glomerulre sygdomme
mange sygdomme pvirker nyrefunktionen ved at angribe glomeruli, de sm enheder i nyrerne, hvor blodet renses. glomerulre sygdomme indbefatter mange tilstande med forskellige genetiske og miljmssige rsager, men de falder i to hovedkategorier: glomerulonephritis beskriver inflammation af membranen vv i nyrerne, der tjener som et filter, der adskiller affald og ekstra vske fra blodet. glomerulosklerose beskriver ardannelse eller hrdning af de sm blodkar i nyrerne. selv glomerulonephritis og glomerulosklerose har forskellige rsager, kan de begge fre til end-stage renal sygdom (ESRD). hvad er nyrerne, og hvad gr de? de to nyrer er bnne -formede organer er placeret nr midten af ryggen, lige under brystkassen p venstre og hjre side af rygsjlen. hver p strrelse med en knytnve, disse organer fungerer som avancerede filtre for kroppen. de behandler omkring 200 Potter blod en dag med at finkmme ud omkring 2 Quarts af affaldsprodukter og ekstra vand, der i sidste ende forlade kroppen som urin. blod ind nyrerne gennem arterierne, at gren inde i nyrerne i sm klynger af loop blodkar. hver klynge kaldes en glomerulus, der kommer fra det grske ord for filter. flertalsformen af ordet er glomeruli. Der er omkring 1 million glomeruli eller filtre i hver nyre. glomerulus er knyttet til bningen af en lille vske-indsamling rr kaldes en tubulus. blod filtreres i glomerulus og ekstra vand og affald passere ind i tubulus og bliver urin. sidst urinen aflb fra nyrerne ind i blren gennem strre rr kaldes ureter. hver glomerulus-og tubulus enhed kaldes en nephron. hver nyre er sammensat af omkring 1 million nephroner. i raske nefroner tillader glomerulre membranen, der adskiller blodkarret fra tubulus affaldsprodukter og ekstra vand kan passere ind i tubulus og samtidig holde blodlegemer og protein i blodet. hvordan glomerulre sygdomme interfererer med nyrefunktion? glomerulr sygdom beskadigelse glomeruli , lade proteinet og undertiden rde blodlegemer sive ind i urinen. undertiden en glomerulr sygdom ogs interfererer med clearance af affaldsprodukter via nyrerne, s de begynder at opbygge i blodet. Endvidere kan tab af blodproteiner som albumin i urinen resultere i et fald i niveauet i blodstrmmen. i normalt blod, trkker albumin virker som en svamp, ekstra fluidum fra legemet i blodbanen, hvor det forbliver, indtil nyrerne fjerne det. men nr albumin lkager i urin, blod mister sin evne til at absorbere yderligere vske fra kroppen. vske kan ophobe sig uden for kredslbssygdomme i ansigtet, hnder, fdder eller ankler og forrsage hvelse. hvad er symptomerne p glomerulr sygdom? tegn og symptomer p glomerulr sygdom omfatter proteinuri: store mngder protein i urinen hmaturi: blod i urinen reducerede glomerulre filtrationshastighed: ineffektive filtrering af affald fra blodet hypoproteinmi: lavt protein i blodet dem: hvelse i dele af kroppen en eller flere af disse symptomer kan vre det frste tegn p nyresygdom. men hvordan ville du vide, for eksempel, om du har proteinuri? fr at se en lge, m du ikke. men nogle af disse symptomer er tegn eller synlige manifestationer: Proteinuria kan forrsage skummende urin. blod kan forrsage urin vre lyserd eller cola-farvet. dem kan vre indlysende i hnder og ankler, isr ved slutningen af dagen, eller omkring jnene, nr vkke om morgenen, for eksempel. hvordan glomerulr sygdom diagnosticeret? patienter med glomerulr sygdom har betydelige mngder af protein i urinen, som kan betegnes som "nefrotisk range" hvis niveauet er meget hjt. rde blodlegemer i urinen er en hyppig konstatering s godt, isr i nogle former af glomerulr sygdom. urinanalyse tilvejebringer information om nyreskader ved at angive niveauer af protein og rde blodlegemer i urinen. blodprver mle niveauerne af affaldsprodukter, ssom creatinin og urinstof for at bestemme, hvorvidt filtrering kapacitet nyrerne forringes. hvis disse laboratorieforsg indikerer nyreskade, kan lgen anbefale ultralyd eller en x-ray for at se, om formen eller strrelsen af nyrerne er unormal. disse tests kaldes renal billeddannelse. men da glomerulr sygdom forrsager problemer p det cellulre niveau, vil lgen sandsynligvis ogs anbefale en nyrebiopsi-en procedure, hvor en nl anvendes til at ekstrahere sm stykker af vv med henblik p undersgelse under forskellige typer mikroskoper, der hver viser et andet aspekt af vvet. en biopsi kan vre nyttige til bekrftelse af glomerulr sygdom og identificere rsagen. hvad der forrsager glomerulr sygdom? en rkke forskellige sygdomme kan resultere i glomerulr sygdom. det kan vre det direkte resultat af en infektion eller en lgemiddel toksisk nyrerne, eller den kan skyldes en sygdom, der pvirker hele kroppen, ssom diabetes eller lupus. mange forskellige sygdomme kan forrsage hvelse eller ardannelse i nephron eller glomerulus. undertiden glomerulr sygdom er idiopatisk, hvilket betyder, at den finder sted uden en tilsyneladende associeret sygdom. kategorier prsenteret nedenfor kan overlappe: det er, kan en sygdom tilhrer to eller flere af kategorierne. for eksempel er diabetisk nefropati en form for glomerulr sygdom, der kan anbringes i to kategorier: systemiske sygdomme, eftersom diabetes selv er en systemisk sygdom, og sklerotiske sygdomme, fordi den specifikke skader p nyrer er forbundet med