graviditet uden for livmoderen
en ektopisk graviditet er en, hvor det befrugtede g er implanteret i en vv end livmodervggen. mest ektopiske graviditeter i ggelederen (skaldte ggelederne graviditeter), men implantering kan ogs forekomme i livmoderhalsen, ovarier og underlivet. en oversigt over ektopisk graviditet i en normal graviditet, det befrugtede g ind i livmoderen og afregner i livmoderens slimhinde, hvor det har masser af plads til at dele sig og vokse. 1% af graviditet i en ektopisk sted med implantation ikke forekommer inde i livmoderen, og af disse 98% forekommer i ggelederne. i en typisk ektopisk graviditet, er embryonet ikke n uterus, men i stedet klber til slimhinden af ggelederen. den implanterede embryo Burrows aktivt ind i tubal foring. mest almindeligt denne invaderer skibe og vil forrsage bldninger. Denne bldning udstder implantation ud af tubar ende som en tubal abort. nogle kvinder tnker de har en abort, er faktisk at have en tubal abort. Der er ingen inflammation af rret i ektopisk graviditet. smerten skyldes prostaglandiner frigivet ved implantationsstedet, og frit blod i den peritoneale kavitet, som er lokalirriterende. nogle gange bldningen kan vre tung nok til at true helbred og liv kvinden. normalt denne grad af bldning skyldes forsinkelse i diagnose, men nogle gange, isr hvis implantation er i proximale rr (lige fr det kommer ind i livmoderen), kan den invadere ind Sampson arterie, der forrsager kraftig bldning tidligere end sdvanligt. hvis venstre ubehandlet , vil omkring halvdelen af ektopiske graviditeter forsvinder uden behandling. disse er de ggelederne aborter. fremkomsten af methotrexat behandling for graviditet uden for livmoderen har reduceret behovet for kirurgi, men er kirurgisk indgreb stadig behov i de tilflde, hvor ggelederen er bristet eller er i fare for at gre det. denne intervention kan vre laparoskopisk eller gennem en strre indsnit, kendt som en laparotomi. hvad der forrsager en graviditet uden for livmoderen rsag til graviditet uden for livmoderen er ukendt. efter befrugtning af oocytten i peritonealhulrummet, tager gget omkring ni dage migrere ned gennem rret til den uterine kavitet p hvilket tidspunkt den implantater. hvor fosteret befinder sig p det tidspunkt, vil den begynde at implantere. der er nogle spekulative srlige rsager eller foreninger. rygning, avanceret moderens alder og forudgende tubal skader af enhver oprindelse er godt vist risikofaktorer for ektopisk graviditet. cilial skader og rr okklusion hr-lignende cilier placeret p den indvendige overflade af ggelederne bre befrugtede g til livmoderen. beskadigelse af cilierne eller blokering af ggelederne vil sandsynligvis fre til en ektopisk graviditet. kvinder med bkkenbetndelse (PID) har en hj forekomst af ektopisk graviditet. Dette skyldes ophobning af arvv i ggelederne, hvilket forrsager beskadigelse af cilier. Hvis imidlertid begge rr blev okkluderet ved PID ville graviditet ikke forekomme, og dette ville vre beskyttende mod ektopisk graviditet. tubal operation for beskadigede rr kan fjerne denne beskyttelse og ge risikoen for graviditet uden for livmoderen. aflukning af ggelederne kan prdisponere til graviditet uden for livmoderen. 70 procent af graviditeter efter tubar kautering er ektopisk, mens 70% af graviditeter efter ggelederne klip er intrauterin. tilbagefrsel af gleder-sterilisation indebrer en risiko for graviditet uden for livmoderen. denne er hjere, hvis flere destruktive metoder til aflukning af ggelederne (tubar kautering, delvis fjernelse af rrene) er blevet anvendt end mindre destruktive metoder (tubal klipning). tidligere graviditet uden ger risikoen for fremtidige hndelser til omkring 10%. denne risiko er ikke reduceres ved at fjerne det angrebne rret, selv om det andet rr fremtrder normal. overdreven strogen og progesteron der har vret spekulationer om den rolle af hormoner i tilblivelsen af graviditet uden for livmoderen. ingen bevist foreningen er etableret. hje niveauer af strogen og progesteron menes eventuelt at ge risikoen for ektopisk graviditet, da disse hormoner bremse bevgelsen af det befrugtede g gennem ggelederen. Men alderen er en risikofaktor for ektopisk graviditet, selv om dette er en periode med faldende hormonniveau. rolle intrauterine indretninger (IUD) brug af intrauterine indretninger (IUD) mente p et tidspunkt til at ge risikoen for graviditet uden for livmoderen. Men