difteri, stivkrampe og kighoste
Beskrivelse difteri er en akut bakteriel sygdom forrsaget af toksigene stammer af Corynebacterium diphtheriae og lejlighedsvis ca. ulcerans. Den overfres gennem drber fra luftvejene og personlig kontakt. difteri pvirker slimhinderne i luftvejene (luftvejene difteri), huden (kutan difteri) og lejlighedsvis andre steder (jne, nse eller vagina). tetanus, en akut sygdom forrsaget af Clostridium tetani, kendetegnet ved muskelstivhed og smertefulde spasmer, der ofte starter i musklerne i kbe og hals. svr stivkrampe kan fre til respirationssvigt og dd. sygdommen er forrsaget af en nervegift produceret af anaerob stivkrampe bakterier vokser i forurenede sr. lsioner, der anses for "stivkrampe tilbjelige" er sr forurenet med snavs, affring eller spyt, dybe sr, forbrndinger, kvstelser eller dem med nekrotisk vv. har dog stivkrampe ogs vret forbundet med tilsyneladende rene overfladiske sr, kirurgiske procedurer, insektbid, dental infektioner, kroniske sr og infektioner, og intravens stofbrug. i 5% -10% af rapporterede tilflde i USA, blev der ikke forgnger sr identificeret. pertussis, forrsaget af bakterien Bordetella pertussis, er en meget smitsom respiratorisk sygdom karakteriseret ved lngerevarende paroxysmale hoste. personer i alle aldersgrupper kan vre inficeret. komplikationer og ddsfald fra pertussis er mest udbredt blandt uvaccinerede spdbrn. forekomst difteri fortsat en alvorlig sygdom i store dele af verden. isr forekom store udbrud af difteri i 1990'erne i hele Rusland og de andre tidligere sovjetrepublikker. de fleste livstruende tilflde forekom i utilstrkkeligt immuniserede personer. rejsende til endemiske sygdomme omrder er get risiko for udsttelse for toksigene stammer af ca. diphtheriae. omrder med kendt endemiske difteri omfatter Afrika - Algeriet, Egypten, og landene i regionen syd for Sahara, Sydamerika - Brasilien, Colombia, Den Dominikanske Republik, Ecuador, Haiti og Paraguay, Asien / Sydlige Stillehav - Afghanistan, Bangladesh, Bhutan, Cambodja, Kina , Indien, Indonesien, Laos, Mongoliet, Burma (Myanmar), Nepal, Pakistan, Papua Ny Guinea, Filippinerne, Thailand og Vietnam, Mellemsten - Iran, Irak, Syrien, Tyrkiet og Yemen, Europa - Albanien og alle lande i det tidligere Sovjetunionen. stivkrampe er et globalt sundhedsproblem, fordi ca. tetani sporer er allestedsnrvrende. sygdommen forekommer nsten udelukkende hos personer der ikke er tilstrkkeligt immuniserede. i udviklingslandene, er stivkrampe forekommer hos nyfdte fdt af uvaccinerede mdre (neonatal tetanus), den mest almindelige form af sygdommen. b.. pertussis cirkulation forekommer over hele verden, men sygdom er strst blandt unge brn i lande, hvor vaccinationsdkningen er lav. i de udviklede lande, er alvorlig sygdom normalt begrnset til uvaccinerede spdbrn. immunitet fra brnevaccinationsprogrammet, samt fra naturlige sygdom, aftager med tiden, s unge og voksne kan blive smittet eller re-smittet. risiko for rejsende, difteri og kighoste er hyppigere i dele af verden, hvor vaccination er lavt. stivkrampe kan forekomme overalt i verden i utilstrkkeligt vaccinerede personer. kliniske prsentation difteri inkubationstiden er 2-5 dage (interval 1-10 dage), symptomdebut er typisk gradvist. tidlige symptomer p luftvejene difteri inkluderer utilpashed, ondt i halsen, tab af appetit, og en moderat feber (sjldent> 103 F). hvis larynx er involveret, kan personer blive hs og har en gende hoste. inden for 2-3 dage, danner en vedhngende, gr membran over slimhinden af mandlerne og / eller svlg. forsg p at fjerne membranen forrsage bldning. omfattende membrandannelse kan resultere i obstruktion af luftvejene. i alvorlige tilflde af respiratorisk