ardannelse. autoimmune sygdomme , nr kroppens immunsystem fungerer korrekt, skaber protein-lignende stoffer, som kaldes antistoffer og immunoglobuliner at beskytte kroppen mod invaderende organismer. i en autoimmun sygdom, skaber immunsystemet autoantistoffer, som er antistoffer eller immunoglobuliner, der angriber selve kroppen. autoimmune sygdomme kan vre systemisk og pvirker mange dele af kroppen, eller de kan kun pvirke bestemte organer eller regioner. systemisk lupus erythematosus (SLE) pvirker mange dele af kroppen: primrt huden og leddene, men ogs nyrerne. fordi kvinder er mere tilbjelige til at udvikle sle end mnd, nogle forskere mener, at en knsbundet genetiske faktor kan spille en rolle i at gre en person modtagelig, selv om virusinfektion har ogs vret impliceret som en udlsende faktor. lupus nefritis er navnet givet til nyre sygdom forrsaget af SLE, og det sker, nr autoantistoffer danne eller deponeres i glomeruli, forrsager betndelse. sidste ende, kan betndelse skabe ar, der holder nyrerne i at fungere korrekt. Goodpastures syndrom indebrer en autoantistof, der specifikt er rettet mod nyrerne og lungerne. ofte det frste tegn p, at patienter har autoantistof er, nr de hoster blod op. men lungeskader i Goodpastures syndrom er normalt overfladisk sammenlignet med progressiv og permanente skader p nyrerne. Goodpastures syndrom er en sjlden tilstand, der rammer oftest unge mnd, men forekommer ogs hos kvinder, brn og ldre voksne. behandlinger omfatter immunsuppressive lgemidler og et blod-rensning terapi kaldet plasmaferese, der fjerner de autoantistoffer. IgA nephropati er en form for glomerulr sygdom, der resulterer, nr immunoglobulin A (IgA) danner aflejringer i glomeruli, hvor det danner inflammation. forskere, som finansieres af National Institute of Diabetes og fordjelseskanalen og nyresygdomme (NIDDK) forsger at opdage, hvorfor disse indskud i glomeruli er dannet, og om kosttilskud af fiskeolie kan hmme IgA-induceret betndelse og ardannelse i nyrerne. en undersgelse er blevet udfrt for at sammenligne effektiviteten af behandlingen involverer daglige fiskeolie kosttilskud med, at en behandling med prednison, et stof, der blokerer kroppens immunsystem. Undersgelsen omfatter en placebo-gruppen. alle tre grupper af patienter i undersgelsen modtager medikament til kontrol af blodtryk. IgA nefropati blev ikke genkendt som en rsag til glomerulr sygdom indtil slutningen af 1960'erne, hvor sofistikerede biopsi teknikker blev udviklet, der kan identificere Iga indskud i nyrevvet. den mest almindelige symptom p IgA nefropati er blod i urinen, men det er ofte en tavs sygdom, der kan vre til stede i mange r. den tavse af sygdommens karakter gr det vanskeligt at afgre, hvor mange mennesker er i de tidlige stadier af IgA nefropati, nr srlige medicinske tests er den eneste mde at opdage det. denne sygdom sknnes at vre den mest almindelige rsag til den primre glomerulonephritis, det vil sige, glomerulr sygdom skyldes ikke en systemisk sygdom som lupus eller diabetes mellitus. det synes at pvirke mnd mere end kvinder. selv IgA nefropati findes i alle aldersgrupper, unge sjldent vise tegn p nyresvigt, fordi sygdommen normalt tager adskillige r at udvikle sig til det stadie, hvor det forrsager pviselige komplikationer. arvelig nefritis-Alport syndrom den primre indikator for Alport syndrom er en familie har lidt af kronisk glomerulr sygdom, selv om det ogs kan indebre hrelse eller nedsat syn. dette syndrom pvirker bde mnd og kvinder, men mnd er mere tilbjelige til at opleve kronisk nyresvigt og sensoriske tab. mnd med Alport syndrom normalt frst viser tegn p nyreinsufficiens mens der i tyverne og n ESRD med 40 r. kvinder sjldent har betydelig nedsat nyrefunktion, og hretab kan vre s lille, at det kun kan opdages ved test med srligt udstyr. oftest mnd kan passere sygdommen kun til deres dtre. kvinder kan overfre sygdommen til enten deres snner eller deres dtre. infektions-relaterede glomerulr sygdom glomerulr sygdom undertiden udvikler sig hurtigt efter en infektion i andre dele af kroppen. akut post-streptokok glomerulonefritis (psgn) kan opst efter en episode med halsbetndelse eller, i sjldne tilflde, brnesr (en hudinfektion). Streptococcus bakterier ikke angriber nyren direkte, men en infektion kan stimulere immunsystemet til at overproducere antistoffer, som cirkulerer i blodet og til sidst anbragt i glomeruli og forrsage skade. psgn kan bringe den pludselige symptomer p hvelse (dem), nedsat urinproduktion (oliguri), og blod i urinen (hmaturi). test vil store mngder af protein i urinen og forhjede niveauer af kreatinin og urea-nitrogen i blodet, hvilket indikerer nedsat nyrefunktion. hjt blodtryk ofte ledsager nedsat nyrefunktion i denne sygdom. psgn er mest almindelig hos brn i alderen mellem 3 og 7, selv om det kan ramme i alle aldre, og det oftest rammer drenge. det varer kun en kort tid og som regel gr det muligt for nyrerne at komme sig. i nogle f tilflde, kan dog nyreskader vre permanent, krver dialyse eller transplantation til at erstatte nyrefunktionen. bakteriel endocarditis, infektion af vv inde i hjertet, er ogs forbundet med efterflgende glomerulr sygdom. Forskerne er ikke sikker p, om de renale lsioner, der danner efter en betndelse i hjertet er forrsaget