den ldre model kobberbaserede IUD'er kun var effektive i forebyggelsen af intrauterine graviditeter, ikke ggelederne graviditeter. som IUD'en er effektiv til at reducere pregnacy generelt er den relative risiko kun ektopisk forget. de gamle kobber-baserede IUD'er reduceret det samlede drgtighedsprocent s effektivt, at selv de grove ektopiske satser blev reduceret. ikke desto mindre en graviditet udtnkt med en spiral in situ, skal undersges for at udelukke mulig graviditet uden for livmoderen. den nyere hormon-baserede (levonorgestrel) ius skaber en sdan dyb undertrykkelse af endometriet, at den samlede graviditet er lavere end selv at af mandlig eller kvindelig sterilisation. er der nogle data for graviditet uden for livmoderen med ius, men den relative risiko er meget lav, omkring 0,01%. forbindelse med infertilitet infertilitet behandlinger er meget varierende og specifik for den enkelte patient. IVF anvendes til patienter med beskadigede rr, som er en iboende risikofaktor for ektopisk. ektopiske graviditeter er blevet set med in vitro-befrugtning, men det er usdvanlig og hurtigt diagnosticeret i begyndelsen af ultralyd, at disse intensivt undersgte patienter gennemgr. andre patienter har strre risiko for ektopisk graviditet med alderen. Desuden er det blevet bemrket, at rygning er forbundet med ektopisk risiko. vaginal douching menes af nogle at ge ektopiske graviditeter. kvinder udsat for diethylstilbestrol (DES) i livmoderen (aka "des dtre") har ogs en forhjet risiko for ektopisk graviditet, op til 3 gange strre risiko for ueksponerede kvinder. hvad er symptomerne for en ekstrauterin graviditet tidlige symptomer er enten fravrende eller subtile . kliniske prsentation af graviditet uden for livmoderen finder sted p et gennemsnit p 7,2 uger efter den sidste normale menstruation, med en rkkevidde p 5 til 8 uger. senere prsentationer er mere almindelige i lokalsamfund bervet moderne diagnostiske evne. de tidlige tegn er: smerter og ubehag, normalt mild. en corpus luteum p ggestokkene i en normal graviditet kan give meget lignende symptomer. vaginal bldning, sdvanligvis mild. en graviditet uden for livmoderen er normalt en ndlidende graviditet og faldende niveauer af progesteron fra corpus luteum p ggestokkene rsagen bldninger. dette kan vre umulig at skelne fra en tidlig miscarraige eller de 'implantation blder' af en normal tidligt i graviditeten. patienter med en sen graviditet uden for livmoderen har typisk smerter og bldning. Denne bldning vil vre bde vaginalt samt intern og har to diskrete patofysiologiske mekanismer. ekstern bldning skyldes de faldende progesteron niveauet. indre bldninger skyldes bldning fra det ramte rret. differentialdiagnose p dette punkt er mellem abort, graviditet uden for livmoderen, og tidlig normal graviditet. tilstedevrelsen af et positivt graviditetstest nsten udelukker bkken infektion, da det sjldent faktisk finde graviditet med en aktiv bkkenbetndelse (PID). den mest almindelige fejldiagnose er tildelt til tidlig graviditet uden for livmoderen er PID. mere alvorlige indre bldninger kan medfre: nederste del af ryggen, abdominal, eller bkkensmerter. skuldersmerter. Dette skyldes fri blod spore op bughulen, og er et drligt signal. kan der kramper eller mhed p den ene side af bkkenet. smerten er for nylig indtrden, hvilket betyder at det skal differentieres fra cykliske bkkensmerter, og er ofte vrre. graviditet uden for livmoderen skal bemrkes, at det kan efterligne symptomer p andre sygdomme som blindtarmsbetndelse, andre gastrointestinale lidelser, problemer med urinvejene, samt underlivsbetndelse og andre gynkologiske problemer. hvordan en graviditet uden for livmoderen diagnosticeret? en ekstrauterin graviditet skal mistnkes hos enhver kvinde med lavere mavesmerter og / eller usdvanlig bldning, der er eller kan vre seksuelt aktiv, og hvis graviditetstest er positiv. og unormal stigning i blodets HCG niveauer kan ogs angive en graviditet uden for livmoderen. trsklen diskrimination af intrauterin graviditet i dag er omkring 3000 iu / ml humant choriongonadotropin (hCG). en hj oplsning, vaginal ultralydsscanning viser ingen intrauterin graviditet er formodning, at en graviditet uden for livmoderen, er til stede, hvis trsklen for diskrimination for hCG er net. en tom livmoder med et lavere niveau end 3000iu/ml kan vre tegn p en graviditet uden for livmoderen, men kan ogs vre i overensstemmelse