal have et dokumenteret normal G6PD niveauet fr start af medicin. rejse til omrder med klorokin-resistent p. falciparum for rejser til omrder med risiko, hvor klorokin-resistent p. falciparum eksisterer, tre effektive muligheder, der er anfrt i alfabetisk rkkeflge. derudover er der nye anbefalinger for brugen af primaquin til profylakse i srlige situationer. atovaquon / proguanil (Malarone). atovaquon / proguanil er en fast kombination af de to lgemidler, atovaquon og proguanil. atovaquon / proguanil profylakse br indledes 1-2 dage fr rejser til malarious omrder og skal tages dagligt, p samme tidspunkt hver dag, mens der i malarious omrder og dagligt i 7 dage efter at have forladt omrdet. (Se tabel 4-9 for de anbefalede doser.) doxycyclin (mange mrkenavne og generiske). doxycyclin profylakse br begynde 1-2 dage fr rejser til malarious omrder. Det br fortsttes en gang om dagen, p samme tidspunkt hver dag, under en rejse i malarious omrder og dagligt i 4 uger efter den rejsende forlader sdanne omrder. utilstrkkelige data findes p antimalaria profylaktisk virkningsfuldhed af beslgtede forbindelser, ssom minocyclin (almindeligvis ordineres til behandlingen af acne). personer p en langsigtet behandling af minocyclin, der har behov for malaria profylakse skal stoppe med at tage minocyclinniveauer 1-2 dage fr afrejse, og start doxycyclin stedet. minocyclinet kan genstartes efter den fulde lbet af doxycyclin er afsluttet. (Se tabel 4-9 for de anbefalede doser.) enten doxycyklin eller atovaquon / proguanil (se ovenfor) kan bruges af rejsende til omrder med mefloquin-resistente stammer af p. falciparum (grnser Thailand med Burma (Myanmar) og Cambodja, vestlige Cambodja, og stlige Burma (Myanmar) (se kort 4-8). kort 4-8. geografiske fordeling af mefloquin-resistent malaria mefloquin (Lariam og generisk). mefloquin profylakse br begynde 1-2 uger fr rejser til malarious omrder. det br fortsttes en gang om ugen, p den samme ugedag, under rejser i malarious omrder og i 4 uger efter en rejsende forlader disse omrder. (se tabel 4 . -9 for anbefalede doser) Bemrk: i srlige omstndigheder og efter samrd med malaria eksperter til rdighed via CDC malaria hotline (770-488-7788), kan primaquin bruges til forebyggelse for rejser til omrder med eller uden klorokin-resistent p. falciparum. denne anvendelse br generelt vre forbeholdt rejsende er ude af stand til at tage nogen af de andre kemoprofylakse regimer anbefales for regionen rejse. den rejsende skal have et dokumenteret niveau af G6PD i normalomrdet fr at blive ordineret primaquin. primaquin profylakse br begynde 1 -2 dage fr rejser til malarious omrder, tages dagligt p samme tidspunkt hver dag, mens de malarious omrder, og dagligt i 7 dage efter at have forladt disse omrder. (se tabel 4-9 for de anbefalede doser.) hos dem, der er G6PD mangelfuld, kan primaquin forrsage hmolyse, som kan vre fatal. vre sikker p at dokumentere en normal G6PD niveau fr ordination primaquin. CDC ikke lngere anbefaler klorokin / proguanil som en forebyggende mulighed for personer, der rejser til omrder med klorokin-resistent s.. falciparum. forebyggelse af tilbagefald af p vivax og p ovale:.. formodede anti-tilbagefald terapi (terminal profylakse) med primaquin .. s. vivax og p ovale parasitter kan overleve i leveren og medfre tilbagefald, s lnge 4 r eller mere efter afgang fra malarious omrder. rejsende til malarious omrder br advares mod denne risiko, og hvis de har malaria symptomer efter at have forladt en malarious omrde, br de rdes til at indberette deres rejse historie og muligheden for malaria til en lge s hurtigt som muligt. formodede anti- tilbagefald behandling med primaquin nedstter risikoen for tilbagefald ved at virke mod leveren faser af p. vivax eller p. ovale. primaquin Formodede anti-tilbagefald terapi indgives i 14 dage efter den rejsende har forladt en malarious omrde. nr chloroquin, doxycyclin, eller meflokin bruges til forebyggelse, er primaquin tages som regel i lbet af de sidste 2 uger af posteksponeringsprofylakse, men kan tages umiddelbart efter afsluttet disse medikamenter. nr atovaquon / proguanil