difteri, er der cervikal lymfadenopati, og en hvet hals ("tyr-hals" udseende). toksin absorberes fra luftvejene kan forrsage alvorlige komplikationer, herunder myocarditis og neuropatier. tilfldet-ddelighed p luftvejene difteri er 5% -10%. kutan difteri er kendetegnet ved en skalering udslt eller kroniske nonhealing sr med en gr membran. kutant og nasal difteri er lokaliserede infektioner sjldent associeret med systemisk toksicitet. tetanus der er tre kliniske syndromer forbundet med tetanus infektion: 1) generaliserede, 2) lokaliserede, og 3) cephalic. generaliseret stivkrampe er den mest almindelige form, tegner sig for mere end 80% af tilfldene. i generaliseret stivkrampe, er den gennemsnitlige inkubationstid mellem skaden og symptomdebut 7-8 dage (i intervallet 3 dage-3 uger). den mest almindelige frste tegn er trismus (spasmer i musklerne i tygning eller "stivkrampe"). trismus kan blive fulgt af smertefulde spasmer i andre muskelgrupper i nakke, krop og ekstremiteter og ved generaliserede tonisk tetanic anfald-lignende aktivitet eller Frank kramper i alvorlige tilflde. generaliseret tetanus kan ledsages af autonome nervesystem abnormiteter, svel som en rkke komplikationer relateret til svr spasmer og langvarig hospitalsindlggelse. neonatal stivkrampe er generaliseret stivkrampe forekommer hos nyfdte, som regel p grund navleformede stumpen infektioner. det kliniske forlb af generaliseret tetanus er variabel og afhnger af graden af kendte immunitet, mngden af toksin til stede, og alderen og den generelle helbredstilstand af patienten. selv med moderne intensiv pleje, der er generaliseret stivkrampe forbundet med ddelighed p 10% -20%. lokaliseret stivkrampe er en usdvanlig form af sygdommen, der bestr af krampe i muskler i et lukket omrde tt p det sted, hvor skaden. selv lokaliseret stivkrampe sker ofte hos personer med delvis immunitet og er normalt mild, kan progression til generaliseret stivkrampe forekomme. cephalic stivkrampe er den sjldneste form for stivkrampe. det er forbundet med lsioner i hovedet eller ansigtet, og er ogs blevet beskrevet i forbindelse med reinfektioner (dvs. otitis media). inkubationstiden er kort, som regel 1-2 dage. modstning generaliseret og lokaliseret tetanus palsies cefale tetanus resulterer i slap kranienerve end krampe. trismus kan ogs vre tilstede. ligesom lokaliseret stivkrampe, kan hovedsmerter stivkrampe videre til generaliseret form. pertussis i klassisk sygdom, milde vre luftveje symptomerne begynder 7-10 dage (interval 6-21 dage) efter udsttelse, efterfulgt af udviklingen af en hoste, der bliver paroxysmal. hoste anfald kan vre hyppige eller relativt sjldent og er ofte efterfulgt af opkastning. feber er fravrende eller minimal. unge spdbrn kan prsentere med apn, fr betydelig hoste udvikler sig. i ldre spdbrn og smbrn, kan en inspiratorisk huje blive genereret ved slutningen af en hoste magi. for nylig immuniserede brn kan have mild hoste sygdom, ldre brn og voksne kan have langvarig hoste med eller uden anfald. hoste gradvist aftager over adskillige uger til mneder. alvorlige komplikationer er mest almindelige hos unge, uvaccinerede spdbrn og omfatter apn, kramper, lungebetndelse, vgttab, og sjldent dd. forebyggelse vaccine vaccinationer for spdbrn og brn <7 r samtidig immunisering mod difteri, stivkrampe og kighoste i lbet af barndommen ( se tabel 8-2 og 8-3) anbefales. kombinationsvacciner indeholder diphtheria-og tetanus-toxoid og enten helcelle-pertussis-antigener (dtwp) eller acellulre pertussis-antigener (DTaP). hverken dtwp eller DTaP pertussis vaccine er licenseret til personer 7 eller flere rs alderen. dtwp vaccine er ikke lngere tilgngelig i USA. tre mrker DiTeKiPol