| | Sundhed | sygdom |

hvad er forvaltes pleje?

forvaltes pleje er en tilgang til sundhedsydelser har til forml at strmline tjenester og srge for sundhedsydelser, der er kvalitet og omkostningseffektiv. gennem tilsyn, overvgning og rdgivning, sger managed care-programmer for at sikre en vis standard for pleje, til at mle og styre omkostningerne. Derudover nogle forvaltes pleje planer sge at bist medlemmerne med at forblive sund og rask gennem forebyggelse. forvaltes pleje planer typisk hel eller delvis dkning af omkostningerne ved at opn sundhedsydelser. medlemmer af disse planer er normalt fremmes, hvis det krves ikke, at sge tjenester fra inden for et netvrk af godkendte udbydere. nogle forvaltes pleje planer tillader medlemmer at opn tjenester fra udbydere uden for selve nettet. Men sdanne planer dkker normalt mindre af regningen, nr en deltagende udbyder ikke anvendes. forvaltes pleje planer omfatter udnyttelse revision, der er beregnet til at overvge og holde styr p de typer og mngder af tjenesteydelser fremstillet ved medlemmer. udbyder refusion metoder er en anden primre komponent i forvaltes pleje planer. disse metoder er benyttet til at modvirke medlemmer fra at modtage sundhedsydelser, der anses for undvendig, i overensstemmelse med retningslinjerne i planen. af hensyn til at forhindre medlemmer fra at f undvendige tjenester, krver mange forvaltes pleje planer medlemmer at opn godkendelse, inden modtagelsen af visse tjenester. en anden metode til at forhindre userise pleje indebrer konomiske incitamenter for udbydere til at fjerne uvsentlige tjenester. andre metoder til styring af overfldige omkostninger bruges som godt. foretrukne leverandr organisationer (posttjenester), sundhed vedligeholdelse organisationer (HMOs), point-of-service (POS), og den primre pleje sagsstyring (pccm) programmer er de fire mest almindelige typer forvaltes pleje arrangementer. posttjenester arbejde for at snke omkostningerne til sundhedspleje, som de ordregivende med et netvrk af leverandrer. hver af de udbydere i dette netvrk indvilliger i at tilbyde tjenester ved lavere end normalt refusionssatser. afhngigt af planen, skal netudbydere opfylde bestemte krav for at deltage i programmet. HMOs har udbyder netvrk, der helt eksklusivt. Ofte vil en HMO bruge praktiserende lger (PCPS) som drvogtere til medlem pleje. dybest set, er hvert medlem tildeles eller vlger en PCP, som er ansvarlig for at levere den almene sundheds-, samt srger for de ndvendige henvisninger til specialister eller hospitaler. andre HMOs fungerer forskelligt. de tillader medlemmer at sge tjenester fra enhver godkendt netvrksudbyder eller specialist, uden en henvisning. mange HMOs har refusionsordninger p plads, samt andre metoder til at forhindre undvendige tjenester og omkostninger. muligt forvaltes pleje planer give medlemmerne mulighed for valget mellem at bruge leverandrer uden for eller inden for den godkendte leverandr netvrk. medlemmer, der sger behandling fra leverandrer i netvrket betaler mindre end dem, der anvender leverandrer uden for selve nettet. ofte disse planer krver drvogtere at godkende visse tjenester inden for netvrket. er dog en sdan tilladelse typisk ikke ndvendig for pleje sgt uden for netvrket. pccm forvaltes pleje planer opererer udelukkende inden for rammerne af Medicaid-programmet. i sdanne planer, betaler Medicaid hver PCP et belb til at styre plejen af planen medlemmer. godtgres for levere sundhedsydelser p honorar-for-service grundlag samt.

Relaterede Sundhed Artikler