udelukkende af immunresponset, eller om en anden sygdom mekanisme bidrager til nyreskader. behandling af hjerte-infektion er den mest effektive mde at minimere nyreskade. kronisk nyresvigt kan skyldes endocarditis, men er ikke uundgelig. hiv, den virus, der frer til aids, kan ogs forrsage glomerulr sygdom. mellem 5 og 10 procent af mennesker med hiv erfaring nyresvigt, endnu fr de udvikler fuld blst hjlpemidler. HIV-associeret nefropati begynder som regel med tung proteinuri og skrider hurtigt (inden for et r detektion) til ESRD. forskere er p udkig efter behandlinger, der kan bremse eller vende denne hurtige forvrring af nyrefunktionen, men nogle mulige lsninger, der involverer immunosuppression er risikabelt p grund af patienternes allerede kompromitteret immunsystem. sklerotisk sygdomme glomerulosklerose er ardannelse (sklerose) af glomeruli. i flere sklerotiske forhold, er en systemisk sygdom som lupus eller diabetes ansvarlig. glomerulosklerose skyldes aktivering af glomerulre celler til at producere ar materiale. Dette kan stimuleres ved molekyler kaldet vkstfaktorer, som kan fremstilles ved glomerulre celler selv eller kan bringes til glomerulus af det cirkulerende blod, som kommer ind i glomerulre filteret. diabetisk nefropati er den frende rsag til glomerulr sygdom og ESRD i USA stater. nyresygdom er en af flere problemer forrsaget af forhjede niveauer af blodglucose, det centrale element af diabetes. Ud over ardannelse nyren synes forhjede glucoseniveauer at ge hastigheden af blodstrmning ind i nyren, belaster filtrering glomeruli og gning af blodtryk. diabetisk nefropati sdvanligvis tager mange r for at udvikle. mennesker med diabetes kan bremse skader p deres nyrer ved at kontrollere deres blodsukker ved hjlp af sund kost med moderat indtagelse af protein, fysisk aktivitet, og medicin. mennesker med diabetes br ogs vre omhyggelig med at holde deres blodtryk p et niveau under 130/85 mm Hg, hvis det er muligt. blodtryk medicin kaldet angiotensin-konverterende enzym (ACE) hmmere og angiotensin-receptor-blokkere (ARBs) er srlig effektiv p at minimere nyreskade, og er nu ofte ordineret for at kontrollere blodtrykket hos patienter med diabetes og hos patienter med mange former for nyresygdom. omdrejningspunkt segmental glomerulosklerose (fsgs) beskriver ardannelse i spredte omrder af nyre, typisk begrnset til en del af glomerulus og et mindretal af glomeruli i den pgldende region. fsgs kan skyldes en systemisk sygdom eller den kan udvikle sig som en idiopatisk nyresygdom, uden en kendt rsag. proteinuri er den mest almindelige symptom p fsgs, men da proteinuri er forbundet med adskillige andre nyre betingelser, kan lgen ikke diagnosticere fsgs p basis af proteinuri alene. biopsi kan bekrfte tilstedevrelsen af glomerulr ardannelse, hvis vvet bliver taget fra det pvirkede del af nyrerne. men at finde den berrte afsnit er et sprgsml om held, isr tidligt i sygdomsforlbet, nr lsioner kan vre spredt. bekrfte en diagnose af fsgs kan krve gentagne nyrebiopsier. frem til en diagnose af idiopatisk fsgs krver identifikation af fokal ardannelse og fjernelse af mulige systemiske rsager, ssom diabetes eller en immunreaktion mod infektion. idet idiopatisk fsgs er per definition af ukendt rsag, er det vanskeligt at behandle. ingen universel middel er fundet, og de fleste patienter med fsgs fremskridt ESRD over 5 til 20 r. nogle patienter med en aggressiv form for fsgs n op p ESRD i 2 til 3 r. behandlinger med steroider eller andre immunosuppressive lgemidler synes at hjlpe nogle patienter ved at snke proteinuria og forbedre nyrefunktionen. men disse behandlinger er en fordel at kun et mindretal af dem, i hvem de er prvet, og nogle patienter opleve endnu drligere nyrefunktion som flge heraf. ACE-inhibitorer og ARB'er kan ogs anvendes i fsgs at falde proteinuri. Behandlingen br fokusere p regulering af blodtrykket og kolesterolindholdet i blodet, faktorer, der kan bidrage til nyrerne ardannelse. andre glomerulre sygdomme membrans nefropati, ogs kaldet membrans glomerulopati, er den nsthyppigste rsag til nefrotisk syndrom (proteinuri, demer, forhjet kolesterol) i os voksne efter diabetisk nefropati. diagnosticering af membrans nefropati krver en nyre biopsi, der afslrer usdvanlige aflejringer af immunoglobulin G og komplement C3, stoffer skabt af kroppens immunsystem. fuldt 75 procent af tilfldene er idiopatisk, hvilket betyder, at rsagen til sygdommen er ukendt. de resterende 25 procent af tilfldene er resultatet af andre sygdomme, ssom systemisk lupus erythematosus, hepatitis B eller C, eller visse former for cancer. lgemiddelterapier involverer penicillamin, guld eller captopril er ogs blevet forbundet med membrans nefropati. omkring 20 til 40 procent af patienter med membrans nefropati fremskridt, normalt over rtier, at ESRD, men de fleste patienter oplever enten komplet remission eller fortsatte symptomer uden progressivt nyresvigt. lger er uenige om, hvordan aggressivt at behandle denne tilstand, da omkring 20 procent af patienterne komme uden behandling. ACE-inhibitorer og ARB'er anvendes generelt til at reducere proteinuri. ekstra medicin for at kontrollere hjt blodtryk og dem er ofte ndvendigt. nogle patienter gavn af steroider, men denne behandling ikke virker for