bruges til forebyggelse, kan primaquin tages enten under den sidste 7 dage med atovaquon / proguanil og derefter til yderligere 7 dage, eller for 14 dage efter atovaquon / proguanil er fuldfrt. Bemrk, at den anbefalede dosis af primaquin til terminal profylakse er steget fra 15 mg til 30 mg (base) for voksne og fra 0,3 mg / kg til 0,6 mg / kg (base) for brn. (se tabel 4-9 for yderligere detaljer.) , fordi de fleste malarious omrder af verden (med undtagelse af Haiti og Den Dominikanske Republik) har mindst en art af recidiverende malaria, rejsende til disse omrder har en vis risiko for at erhverve enten P. vivax eller p. ovale, selvom den faktiske risiko for en individuel rejsende er svrt at definere. formodede anti-recidiv behandling med primaquin til forebyggelse af tilbagefald er normalt kun indiceret til personer, der har havde lngere tids pvirkning ved malaria-endemiske omrder (f.eks missionrer og fredskorps frivillige) de fleste personer, der kan tle denne behandling af primaquin (30 mg / dag for voksne, hvis det tages sammen med mad). Den vigtigste undtagelse er for personer, der er mangelfulde i G6PD. (se bivirkninger og kontraindikationer ", og tabel 4-9 for anbefalede doser.) kemoprofylakse til spdbrn, brn og unge brn af enhver alder eller vgt eller brn og unge i alle aldre kan trkke malaria. derfor, brn, der rejser til malaria-risiko-omrder skal tage en malaria medicin. i USA, er malaria medicin findes kun i tabletform, og kan smage ganske bitter. pdiatriske doser br nje beregnes efter kropsvgt, men br aldrig overstige voksen dosering. apotekere kan pulverisere tabletter og forberede gelatinekapsler for hver afmlt dosis. forldre br forberede barnets dosis af medicinen ved at bryde bne gelatinekapslen og blande medicinen med noget sdt, som blemos, chokolade sirup eller gel. give dosis p en fuld mave kan minimere drlig mave og opkast. overdosis af malaria medicin kan vre ddelig. medicin skal opbevares i brnesikring containere uden for rkkevidde af spdbrn og brn. spdbrn, brn og unge, der rejser til omrder uden klorokin-resistent s.. falciparum. chloroquin er stof valg for brn, der rejser til omrder uden klorokin-resistent s. falciparum. spdbrn, brn og unge, der rejser til omrder med klorokin-resistent s.. falciparum. mefloquin er en mulighed til brug hos spdbrn og brn i alle aldre og vgte, der er rejser til omrder med klorokin-resistent s.. falciparum. doxycyclin kan anvendes til brn 8 rs alderen. atovaquon / proguanil kan anvendes til profylakse til spdbrn og brn, der vejer 11 kg (24 ). p dette tidspunkt, er utilstrkkelige data tilgngelige p . sikkerheden og effekten af atovaquon / proguanil til forebyggelse af malaria i brn, der vejer <11 kg (<24 lbs) atovaquon / proguanil er tilgngelig i pdiatrisk tabletform; Doseringen er baseret p vgten pdiatriske doseringsregimer er indeholdt i tabel 4-10. ; yderligere oplysninger om atovaquon / proguanil dosering findes i tabel 4-9. tabel 4-10 pdiatriske profylaktiske doser af atovaquon / proguanil. krop Vgt1 (lb) krop Vgt1 (kg) atovaquon / proguanil total daglig dosis (mg) dosering 24 -45 11-20 62.5/25 en pdiatrisk tablet dagligt 46-67 21-30 125/50 2 pdiatriske tabletter dagligt 68-88 31-40 187.5/75 3 brn tabletter dagligt 89 41 250/100 1 voksen tablet dagligt 1insufficient data er om sikkerheden og effekten af atovaquon / proguanil til forebyggelse af malaria hos brn der vejer <11 kg (24 lbs). kemoprofylakse under graviditet malaria infektion hos gravide kvinder kan vre mere alvorlig end i ikke-gravide kvinder. malaria kan ge risikoen for unskede graviditetsudfald , herunder prmaturitet, abort og ddfdsel. af disse grunde, og fordi ingen chemoprophylactic regime er fuldstndig effektiv, br kvinder der er gravide eller sandsynligvis vil blive gravide rdes til at undg at rejse til omrder med malaria transmission hvis det er muligt. (se ogs malaria under graviditeten )., hvis rejse til en malarious omrdet ikke kan udskydes, skal du bruge en effektiv kemoprofylakse regime er afgrende. rejse under graviditeten til omrder uden klorokin-resistent s.. falciparum. gravide kvinder rejser til