i jeblikket er godkendt til brug og findes i USA. nr det er muligt, br det samme mrke af DiTeKiPol-vaccine anvendes til alle doser af vaccine i vaccinationsprogrammet, men kan enhver licenseret DiTeKiPol-vaccine skal bruges til at fortstte eller frdiggre vaccinationen serien, hvis den type vaccine tidligere administrerede ikke er kendt eller typen af vaccine, der anvendes til tidligere doser er ikke tilgngelig. immunisering for spdbrn og brn op til syvende fdselsdag bestr af fem doser DTaP vaccine. de frste tre doser er normalt gives i alderen 2, 4 og 6 mneder, den fjerde dosis i en alder af 15-18 mneder, og den femte dosis i en alder af 4-6 r. den femte dosis er ikke ndvendigt, hvis den fjerde dosis blev givet efter barnets fjerde fdselsdag. tre og helst fire doser DiTeKiPol er ndvendige til beskyttelse mod difteri, stivkrampe og kighoste. rejsende br rdes til at gennemfre s mange doser som muligt af den primre serie, fr de rejser. Hvis en fremskyndet program er ndvendig for at fuldende rkken af DiTeKiPol-vaccine, kan tidsplanen pbegyndes, s snart barnet er 6 uger gamle, med den anden og tredje dosis gives 4 uger efter hver foregende dosis (tabel 8-3). den fjerde dosis br ikke gives, fr barnet er alderen 12 mneder og skal adskilles fra den tredje dosis med mindst 6 mneder. den femte dosis br ikke gives, fr barnet er alderen 4 r. afbrydelse af den anbefalede tidsplan eller forsinkelse i doser ikke frer til en reduktion i niveauet af immunitet opnet ved afslutningen af den primre serie. Der er ikke behov for at genstarte en serie uafhngigt af den tid der er forlbet mellem doser. til spdbrn og brn i alderen <7 r med en kontraindikation til pertussis del af DiTeKiPol, skal difteri-tetanus (dt) anvendes (tabel 8-2). vaccinationer for brn 7 r eller mere gamle, unge og voksne brn 7 r, unge og voksne skal have den voksnes formulering af stivkrampe og difteri toxoid (td), nr enten tetanus eller difteri toxoid er angivet (tabel 8-2 og 8-3, ingen pertussis vaccine er godkendt til brug hos voksne). nogen 7 r, som ikke har modtaget en primr serie mod stivkrampe og difteri skal have tre doser af td, de frste to doser br gives 4-8 ugers mellemrum og den tredje dosis 6-12 mneder efter den anden. to doser af td modtages med intervaller p mindst 4 uger kan give nogen beskyttelse, men en enkelt dosis af ringe gavn. I de sjldne tilflde, nr administration af den tredje dosis efter en 6 - til 12-mneders interval ikke kan sikres, kan den tredje td dosis gives 4-8 uger efter den anden dosis til at fuldfre den primre serie. enhver, hvis historie primre stivkrampe og difteri vaccination er usikker br overvejes uvaccinerede og skal modtage tre-dosis serien. enhver, der har modtaget kun n eller to forudgende doser stivkrampe og difteri-toxoid br modtage yderligere doser for at fuldfre tre doser serie. den frste booster dosis af td br gives, nr barnet er 11 eller 12 r, hvis mindst 5 r er get siden den sidste dosis DiTeKiPol eller pdiatrisk DT. Herefter br rutinemssige booster doser td gives hvert 10. r. bivirkninger lokale reaktioner (erytem og induration med eller uden mhed) er almindelig efter administration af vacciner indeholdende difteri, stivkrampe, og pertussis antigener. milde systemiske reaktioner ssom feber, dsighed, fretfulness, og lav-feber kan forekomme efter vaccination med DTaP. disse reaktioner er selvstndige begrnset og kan styres med symptomatisk behandling af paracetamol (acetaminophen i USA) (paracetamol) eller ibuprofen. rapporter om moderate til svre systemiske hndelser (f.eks feber 40,5 C eller hjere [105 F eller hjere], feberkramper, vedvarende grd varende 3 timer eller mere, og hypotonisk-hyporesponsive episoder) har vret