alle. yderligere immunsuppressive medikamenter er nyttige for nogle patienter med progressiv sygdom. minimal ndring sygdom (MCD) er givet diagnosticering, nr en patient har nefrotisk syndrom og nyrebiopsi viser lille eller ingen ndring i strukturen af glomeruli eller omgivende vv, nr de undersges ved hjlp af en lysmikroskop. sm drber af en fedtsubstans kaldes en lipid kan vre til stede, men ingen ardannelse har fundet sted i nyren. mcd kan forekomme p alle alderstrin, men det er mest almindelig i barndommen. en lille procentdel af patienter med idiopatisk nefrotisk syndrom reagerer ikke steroidterapi. for disse patienter, kan lgen anbefale en lav-natrium dit og ordinere et diuretikum til at styre dem. lgen kan anbefale brugen af non-steroide anti-inflammatoriske lgemidler til at reducere proteinuri. ACE-inhibitorer og ARB'er er ogs blevet anvendt til at reducere proteinuri i patienter med steroid-resistent MCD. disse patienter kan reagere p strre doser af steroider, mere langvarig brug af steroider, eller steroider i kombination med immundmpende medicin, ssom chlorambucil, cyclophosphamid, eller cyclosporin. hvad er nyresvigt og end-stage nyresygdom? nyresvigt er nogen akut eller kronisk tab af nyrefunktion og er betegnelsen, nr nogle nyrefunktion tilbage. ESRD er total eller nsten total, og permanent nyresvigt. afhngigt af den form af glomerulr sygdom, kan nyrefunktionen tabt i lbet af dage eller uger, eller kan forringes langsomt og gradvist i lbet af rtier. akut nyresvigt nogle former af glomerulr sygdom forrsager en meget hurtig forringelse af nyrefunktionen. for eksempel, kan psgn forrsage alvorlige symptomer (hmaturi, proteinuri, demer) inden for 2 til 3 uger efter en halsbetndelse eller hudinfektion udvikler sig. patienten midlertidigt krve dialyse at erstatte nyrefunktionen. Dette hurtige tab af nyrefunktion kaldes akut nyresvigt (ARF). selv om ARF kan vre livstruende, mens det varer, nyrefunktion normalt vender tilbage efter rsagen til nyresvigt er blevet behandlet. hos mange patienter, der ARF ikke forbundet med nogen permanente skader. Dog kan nogle patienter inddrive fra ARF og efterflgende udvikle kronisk nyresvigt (CRF). kronisk nyresvigt de fleste former for glomerulr sygdom udvikles gradvist, ofte forrsager ingen symptomer i mange r. CRF er langsom, gradvise tab af nyrefunktion. visse former for CRF kan styres eller langsommere. for eksempel kan diabetisk nefropati blive forsinket med tt styring blodglucoseniveauer og anvendelse ACE-inhibitorer og ARB'er at reducere proteinuri og kontrol blodtryk. men CRF kan ikke helbredes. delvist tab af nyrefunktion betyder, at en del af patientens nefroner er blevet skrammet, og arrede nefroner ikke kan repareres. i de fleste tilflde frer CRF til ESRD. end-stage nyresygdom at forblive i live, skal en patient med ESRD g p dialyse-hmodialyse eller peritoneal dialyse-eller modtage en ny nyre gennem transplantation. patienter med CRF, som nrmer ESRD skal lre s meget om deres behandlingsmuligheder som muligt, s de kan trffe en velovervejet beslutning, nr den tid kommer. ved hjlp af dialyse eller transplantation, stadig mange mennesker til at fre et rigt og produktivt liv efter at have net ESRD. punkter at huske nyrerne filteret affald og ekstra vske fra blodet. filtreringsprocessen proces finder sted i nephron, hvor mikroskopiske blodkar filtre, kaldet glomeruli, er fastgjort til fluid-indsamling tubuli. et antal forskellige sygdomsprocesser kan beskadige glomeruli og derved forrsage nyresvigt. glomerulonephritis og glomerulosklerose er brede vendinger, der omfatter mange former for skader p glomeruli. nogle former for nyresvigt kan bremses, men arrede glomeruli kan aldrig repareres. behandling for de tidlige stadier af nyresvigt afhnger af sygdom, der forrsager skaden. tidlige tegn p nyresvigt omfatter blod eller protein i urinen og hvelser i hnder, fdder, mave, eller ansigt. nyresvigt kan vre stille i mange r. arvelig nefritis-Alport syndrom den primre indikator for Alport syndrom er en arvelig kronisk glomerulr sygdom, selv om det ogs kan medfre hreskader eller synsnedsttelse. dette syndrom pvirker bde mnd og kvinder, men mnd er mere tilbjelige til at opleve kronisk nyresvigt og sensoriske tab. mnd med Alport syndrom normalt frst viser tegn p nyreinsufficiens mens der i tyverne og n ESRD med 40 r. kvinder sjldent har betydelig nedsat nyrefunktion, og hretab kan vre s lille, at det kun kan opdages ved test med srligt udstyr. oftest mnd kan passere sygdommen kun til deres dtre. kvinder kan overfre sygdommen til enten deres snner eller deres dtre. infektions-relaterede glomerulr sygdom glomerulr sygdom undertiden udvikler sig hurtigt efter en infektion i andre dele af kroppen. akut post-streptokok glomerulonefritis (psgn) kan opst efter en episode med halsbetndelse eller, i sjldne tilflde, brnesr (en hudinfektion). Streptococcus bakterier ikke angriber nyren direkte, men en infektion kan stimulere immunsystemet til at overproducere antistoffer, som cirkulerer i blodet og til sidst anbragt i glomeruli og forrsage skade. psgn kan bringe den pludselige symptomer p hvelse (dem), nedsat urinproduktion (oliguri), og blod i urinen (hmaturi). test vil store mngder af protein i urinen og forhjede niveauer af kreatinin og