hepatitis, viral, skrive en
Beskrivelse hepatitis A er en viral infektion i leveren forrsaget af hepatitis A virus (HAV). HAV-infektion kan vre asymptomatisk eller dens kliniske manifestationer kan variere i svrhedsgrad fra en mild sygdom der varer 1-2 uger til en alvorligt invaliderende sygdom, som varer flere mneder. kliniske manifestationer af hepatitis A ofte feber, utilpashed, anoreksi, kvalme og mavesmerter, fulgte et par dage med gulsot. forekomst HAV udskilles i fces af personer med HAV-infektion. kan ske overfrsel via direkte person-til-person kontakt, ved udsttelse for forurenet vand, is, eller skaldyr hstes fra kloak-forurenet vand, eller fra frugt, grntsager eller andre fdevarer, der spises rt, og der blev forurenet ved hst eller efterflgende hndtering. HAV-infektion er almindelig (hj eller mellemliggende endemisk forekomst) i hele verden, hvor infektioner oftest er erhvervet i den tidlige barndom og som regel er asymptomatisk eller mild. i de udviklede lande, er HAV-infektion sjldnere (lav endemisk forekomst), men communitywide udbrud stadig forekommer i visse omrder i USA. kort 4-4 indikerer seroprvalens af antistof til HAV (total anti-HAV), som mlt i udvalgte tvrsnitsundersgelser blandt alle landets beboere. risiko for rejsende hepatitis A er den mest almindelige vaccine kan forebygges infektion erhvervet under rejser. risikoen for at erhverve HAV-infektion for os beboere rejser til udlandet varierer med levevilkr, lngden af opholdet, og forekomsten af HAV infektion i omrdet besgte. rejsende til Nordamerika (med undtagelse af Mexico), Japan, Australien, New Zealand, og de udviklede lande i Europa er uden strre risiko for infektion end i USA. for rejsende til andre lande, risiko for infektion ges med varigheden af rejse og er strst for dem, der bor i eller besger landdistrikter, trek i back-land omrder, eller ofte spise eller drikke i indstillingerne for drlige sanitre forhold. Ikke desto mindre er mange tilflde af rejserelaterede hepatitis A forekommer i rejsende til udviklingslande med "standard" turistruter, overnatningssteder, og fdeindtagelse adfrd. kliniske prsentation inkubationstiden for hepatitis A-gennemsnit 28 dage (i intervallet 15-50 dage). hepatitis en typisk har en pludselig indsttende symptomer, der kan omfatte feber, utilpashed, anoreksi, kvalme, mavesmerter, mrk urin og gulsot. sandsynligheden for at have symptomer med HAV-infektion er relateret til den inficerede personens alder. hos brn under 6 r gamle, er de fleste (70%) infektioner uden symptomer, hvis sygdommen opstr dens varighed er normalt under 2 mneder. Ingen kroniske eller lang sigt infektion er forbundet med hepatitis A, men 10% af de smittede personer vil f langvarige eller recidiverende symptomer over en 6 - til 9-mneders periode. den overordnede case-ddeligheden blandt de tilflde, der indberettes til CDC, er 0,3%, men satsen er 1,8% blandt voksne> 50 r. forebyggelse hepatitis A-vaccine, immunglobulin (Ig), eller begge, anbefales til alle modtagelige personer rejser til eller arbejder i lande med en intermedir eller hj endemisk forekomst af HAV infektion. udbydere af sundhedsydelser br administrere hepatitis A vaccination til personer, der rejser til ethvert forml, hyppighed eller varighed til lande, der har hj eller mellemliggende endemisk forekomst af HAV infektion. desuden br udbydere af sundhedsydelser vre opmrksom p mulighederne for at give vaccination for alle rejsende, hvis