omrder, hvor klorokin-resistent p. falciparum er ikke blevet rapporteret kan tage klorokin profylakse klorokin har ikke vist sig at have skadelige virkninger p fosteret, nr det anvendes i de anbefalede doser for malaria profylakse. derfor graviditet er ikke en kontraindikation for malaria profylakse med chloroquinphosphat eller hydroxychloroquine sulfat. rejse under graviditeten til omrder med chloroquin-resistent s.. falciparum. mefloquin er i jeblikket den eneste medicin anbefales til malaria kemoprofylakse under graviditet. en gennemgang af mefloquin anvendelse under graviditet fra kliniske undersgelser og rapporter om utilsigtet brug af mefloquin under graviditet tyder p, at dets brug i profylaktiske doser i lbet af anden og tredje trimester af graviditeten er ikke forbundet med skadelige virkninger p fosteret eller graviditeten resultater. mere begrnsede data tyder p det er ogs sikkert at bruge i lbet af frste trimester. p grund af utilstrkkelige data vedrrende brug under graviditet, er atovaquon / proguanil i jeblikket ikke anbefales til forebyggelse af malaria hos gravide kvinder. doxycyclin kontraindiceret til malaria profylakse under graviditet p grund af risikoen for negative virkninger af tetracyclin, en beslgtet stof, p fostret, som omfatter misfarvning og dysplasi af tnderne og hmning af knoglevkst. primaquin br ikke vre anvendes under graviditet, fordi stoffet kan videregives transplacentalt til en glucose-6-fosfat dehydrogenase (G6PD)-mangel foster og forrsage hmolytisk anmi i livmoderen. sundhedspersoner, der krver yderligere hjlp til hndtering af gravide rejsende, der ikke er i stand til at tage mefloquin kemoprofylakse skal ringe til CDC malaria hotline (770-488-7788). malaria medicin under amning sygdom og dd af malaria er i vid udstrkning forebygges. forekomst malaria er et stort internationalt problem for folkesundheden, der forrsager 300-500 millioner smittede p verdensplan, og cirka 1 million ddsfald rligt. oplysninger om malaria risikoen i de enkelte lande (vaccine mod gul feber krav og information om malaria risiko og profylakse efter land) stammer fra forskellige kilder, herunder hvem. de oplysninger, der prsenteres heri var korrekte p tidspunktet for offentliggrelsen, men kan faktorer, der kan ndre sig meget hurtigt og fra r til r, ssom lokale vejrforhold, myg vektor tthed og forekomsten af infektion, markant pvirke de lokale malaria transmission mnstre. opdaterede oplysninger kan findes p cdc rejsesygesikring hjemmeside: http://www.cdc.gov/travel~~V. malaria transmission forekommer i store dele af Central-og Sydamerika, en Hispaniola (Den Dominikanske Republik og Haiti), afrika , Asien (herunder det indiske subkontinent, Sydstasien, og Mellemsten), steuropa og det sydlige Stillehav. den anslede risiko for en rejsendes erhverve malaria adskiller sig vsentligt fra omrde til omrde. denne variabilitet er en funktion af intensiteten af transmissionen i de forskellige regioner og den rute og tid og type rejser. fra 1985 til 2002, blev 11,896 tilflde af malaria blandt os civile rapporteres til CDC. Heraf blev 6.961 (59%) erhvervet i Afrika syd for Sahara, 2237 (19%) i Asien, 1672 (14%) i Caribien, Central-og Sydamerika, og 822 (7%) i andre dele af verden . i denne periode, skete 76 ddsfald malaria infektioner blandt os civile, 71 (93%) var forrsaget af s.. falciparum, hvoraf 52 (73%) var erhvervet i Afrika syd for Sahara. sledes, mest importerede s.. falciparum malaria blandt os rejsende, blev erhvervet i Afrika, selvom kun 467.940 os beboere rejst til lande i regionen i 2002. i modstning rejste samme r 21 millioner os beboere fra USA til andre lande, hvor malaria er endemisk (herunder 19 millioner rejsende til Mexico). denne forskel i risikoen for at erhverve malaria afspejler det faktum, at den fremherskende arter af malaria overfres i Afrika syd for Sahara er p. falciparum, at malaria transmission er generelt hjere i Afrika end i andre dele af verden, og at malaria overfres ofte i byomrder svel som landomrder i Afrika syd for Sahara. i modstning hertil er malaria transmission generelt lavere i Asien og Sydamerika, en