urea-nitrogen i blodet, hvilket indikerer nedsat nyrefunktion. hjt blodtryk ofte ledsager nedsat nyrefunktion i denne sygdom. psgn er mest almindelig hos brn i alderen mellem 3 og 7, selv om det kan ramme i alle aldre, og det oftest rammer drenge. det varer kun en kort tid og som regel gr det muligt for nyrerne at komme sig. i nogle f tilflde, kan dog nyreskader vre permanent, krver dialyse eller transplantation til at erstatte nyrefunktionen. bakteriel endocarditis, infektion af vv inde i hjertet, er ogs forbundet med efterflgende glomerulr sygdom. Forskerne er ikke sikker p, om de renale lsioner, der danner efter en betndelse i hjertet er forrsaget udelukkende af immunresponset, eller om en anden sygdom mekanisme bidrager til nyreskader. behandling af hjerte-infektion er den mest effektive mde at minimere nyreskade. kronisk nyresvigt kan skyldes endocarditis, men er ikke uundgelig. hiv, den virus, der frer til aids, kan ogs forrsage glomerulr sygdom. mellem 5 og 10 procent af mennesker med hiv erfaring nyresvigt, endnu fr de udvikler fuld blst hjlpemidler. HIV-associeret nefropati begynder som regel med tung proteinuri og skrider hurtigt (inden for et r detektion) til ESRD. forskere er p udkig efter behandlinger, der kan bremse eller vende denne hurtige forvrring af nyrefunktionen, men nogle mulige lsninger, der involverer immunosuppression er risikabelt p grund af patienternes allerede kompromitteret immunsystem. sklerotisk sygdomme glomerulosklerose er ardannelse (sklerose) af glomeruli. i flere sklerotiske forhold, er en systemisk sygdom som lupus eller diabetes ansvarlig. glomerulosklerose skyldes aktivering af glomerulre celler til at producere ar materiale. Dette kan stimuleres ved molekyler kaldet vkstfaktorer, som kan fremstilles ved glomerulre celler selv eller kan bringes til glomerulus af det cirkulerende blod, som kommer ind i glomerulre filteret. diabetisk nefropati er den frende rsag til glomerulr sygdom og ESRD i USA stater. nyresygdom er en af flere problemer forrsaget af forhjede niveauer af blodglucose, det centrale element af diabetes. Ud over ardannelse nyren synes forhjede glucoseniveauer at ge hastigheden af blodstrmning ind i nyren, belaster filtrering glomeruli og gning af blodtryk. diabetisk nefropati sdvanligvis tager mange r for at udvikle. mennesker med diabetes kan bremse skader p deres nyrer ved at kontrollere deres blodsukker ved hjlp af sund kost med moderat indtagelse af protein, fysisk aktivitet, og medicin. mennesker med diabetes br ogs vre omhyggelig med at holde deres blodtryk p et niveau under 130/85 mm Hg, hvis det er muligt. blodtryk medicin kaldet angiotensin-konverterende enzym (ACE) hmmere og angiotensin-receptor-blokkere (ARBs) er srlig effektiv p at minimere nyreskade, og er nu ofte ordineret for at kontrollere blodtrykket hos patienter med diabetes og hos patienter med mange former for nyresygdom. omdrejningspunkt segmental glomerulosklerose (fsgs) beskriver ardannelse i spredte omrder af nyre, typisk begrnset til en del af glomerulus og et mindretal af glomeruli i den pgldende region. fsgs kan skyldes en systemisk sygdom eller den kan udvikle sig som en idiopatisk nyresygdom, uden en kendt rsag. proteinuri er den mest almindelige symptom p fsgs, men da proteinuri er forbundet med adskillige andre nyre betingelser, kan lgen ikke diagnosticere fsgs p basis af proteinuri alene. biopsi kan bekrfte tilstedevrelsen af glomerulr ardannelse, hvis vvet bliver taget fra det pvirkede del af nyrerne. men at finde den berrte afsnit er et sprgsml om held, isr tidligt i sygdomsforlbet, nr lsioner kan vre spredt. bekrfte en diagnose af fsgs kan krve gentagne nyrebiopsier. frem til en diagnose af idiopatisk fsgs krver identifikation af fokal ardannelse og fjernelse af mulige systemiske rsager, ssom diabetes eller en immunreaktion mod infektion. idet idiopatisk fsgs er per definition af ukendt rsag, er det vanskeligt at behandle. ingen universel middel er fundet, og de fleste patienter med fsgs fremskridt ESRD over 5 til 20 r. nogle patienter med en aggressiv form for fsgs n op p ESRD i 2 til 3 r. behandlinger med steroider eller andre immunosuppressive lgemidler synes at hjlpe nogle patienter ved at snke proteinuria og forbedre nyrefunktionen. men disse behandlinger er en fordel at kun et mindretal af dem, i hvem de er prvet, og nogle patienter opleve endnu drligere nyrefunktion som flge heraf. ACE-inhibitorer og ARB'er kan ogs anvendes i fsgs at falde proteinuri. Behandlingen br fokusere p regulering af blodtrykket og kolesterolindholdet i blodet, faktorer, der kan bidrage til nyrerne ardannelse. andre glomerulre sygdomme membrans nefropati, ogs kaldet membrans glomerulopati, er den nsthyppigste rsag til nefrotisk syndrom (proteinuri, demer, forhjet kolesterol) i os voksne efter diabetisk nefropati. diagnosticering af membrans nefropati krver en nyre biopsi, der afslrer usdvanlige aflejringer af immunoglobulin G og komplement C3, stoffer skabt af kroppens immunsystem. fuldt 75 procent af tilfldene er idiopatisk, hvilket betyder, at rsagen til sygdommen er ukendt. de resterende 25 procent af tilfldene er resultatet af andre sygdomme, ssom systemisk lupus erythematosus, hepatitis B eller C, eller visse former for cancer. lgemiddelterapier