planer kan omfatte rejse p et tidspunkt i fremtiden til et omrde af hj eller mellemliggende endemisk forekomst, herunder dem, hvis nuvrende medicinsk vurdering er for at rejse til et omrde hvor hepatitis A vaccination er i jeblikket ikke anbefales. kort 4-4. geografiske fordeling af hepatitis en prvalens, 2005 vaccine og immunglobulin to monovalente hepatitis A-vacciner er for jeblikket licenseret i USA for personer 1 r eller ldre (Opdateret 24. april 2006): Havrix, fremstillet af GlaxoSmithKline, og Vaqta (fremstillet af Merck & co., inc.). begge vacciner er fremstillet af inaktiveret hepatitis A-virus adsorberet til aluminiumhydroxid som adjuvans. Havrix fremstilles med 2-phenoxyethanol som konserveringsmiddel, mens Vaqta formuleres uden et konserveringsmiddel. alle hepatitis A-vacciner skal administreres intramuskulrt i deltoideus. tabel 4-4. licenseret tidsplan for havrix1 aldersgruppe (r) dosis (el.u.) 2 volumen nej. af doser tidsplan (mned) 1-18 (Opdateret 24. april 2006) 720 0,5 ml 2 0, 6 til 12 19 1440 1,0 ml 2 0, 6-12 1hepatitis en vaccine, inaktiveret, GlaxoSmithKline 2el.u. = Enzymkoblet immunosorbent assay (ELISA) enheder tabel 4-5. licenseret tidsplan for vaqta1 aldersgruppe (r) dosis (el.u.) 2 volumen nej. af doser tidsplan (mned) 1-18 (Opdateret 24. april 2006) 25 enheder 0,5 ml 2 0, 6 til 18 19 50 enheder 1,0 ml 2 0, 6-18 1hepatitis en vaccine, inaktiveret, Merck & Co., inc. Twinrix, fremstillet af GlaxoSmithKline, er en kombineret hepatitis A og hepatitis B-vaccine godkendt til personer> 18 r, indeholder 720 el.u. hepatitis A-antigen (50% af den Havrix voksne dosis) og 20 ug af rekombinant hepatitis B overfladeantigen-protein (det samme som Engerix-B voksen dosis) (tabel 4-6). primr immunisering bestr af tre doser, der gives p en 0 -, 1 - og 6-mneders program, det samme skema som almindeligvis anvendes til monovalent hepatitis B-vaccine. Twinrix indeholder aluminiumphosphat og aluminiumhydroxid som adjuvans og 2-phenoxyethanol som konserveringsmiddel. tabel 4-6. licenseret tidsplan for twinrix1 aldersgruppe (r) hepatitis en dosis / hepatitis B dosis volumen nej. af doser tidsplan (mned) 18 720 el.u2 / 20 mg 1,0 ml 3 0, 1 6 mneder 1combined hepatitis A og hepatitis B-vaccine, GlaxoSmithKline 2el.u. = Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA)-enheder den frste dosis af hepatitis A-vaccine skal gives s hurtigt som rejser til lande med hj eller intermedir lavendemisk overvejes. en mned efter modtagelse af den frste dosis af monovalent hepatitis A-vaccine, vil 94% -100% af voksne og brn er beskyttende koncentration af antistof. den sidste dosis i hepatitis A-vaccine rkke er ndvendigt at fremme langvarig beskyttelse. immunogeniciteten af Twinrix svarer til de monovalente hepatitis-vacciner, nr de testes efter afslutning af den licenserede tidsplan. mange personer vil have et pviseligt antistof mod hepatitis A virus (anti-HAV) reaktion p den monovalente vaccine ved 2 uger efter den frste vaccine dosis. andelen af personer, som udvikler et detekterbart antistofrespons efter 2 uger, kan vre lavere, nr mindre vaccine doser anvendes, ssom ved anvendelse af Twinrix. rejsende, der modtager hepatitis A-vaccine <2 uger fr de rejser til et endemisk omrde, og som ikke modtager immunglobulin enten ved valg eller p grund af manglende tilgngelighed sandsynligvis vil vre lavere risiko for infektion end dem, der ikke fr hepatitis A-vaccine eller Ig . i tilflde