strre andel af malaria er p. vivax, og de ​​fleste byomrder ikke har malaria transmission. risiko for rejsende ansl risikoen for infektion for forskellige typer af rejsende er vanskelig. Risikoen kan variere betydeligt, selv for personer, der rejser eller opholder sig midlertidigt i de samme generelle omrder inden for et land. for eksempel, kan der opholder sig i air-condition hoteller vre lavere risiko end backpackere eller eventyr rejsende. Tilsvarende, langsigtede beboere i skrmet og air-condition boliger er mindre tilbjelige til at blive udsat end der er personer, der bor uden sdanne faciliteter, ssom fredskorps frivillige. rejsende br ogs mindes om, at selv hvis man har haft malaria fr, kan man f det igen og s forebyggende foranstaltninger er stadig ndvendigt. personer, der har vret i en malaria risiko omrde, enten i dagtimerne eller om natten timer, er ikke tilladt at donere blod i USA i en periode efter hjemkomsten fra malarious omrdet. personer, der er hjemmehrende i nonmalarious lande er ikke tilladt at donere blod til 1 r efter de er vendt tilbage fra en malarious omrde. personer, der er hjemmehrende i malarious lande er ikke tilladt at donere blod til 3 r efter at have forladt en malarious omrde. personer, der har haft malaria er ikke tilladt at donere blod til 3 r efter behandlingen for malaria. kort 4-6. malaria-endemiske lande i den vestlige halvkugle kortet 4-7. malaria-endemiske lande i den stlige halvkugle kliniske prsentation malaria er karakteriseret ved feber og influenza-lignende symptomer, herunder kuldegysninger, hovedpine, myalgi og utilpashed, disse symptomer kan forekomme med mellemrum. malaria kan vre forbundet med anmi og gulsot, og s.. falciparum infektioner kan forrsage krampeanfald, mental forvirring, nyresvigt, koma og dd. malaria symptomer kan udvikle sig s tidligt som 7 dage efter den frste eksponering i en malaria-endemisk omrde, og s sent som i flere mneder efter afgang fra en malarious omrde, har efter kemoprofylakse er afsluttet. forebyggelse ingen vaccine er i jeblikket tilgngelig. tage en passende medicin regime, og ved hjlp af anti-myg foranstaltninger vil bidrage til at forebygge malaria. rejsende skal informeres om, at ingen metode kan beskytte fuldstndigt mod risikoen for ordregivende malaria. personlige beskyttelsesforanstaltninger p grund af de natlige fodring vaner Anopheles myg, malaria transmission foregr primrt mellem solnedgang og solopgang. rejsende br rdes til at trffe beskyttelsesforanstaltninger for at mindske kontakt med myg, isr i disse timer. Sdanne foranstaltninger omfatter forblive i godt afskrmede omrder, ved hjlp af myg myggenet (helst insektmiddelbehandlede net), og ifrt tj, der dkker det meste af kroppen. Derudover br rejsende rdes til at kbe myggebalsam til brug p huden. den mest effektive frastdende mod en lang rkke af vektorer er DEET (N, N-diethylmetatoluamide), en bestanddel i mange kommercielt tilgngelige insektfordrivningsmidler. Den faktiske koncentration af DEET varierer meget blandt afskrkningsmidler. DEET formuleringer s hjt som 50% anbefales til bde voksne og brn> 2 mneder (se beskyttelse mod myg og andre arthropode vektorer). rejsende ikke bor i godt skrmede eller vrelser med aircondition, br rdes til at anvende et pyrethroid- indeholder flyvende insekt spray i leve-og sovevrelse i lbet af aftenen og natten timer. de skal tage ekstra forholdsregler, herunder at sove under myggenet (helst insektmiddelbehandlede myggenet). i USA, er permethrin (permanone) fs som en vske eller en spray. udlandet, enten permethrin eller et andet insekticid, deltamethrin, er til rdighed og kan sprjtes p myggenet og tj til yderligere beskyttelse mod myg. myggenet er mere effektive, hvis de behandles med permethrin eller deltamethrin insektmidler; myggenet kan kbes, der allerede er blevet behandlet med insektgift. oplysninger om bestilling af insektmiddelbehandlede myggenet er tilgngelig p http://www.travmed.com, telefon 1-800 - 872 8633, fax: 413-584-6656, eller http://www.travelhealthhelp.com, telefon 1 -888-621-3952. checkliste for rejsende til malar

Relaterede Sundhed Artikler