involverer penicillamin, guld eller captopril er ogs blevet forbundet med membrans nefropati. omkring 20 til 40 procent af patienter med membrans nefropati fremskridt, normalt over rtier, at ESRD, men de fleste patienter oplever enten komplet remission eller fortsatte symptomer uden progressivt nyresvigt. lger er uenige om, hvordan aggressivt at behandle denne tilstand, da omkring 20 procent af patienterne komme uden behandling. ACE-inhibitorer og ARB'er anvendes generelt til at reducere proteinuri. ekstra medicin for at kontrollere hjt blodtryk og dem er ofte ndvendigt. nogle patienter gavn af steroider, men denne behandling ikke virker for alle. yderligere immunsuppressive medikamenter er nyttige for nogle patienter med progressiv sygdom. minimal ndring sygdom (MCD) er givet diagnosticering, nr en patient har nefrotisk syndrom og nyrebiopsi viser lille eller ingen ndring i strukturen af glomeruli eller omgivende vv, nr de undersges ved hjlp af en lysmikroskop. sm drber af en fedtsubstans kaldes en lipid kan vre til stede, men ingen ardannelse har fundet sted i nyren. mcd kan forekomme p alle alderstrin, men det er mest almindelig i barndommen. en lille procentdel af patienter med idiopatisk nefrotisk syndrom reagerer ikke steroidterapi. for disse patienter, kan lgen anbefale en lav-natrium dit og ordinere et diuretikum til at styre dem. lgen kan anbefale brugen af non-steroide anti-inflammatoriske lgemidler til at reducere proteinuri. ACE-inhibitorer og ARB'er er ogs blevet anvendt til at reducere proteinuri i patienter med steroid-resistent MCD. disse patienter kan reagere p strre doser af steroider, mere langvarig brug af steroider, eller steroider i kombination med immundmpende medicin, ssom chlorambucil, cyclophosphamid, eller cyclosporin. hvad er nyresvigt og end-stage nyresygdom? nyresvigt er nogen akut eller kronisk tab af nyrefunktion og er betegnelsen, nr nogle nyrefunktion tilbage. ESRD er total eller nsten total, og permanent nyresvigt. afhngigt af den form af glomerulr sygdom, kan nyrefunktionen tabt i lbet af dage eller uger, eller kan forringes langsomt og gradvist i lbet af rtier. akut nyresvigt nogle former af glomerulr sygdom forrsager en meget hurtig forringelse af nyrefunktionen. for eksempel, kan psgn forrsage alvorlige symptomer (hmaturi, proteinuri, demer) inden for 2 til 3 uger efter en halsbetndelse eller hudinfektion udvikler sig. patienten midlertidigt krve dialyse at erstatte nyrefunktionen. Dette hurtige tab af nyrefunktion kaldes akut nyresvigt (ARF). selv om ARF kan vre livstruende, mens det varer, nyrefunktion normalt vender tilbage efter rsagen til nyresvigt er blevet behandlet. hos mange patienter, der ARF ikke forbundet med nogen permanente skader. Dog kan nogle patienter inddrive fra ARF og efterflgende udvikle kronisk nyresvigt (CRF). kronisk nyresvigt de fleste former for glomerulr sygdom udvikles gradvist, ofte forrsager ingen symptomer i mange r. CRF er langsom, gradvise tab af nyrefunktion. visse former for CRF kan styres eller langsommere. for eksempel kan diabetisk nefropati blive forsinket med tt styring blodglucoseniveauer og anvendelse ACE-inhibitorer og ARB'er at reducere proteinuri og kontrol blodtryk. men CRF kan ikke helbredes. delvist tab af nyrefunktion betyder, at en del af patientens nefroner er blevet skrammet, og arrede nefroner ikke kan repareres. i de fleste tilflde frer CRF til ESRD. end-stage nyresygdom at forblive i live, skal en patient med ESRD g p dialyse-hmodialyse eller peritoneal dialyse-eller modtage en ny nyre gennem transplantation. patienter med CRF, som nrmer ESRD skal lre s meget om deres behandlingsmuligheder som muligt, s de kan trffe en velovervejet beslutning, nr den tid kommer. ved hjlp af dialyse eller transplantation, stadig mange mennesker til at fre et rigt og produktivt liv efter at have net ESRD. punkter at huske nyrerne filteret affald og ekstra vske fra blodet. filtreringsprocessen proces finder sted i nephron, hvor mikroskopiske blodkar filtre, kaldet glomeruli, er fastgjort til fluid-indsamling tubuli. et antal forskellige sygdomsprocesser kan beskadige glomeruli og derved forrsage nyresvigt. glomerulonephritis og glomerulosklerose er brede vendinger, der omfatter mange former for skader p glomeruli. nogle former for nyresvigt kan bremses, men arrede glomeruli kan aldrig repareres. behandling for de tidlige stadier af nyresvigt afhnger af sygdom, der forrsager skaden. tidlige tegn p nyresvigt omfatter blod eller protein i urinen og hvelser i hnder, fdder, mave, eller ansigt. nyresvigt kan vre stille i mange r. arvelig nefritis-Alport syndrom den primre indikator for Alport syndrom er en arvelig kronisk glomerulr sygdom, selv om det ogs kan medfre hreskader eller synsnedsttelse. dette syndrom pvirker bde mnd og kvinder, men mnd er mere tilbjelige til at opleve kronisk nyresvigt og sensoriske tab. mnd med Alport syndrom normalt frst viser tegn p nyreinsufficiens mens der i tyverne og n ESRD med 40 r. kvinder sjldent har betydelig nedsat nyrefunktion, og hretab kan vre s lille, at det kun kan opdages ved test med srligt udstyr. oftest mnd kan passere sygdommen kun til deres dtre. kvinder kan overfre sygdommen til enten deres snner eller deres dtre. infektions-relaterede glomerulr