af rejse inden for 4 uger vaccine indgivelse kan en dosis af immun-globulin (0,02 ml / kg) gives alene eller i tillg til hepatitis A-vaccine, p et andet sted, for optimal beskyttelse. i tilflde af manglende eller afvisning af immunglobulin, administration af hepatitis A-vaccine alene for denne gruppe anbefales, men de skal informeres om, at de ikke er optimalt beskyttet mod at erhverve hepatitis A i den nrmeste fremtid (dvs. den efterflgende 2-4 uge). selv om vaccination af en immun rejsende ikke er kontraindiceret, og ikke ger risikoen for bivirkninger, screening for total anti-HAV fr afrejse kan vre nyttig i nogle tilflde til at bestemme flsomheden og fjerne undvendige vaccination eller Ig profylakse af immun rejsende. sdan serologisk screening for modtagelighed kan vre indiceret for voksne rejsende, der kan forventes at have haft forudgende HAV infektion, hvis udgifterne til screening (laboratorie-og kontorfaciliteter besg) er mindre end omkostningerne ved vaccination eller Ig profylakse og prvning ikke vil forsinke vaccination og forstyrre med rettidig modtagelse af vaccine eller Ig fr afrejse. sdanne rejsende kan omfatte de> 40 r og fdt i omrder af verden med intermedir eller hj endemisk forekomst. vaccination testning for serologisk respons er ikke indikeret. anvendelse af vacciner iflge den tilladte skemaer er at foretrkke. imidlertid en afbrudt rkke ikke skal genstartes. p grund af deres ens immunogenicitet, en serie der er blevet indledt med en brand af monovalent vaccine (dvs. Havrix eller Vaqta) kan afsluttes med det andet mrke. hepatitis A-vaccine kan administreres p samme tid som IG eller andre almindeligt anvendte vacciner til rejsende, p forskellige injektionssteder. hos voksne og brn, der har gennemfrt vaccinen serien, har anti-HAV vist sig at vare ved i mindst 5-10 r efter vaccination. Resultaterne af matematiske modeller viser, at efter afslutningen af vaccinationen serien, vil anti-HAV sandsynligvis vare ved i 20 r eller mere. for brn og voksne, der gennemfrer den primre serie, der booster doser af vaccinen anbefales ikke. serologisk test til at vurdere antistofniveauer efter vaccination er ikke indiceret. rejsende, der er under 2 r, er allergisk over for en vaccine komponent, eller p anden mde vlge ikke at modtage vaccine br modtage en enkelt dosis af Ig (0,02 ml / kg), der giver en effektiv beskyttelse mod HAV-infektion i op til 3 mneder (tabel 4-7). dem, der ikke modtager vaccination og planlgger at rejse i> 3 mneder skal have en Ig dosis p 0,06 ml / kg, som skal gentages, hvis varigheden af rejsen er> 5 mneder. tabel 4-7. immunglobulin til beskyttelse mod viral hepatitis en liggetid kropsvgt dosis volumen (ml) 1 kommentarer lb kg <3 mneder <50 <23 0,5 dosis volumen afhnger af kropsvgt og lngden af opholdet. 50-100 23-45 1,0 > 100 > 45 2,0 3-5 mneder <22 <10 0,5 22-49 10-22 1,0 50-100 23-45 2,5 > 100> 45 5,0 1for intramuskulr injektion bivirkninger blandt voksne, de hyppigst rapporterede bivirkninger forekommer 3-5 dage efter en dosis vaccine er mhed eller smerte p injektionsstedet (53% -56%) eller hovedpine (14% -16%). blandt brn, er de mest almindelige bivirkninger rapporterede virkninger smerter eller mhed p injektionsstedet (15% -19%), problemer med indfringen (8% i en undersgelse), eller hovedpine (4% i en undersgelse). ingen alvorlige bivirkninger hos brn eller voksne, der kan definitivt henfres til vaccinen eller stigninger i alvorlige