ualmindeligt efter administration af DTaP, og de Der har vret mindre hyppigt blandt brn administreres DTaP end dem administreret dtwp. hvelse involverer hele lret eller overarmen er opstet efter det fjerde og femte doser af DTaP. disse reaktioner er ogs selv begrnset. anafylaktisk og andre alvorlige bivirkninger er sjldne efter modtagelsen af prparater, der indeholder difteri, stivkrampe eller pertussis komponenter, eller en kombination af disse. Arthus-typen overflsomhedsreaktioner, karakteriseret ved alvorlige lokale reaktioner, er blevet rapporteret hos voksne, der fik hyppige boostere stivkrampe eller difteritoxoider. forholdsregler og kontraindikationer en jeblikkelig anafylaktisk reaktion p en tidligere dosis af vaccine eller en vaccine komponent er en kontraindikation for yderligere vaccination med DtaP, dt, eller voksen td. encephalopati ikke skyldes anden identificerbar rsag indenfor 7 dage efter vaccination er en kontraindikation for yderligere vaccination med en pertussis-holdig vaccine. moderat eller alvorlig akut sygdom, er en sikkerhedsforanstaltning for vaccination. alle med milde sygdomme, ssom otitis media eller vre luftvejsinfektion, br vaccineres. nogen, for hvem vaccination udskydes p grund af moderat eller alvorlig akut sygdom br vaccineres, nr den tilstand forbedres. visse sjldent forekommende bivirkninger efter pertussisvaccination betragtes forholdsregler (ikke kontraindikationer) til yderligere doser af kighostevaccine: et anfald, med eller uden feber, forekommende indenfor 3 dage efter immunisering, temperatur> 40,5 C (> 105 F), der ikke stammer fra anden pviselig rsag inden for 48 timer efter immunisering, kollaps eller shock-lignende tilstand (hypotonisk-hyporesponsiv episode) indenfor 48 timer efter immunisering, eller vedvarende, utrstelig grd varende> 3 timer og finder sted inden for 48 timer efter immunisering. disse begivenheder har ikke vist sig at forrsage permanente flgetilstande. under visse omstndigheder (fx i en communitywide udbrud af pertussis), kan ydelsen af yderligere vaccination med DTaP strre end risikoen for en anden reaktion. progressive neurologiske tilstande karakteriseret ved at ndre udviklingsmssige fund anses kontraindikationer til modtagelse af pertussis-vaccine. sdanne lidelser omfatter infantile spasmer og andre epilepsi begynder i barndommen. henvises til American Academy of pdiatri rde bog for yderligere oplysninger. spdbrn og brn med stabile neurologiske lidelser som cerebral parese eller kontrollerede anfald br vaccineres. behandling hos patienter med respiratoriske difteri krver hospitalsindlggelse, omgende behandling med difteriantitoksin, passende antibiotika og understttende behandling. sdanne patienter br ogs modtage en dosis af et difteritoxoid-vaccine i lbet af rekreationshjem periode. ttte kontakter til difteri tilflde br testes for ca. diphtheriae infektion, kan krve antibiotisk profylakse, og kan have brug vaccination med difteri toxoid-vaccine, hvis immunisering status ikke er up to date. stivkrampe er en medicinsk ndsituation, der krver hospitalsindlggelse, omgende behandling med stivkrampe immun globulin (human tig, eller heste antitoksin hvis humant immunglobulin ikke er tilgngeligt) en tetanustoxoid booster, midler til at styre muskelkramper, og er indiceret, aggressiv srpleje og antibiotika. afhngigt af svrhedsgraden af sygdommen, mekanisk ventilation og midler til bekmpelse af autonome nervesystem ustabilitet kan vre pkrvet. unge spdbrn med pertussis ofte krver hospitalsindlggelse at styre apn, hypoxi og fodring vanskeligheder. antibiotisk behandling med et makrolid antibiotikum (eller trimethoprim / sulfamethoxazol, hvis makrolid er kontraindiceret) kan