sygdom glomerulr sygdom undertiden udvikler sig hurtigt efter en infektion i andre dele af kroppen. akut post-streptokok glomerulonefritis (psgn) kan opst efter en episode med halsbetndelse eller, i sjldne tilflde, brnesr (en hudinfektion). Streptococcus bakterier ikke angriber nyren direkte, men en infektion kan stimulere immunsystemet til at overproducere antistoffer, som cirkulerer i blodet og til sidst anbragt i glomeruli og forrsage skade. psgn kan bringe den pludselige symptomer p hvelse (dem), nedsat urinproduktion (oliguri), og blod i urinen (hmaturi). test vil store mngder af protein i urinen og forhjede niveauer af kreatinin og urea-nitrogen i blodet, hvilket indikerer nedsat nyrefunktion. hjt blodtryk ofte ledsager nedsat nyrefunktion i denne sygdom. psgn er mest almindelig hos brn i alderen mellem 3 og 7, selv om det kan ramme i alle aldre, og det oftest rammer drenge. det varer kun en kort tid og som regel gr det muligt for nyrerne at komme sig. i nogle f tilflde, kan dog nyreskader vre permanent, krver dialyse eller transplantation til at erstatte nyrefunktionen. bakteriel endocarditis, infektion af vv inde i hjertet, er ogs forbundet med efterflgende glomerulr sygdom. Forskerne er ikke sikker p, om de renale lsioner, der danner efter en betndelse i hjertet er forrsaget udelukkende af immunresponset, eller om en anden sygdom mekanisme bidrager til nyreskader. behandling af hjerte-infektion er den mest effektive mde at minimere nyreskade. kronisk nyresvigt kan skyldes endocarditis, men er ikke uundgelig. hiv, den virus, der frer til aids, kan ogs forrsage glomerulr sygdom. mellem 5 og 10 procent af mennesker med hiv erfaring nyresvigt, endnu fr de udvikler fuld blst hjlpemidler. HIV-associeret nefropati begynder som regel med tung proteinuri og skrider hurtigt (inden for et r detektion) til ESRD. forskere er p udkig efter behandlinger, der kan bremse eller vende denne hurtige forvrring af nyrefunktionen, men nogle mulige lsninger, der involverer immunosuppression er risikabelt p grund af patienternes allerede kompromitteret immunsystem. sklerotisk sygdomme glomerulosklerose er ardannelse (sklerose) af glomeruli. i flere sklerotiske forhold, er en systemisk sygdom som lupus eller diabetes ansvarlig. glomerulosklerose skyldes aktivering af glomerulre celler til at producere ar materiale. Dette kan stimuleres ved molekyler kaldet vkstfaktorer, som kan fremstilles ved glomerulre celler selv eller kan bringes til glomerulus af det cirkulerende blod, som kommer ind i glomerulre filteret. diabetisk nefropati er den frende rsag til glomerulr sygdom og ESRD i USA stater. nyresygdom er en af flere problemer forrsaget af forhjede niveauer af blodglucose, det centrale element af diabetes. Ud over ardannelse nyren synes forhjede glucoseniveauer at ge hastigheden af blodstrmning ind i nyren, belaster filtrering glomeruli og gning af blodtryk. diabetisk nefropati sdvanligvis tager mange r for at udvikle. mennesker med diabetes kan bremse skader p deres nyrer ved at kontrollere deres blodsukker ved hjlp af sund kost med moderat indtagelse af protein, fysisk aktivitet, og medicin. mennesker med diabetes br ogs vre omhyggelig med at holde deres blodtryk p et niveau under 130/85 mm Hg, hvis det er muligt. blodtryk medicin kaldet angiotensin-konverterende enzym (ACE) hmmere og angiotensin-receptor-blokkere (ARBs) er srlig effektiv p at minimere nyreskade, og er nu ofte ordineret for at kontrollere blodtrykket hos patienter med diabetes og hos patienter med mange former for nyresygdom. omdrejningspunkt segmental glomerulosklerose (fsgs) beskriver ardannelse i spredte omrder af nyre, typisk begrnset til en del af glomerulus og et mindretal af glomeruli i den pgldende region. fsgs kan skyldes en systemisk sygdom eller den kan udvikle sig som en idiopatisk nyresygdom, uden en kendt rsag. proteinuri er den mest almindelige symptom p fsgs, men da proteinuri er forbundet med adskillige andre nyre betingelser, kan lgen ikke diagnosticere fsgs p basis af proteinuri alene. biopsi kan bekrfte tilstedevrelsen af glomerulr ardannelse, hvis vvet bliver taget fra det pvirkede del af nyrerne. men at finde den berrte afsnit er et sprgsml om held, isr tidligt i sygdomsforlbet, nr lsioner kan vre spredt. bekrfte en diagnose af fsgs kan krve gentagne nyrebiopsier. frem til en diagnose af idiopatisk fsgs krver identifikation af fokal ardannelse og fjernelse af mulige systemiske rsager, ssom diabetes eller en immunreaktion mod infektion. idet idiopatisk fsgs er per definition af ukendt rsag, er det vanskeligt at behandle. ingen universel middel er fundet, og de fleste patienter med fsgs fremskridt ESRD over 5 til 20 r. nogle patienter med en aggressiv form for fsgs n op p ESRD i 2 til 3 r. behandlinger med steroider eller andre immunosuppressive lgemidler synes at hjlpe nogle patienter ved at snke proteinuria og forbedre nyrefunktionen. men disse behandlinger er en fordel at kun et mindretal af dem, i hvem de er prvet, og nogle patienter opleve endnu drligere nyrefunktion som flge heraf. ACE-inhibitorer og ARB'er kan ogs anvendes i fsgs at falde proteinuri. Behandlingen br fokusere p regulering af blodtrykket og kolesterolindholdet i blodet, faktorer, der kan bidrage til nyrerne ardannelse. andre