bivirkninger blandt vaccinerede personer sammenlignet med baseline satser er blevet identificeret. immunglobulin til intramuskulr administration udarbejdet i USA har f bivirkninger (primrt mhed p injektionsstedet) og er aldrig blevet vist at transmittere infektise agenser (hepatitis B virus, hepatitis C-virus [HCV] eller HIV). Siden december 1994 har alle ig produkter kommercielt tilgngelige i USA var ndt til at gennemg en viral inaktivering procedure eller vre negative for HCV RNA, inden de frigives. forholdsregler og kontraindikationer disse vacciner br ikke gives til rejsende med en historie om overflsomhed over for enhver vaccine komponent . Havrix eller Twinrix br ikke gives til rejsende med en historie om overflsomhedsreaktioner over for konserveringsmidlet 2-phenoxyethanol. Twinrix br ikke gives til personer med en anamnese med overflsomhed over for gr. fordi hepatitis A-vaccine bestr af inaktiveret virus og hepatitis B-vaccine bestr af et rekombinant protein, ingen specielle forholdsregler skal tages for vaccination af immunkompromitterede rejsende. graviditet sikkerhed hepatitis A vaccine til gravide kvinder er ikke blevet bestemt. men fordi hepatitis A-vaccine er fremstillet af inaktiveret HAV det teoretiske risiko for enten den gravide kvinde eller det udviklende foster menes at vre meget lav. risikoen for vaccination br afvejes mod risikoen for hepatitis A hos kvinder rejsende, der kan vre i hj risiko for eksponering for HAV. graviditet er ikke en kontraindikation til anvendelse af Ig. andre forebyggende tips kogning eller madlavning fdevarer og drikkevarer i mindst 1 minut til 185 F (85 C) inaktiverer hav. fdevarer og drikkevarer opvarmet til denne temperatur, og i dette tidsrum, kan ikke tjene som redskaber for HAV-infektion, medmindre de er blevet forurenet efter opvarmning. tilstrkkelig chlorering af vand som anbefalet i USA vil inaktivere hav. rejsende skal informeres om, at for at minimere deres risiko for hepatitis A og andre enteriske sygdomme i udviklingslandene, br de undg potentielt forurenet vand eller mad. rejsende br ogs rdes til at undg at drikke drikkevarer (med eller uden is) af ukendt renhed, spise kogt skaldyr, og spise ubehandlede frugter eller grntsager, der ikke er skrllet eller fremstillet af den rejsende personligt. (Se kapitel 2, risici fra mad og drikke.) behandling ingen specifik behandling er tilgngelig for personer med hepatitis A. behandling er stttende. bibliografi klokke bp, feinstone sm. hepatitis A-vaccine. i: Plotkin SA, Orenstein wa, redaktrer. vacciner. 4. udgave. Philadelphia: WB Saunders, 2004. CDC. forebyggelse af hepatitis A gennem aktiv eller passiv immunisering: anbefalingerne fra Det Rdgivende Udvalg for Vaccination Practices (acip). morbid ddelige Wkly rep MMWR. 1999;. Rr 48:1-37 Fiore ae. hepatitis A transmitteret af mad. Clin inficere DIS. 2004. 38:705-15 Steffen r, Kane m, Shapiro C, et al. epidemiologi og forebyggelse af hepatitis A i rejsende. JAMA. 1994; 272:885-9. Van Damme p banatvala j, Fay o, et al. hepatitis en booster vaccination: er der et behov? lancet. 2003. 362:1065-71 Weinberg m, Hopkins j, Farrington l, et al. hepatitis A i hispanic brn, der bor langs den amerikansk-mexicanske grnse: den rolle internationale rejser og fdevarebrne eksponeringer. pdiatri. 2004; 114:. E68-73 winokur pl, Stapleton JT. immunoglobulin profylakse for hepatitis en. Clin inficere DIS. 1992; 14:580-6.Relaterede Sundhed Artikler