med en intrauterin graviditet, der er simpelthen for lille til at kunne ses p ultralyd. hvis der er usikkerhed kan det vre ndvendigt at vente et par dage og gentage blodprven og ultralyd. en ultralydsscanning viser en amnionskken med fosterets hjerte er klare beviser for graviditet uden for livmoderen. fri vske, der er ikke ekkogene er en normal konstatering i slutningen af menstruation cyklus og tidlig normal pregnacy. Dette er en transsudat og ikke formodning om bldninger. ekkogen fri vske antyder tilstedevrelsen af blodproppen og antyder frit blod i peritoneum. en laparoskopi eller laparotomi kan ogs udfres visuelt at bekrfte en ektopisk graviditet. ofte, hvis en aflukning abort har fundet sted, eller en aflukning brud har fundet sted, er det svrt faktisk at finde graviditeten vv. laparoskopi i meget tidlig graviditet uden for livmoderen kan i sjldne tilflde vise en normal udseende ggelederen. nontubal graviditet uden for livmoderen 2% af ektopiske graviditeter i ggestokken, livmoderhalsen, eller er intraabdominale. transvaginal ultralydsundersgelse er normalt i stand til at opdage en cervikal graviditet. en ggestokkene graviditet er differentieret fra en tubal graviditet ved Spiegelberg kriterier. , mens et foster af graviditet uden for livmoderen, er typisk ikke rentabelt, meget sjldent, har en abdominal graviditet blevet bjrget. i en sdan situation moderkagen sidder p de intraabdominale organer eller bughinden og har fundet tilstrkkelige blodforsyning. i forfatterens erfaring er dette altid tarm eller mesenterium, men andre steder, ssom renal (nyre), lever eller lever (lever) arterie eller endog aorta er blevet beskrevet. sttte til nsten levedygtighed er lejlighedsvis blevet beskrevet, men selv i tredje verdens lande, er diagnosen oftest stilles p 16 til 20 ugers svangerskab. en sdan foster skulle leveres af laparotomi. mdre sygelighed og ddelighed som flge ekstrauterin graviditet er hj som forsg p at fjerne moderkagen fra de organer, som det er knyttet som regel fre til ukontrollable bldninger fra den vedhftede fil site. Hvis organet til hvilken moderkagen er bundet, er aftageligt, ssom en del af tarmen, s placenta skal fjernes sammen med det pgldende organ. det er sdan en sjlden begivenhed, at gte data er utilgngelige, og afhngighed skal ske p anekdotiske beretninger. Men langt de fleste af abdominale graviditeter krver indgriben i god tid inden fostrets levedygtighed, fordi risikoen for bldning. behandling af graviditet uden for livmoderen kirurgisk behandling tidlig behandling af en graviditet uden for livmoderen med lgemidlet methotrexat har vist sig at vre et levedygtigt alternativ til kirurgisk behandling siden 1993. hvis det administreres tidligt i graviditeten, kan methotrexat forstyrre vksten i udviklingslandene embryo forrsager ophr af graviditeten. kirurgisk behandling , hvis bldning allerede har fundet sted, kan kirurgiske indgreb vre ndvendigt, hvis der foreligger bevis for nuvrende blodtab. Men som allerede nvnt, omkring halvdelen af ectopics resultat i tubal abort og er selvbegrnsende. mulighed for at g til kirurgi er sledes ofte en svr beslutning at gre i en tydeligvis stabil patient med minimal tegn p blodprop p ultralyd. kirurger bruge laparoskopi eller laparotomi for at f adgang til bkken, og kan enten incise det ramte ggeleder og fjerne kun graviditet (salpingostomy) eller fjerne det ramte rret med graviditet (salpingectomy). chancerne for fremtidig graviditet efter en graviditet uden risikoen for fremtidig graviditet afhnger status af rret (r), der er efterladt, men formindskes. chancen for tilbagevendende graviditet uden omkring 10% og er uafhngig af, om det pgldende rr blev repareret (salpingostomy) eller fjernet (salpingectomy). vellykket graviditet varierer meget mellem forskellige centre, og synes at vre afhnger af operatren. graviditetsrater med succes methotrexat behandling tler sammenligning med de hjeste rapporterede graviditetsrater. ofte, kan patienter ndt til at ty til IVF for at opn en vellykket graviditet. brugen af IVF udelukker ikke yderligere ektopiske graviditeter, men sandsynligheden er reduceret. komplikationer med graviditet uden for livmoderen er den mest almindelige komplikation er brud med indre bldninger, som frer til chok. Dden fra brud er sjlden. Infertilitet indtrffer i 10 - 15% af kvinder, der har haft en graviditet uden for livmoderen.Relaterede Sundhed Artikler