glomerulre sygdomme membrans nefropati, ogs kaldet membrans glomerulopati, er den nsthyppigste rsag til nefrotisk syndrom (proteinuri, demer, forhjet kolesterol) i os voksne efter diabetisk nefropati. diagnosticering af membrans nefropati krver en nyre biopsi, der afslrer usdvanlige aflejringer af immunoglobulin G og komplement C3, stoffer skabt af kroppens immunsystem. fuldt 75 procent af tilfldene er idiopatisk, hvilket betyder, at rsagen til sygdommen er ukendt. de resterende 25 procent af tilfldene er resultatet af andre sygdomme, ssom systemisk lupus erythematosus, hepatitis B eller C, eller visse former for cancer. lgemiddelterapier involverer penicillamin, guld eller captopril er ogs blevet forbundet med membrans nefropati. omkring 20 til 40 procent af patienter med membrans nefropati fremskridt, normalt over rtier, at ESRD, men de fleste patienter oplever enten komplet remission eller fortsatte symptomer uden progressivt nyresvigt. lger er uenige om, hvordan aggressivt at behandle denne tilstand, da omkring 20 procent af patienterne komme uden behandling. ACE-inhibitorer og ARB'er anvendes generelt til at reducere proteinuri. ekstra medicin for at kontrollere hjt blodtryk og dem er ofte ndvendigt. nogle patienter gavn af steroider, men denne behandling ikke virker for alle. yderligere immunsuppressive medikamenter er nyttige for nogle patienter med progressiv sygdom. minimal ndring sygdom (MCD) er givet diagnosticering, nr en patient har nefrotisk syndrom og nyrebiopsi viser lille eller ingen ndring i strukturen af glomeruli eller omgivende vv, nr de undersges ved hjlp af en lysmikroskop. sm drber af en fedtsubstans kaldes en lipid kan vre til stede, men ingen ardannelse har fundet sted i nyren. mcd kan forekomme p alle alderstrin, men det er mest almindelig i barndommen. en lille procentdel af patienter med idiopatisk nefrotisk syndrom reagerer ikke steroidterapi. for disse patienter, kan lgen anbefale en lav-natrium dit og ordinere et diuretikum til at styre dem. lgen kan anbefale brugen af non-steroide anti-inflammatoriske lgemidler til at reducere proteinuri. ACE-inhibitorer og ARB'er er ogs blevet anvendt til at reducere proteinuri i patienter med steroid-resistent MCD. disse patienter kan reagere p strre doser af steroider, mere langvarig brug af steroider, eller steroider i kombination med immundmpende medicin, ssom chlorambucil, cyclophosphamid, eller cyclosporin. hvad er nyresvigt og end-stage nyresygdom? nyresvigt er nogen akut eller kronisk tab af nyrefunktion og er betegnelsen, nr nogle nyrefunktion tilbage. ESRD er total eller nsten total, og permanent nyresvigt. afhngigt af den form af glomerulr sygdom, kan nyrefunktionen tabt i lbet af dage eller uger, eller kan forringes langsomt og gradvist i lbet af rtier. akut nyresvigt nogle former af glomerulr sygdom forrsager en meget hurtig forringelse af nyrefunktionen. for eksempel, kan psgn forrsage alvorlige symptomer (hmaturi, proteinuri, demer) inden for 2 til 3 uger efter en halsbetndelse eller hudinfektion udvikler sig. patienten midlertidigt krve dialyse at erstatte nyrefunktionen. Dette hurtige tab af nyrefunktion kaldes akut nyresvigt (ARF). selv om ARF kan vre livstruende, mens det varer, nyrefunktion normalt vender tilbage efter rsagen til nyresvigt er blevet behandlet. hos mange patienter, der ARF ikke forbundet med nogen permanente skader. Dog kan nogle patienter inddrive fra ARF og efterflgende udvikle kronisk nyresvigt (CRF). kronisk nyresvigt de fleste former for glomerulr sygdom udvikles gradvist, ofte forrsager ingen symptomer i mange r. CRF er langsom, gradvise tab af nyrefunktion. visse former for CRF kan styres eller langsommere. for eksempel kan diabetisk nefropati blive forsinket med tt styring blodglucoseniveauer og anvendelse ACE-inhibitorer og ARB'er at reducere proteinuri og kontrol blodtryk. men CRF kan ikke helbredes. delvist tab af nyrefunktion betyder, at en del af patientens nefroner er blevet skrammet, og arrede nefroner ikke kan repareres. i de fleste tilflde frer CRF til ESRD. end-stage nyresygdom at forblive i live, skal en patient med ESRD g p dialyse-hmodialyse eller peritoneal dialyse-eller modtage en ny nyre gennem transplantation. patienter med CRF, som nrmer ESRD skal lre s meget om deres behandlingsmuligheder som muligt, s de kan trffe en velovervejet beslutning, nr den tid kommer. ved hjlp af dialyse eller transplantation, stadig mange mennesker til at fre et rigt og produktivt liv efter at have net ESRD. punkter at huske nyrerne filteret affald og ekstra vske fra blodet. filtreringsprocessen proces finder sted i nephron, hvor mikroskopiske blodkar filtre, kaldet glomeruli, er fastgjort til fluid-indsamling tubuli. et antal forskellige sygdomsprocesser kan beskadige glomeruli og derved forrsage nyresvigt. glomerulonephritis og glomerulosklerose er brede vendinger, der omfatter mange former for skader p glomeruli. nogle former for nyresvigt kan bremses, men arrede glomeruli kan aldrig repareres. behandling for de tidlige stadier af nyresvigt afhnger af sygdom, der forrsager skaden. tidlige tegn p nyresvigt omfatter blod eller protein i urinen og hvelser i hnder, fdder, mave, eller ansigt. nyresvigt kan vre stille i mange r.Relaterede Sundhed Artikler