lindre hoste sygdommen, hvis den fr i lbet af bluetongue fase, nr paroxysmal hoste har udviklet sig dog, antibiotika som regel ikke har nogen virkning p forlbet af sygdom, men anbefales til begrnse overfrsel til andre. antibiotisk behandling anbefales derfor for personer med pertussis, der har hoste varighed p 3 uger. profylakse (med antibiotika, der er anfrt ovenfor) for nre kontakter og hjrisiko-kontakter i sdanne tilflde anbefales generelt inden for 3 uger for eksponering, uanset alder og vaccinationsstatus af kontakterne. ivrkstte profylakse 3 uger eller mere efter eksponering er normalt ikke en fordel, men kan betragtes som hjrisiko-kontakter (f.eks nyfdte spdbrn), op til 6 uger efter eksponering. bibliografi CDC. difteri erhvervet af os borgere i Den Russiske Fderation og Ukraine -1994. MMWR morb ddelige Wkly rep 1995; 44:243-44. CDC. fatal respiratorisk difteri i os rejsende til Haiti -2003. MMWR morb ddelige Wkly rep 2003;. 52:1285-86 farizo km, Strebel pm, Chen rt, et al. fatal respiratorisk sygdom p grund af Corynebacterium diphtheriae: caserapport og gennemgang af retningslinjer for forvaltningen, undersgelse og kontrol. Clin Infect Dis 1993;. 16:59-68 galazka kl. Den immunologiske basis for immunisering: tetanus (who/epi/gen/13.13). Genve, World Health Organization, 1993. findes p: http://whqlibdoc.who.int/hq/1993/who_epi_gen_93.13_mod3.pdf langt SS, pertussis. i: Behrman re, kliegman r, Jenson HB, redaktrer. Nelson lrebog i pdiatri: 16th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2000. s.. 779-84. Lumio j, Olander rm, grounstorem k, et al. epidemiologi tre tilflde af alvorlig difteri i finske patienter med lave antitoksine antistof niveauer. eur J Clin Microbiol inficere DIS 2001; 20:705-10 forekommende indenfor 3 dage efter immunisering, temperatur> 40,5 C (> 105 F), der ikke stammer fra anden pviselig rsag inden for 48 timer efter immunisering, kollaps eller shock-lignende tilstand (hypotonisk-hyporesponsiv episode) indenfor 48 timer efter immunisering, eller vedvarende, utrstelig grd varende> 3 timer og finder sted inden for 48 timer efter immunisering. disse begivenheder har ikke vist sig at forrsage permanente flgetilstande. under visse omstndigheder (fx i en communitywide udbrud af pertussis), kan ydelsen af yderligere vaccination med DTaP strre end risikoen for en anden reaktion. progressive neurologiske tilstande karakteriseret ved at ndre udviklingsmssige fund anses kontraindikationer til modtagelse af pertussis-vaccine. sdanne lidelser omfatter infantile spasmer og andre epilepsi begynder i barndommen. henvises til American Academy of pdiatri rde bog for yderligere oplysninger. spdbrn og brn med stabile neurologiske lidelser som cerebral parese eller kontrollerede anfald br vaccineres. behandling hos patienter med respiratoriske difteri krver hospitalsindlggelse, omgende behandling med difteriantitoksin, passende antibiotika og understttende behandling. sdanne patienter br ogs modtage en dosis af et difteritoxoid-vaccine i lbet af rekreationshjem periode. ttte kontakter til difteri tilflde br testes for ca. diphtheriae infektion, kan krve antibiotisk profylakse, og kan have brug vaccination med difteri toxoid-vaccine, hvis immunisering status ikke er up to date. stivkrampe er en medicinsk ndsituation, der krver hospitalsindlggelse, omgende behandling med stivkrampe immun globulin (human tig, eller heste antitoksin hvis humant immunglobulin ikke er tilgngeligt) en tetanustoxoid booster, midler til at styre muskelkramper, og er indiceret, aggressiv srpleje og antibiotika. afhngigt af svrhedsgraden af sygdommen, mekanisk ventilation og midler til bekmpelse af autonome nervesystem ustabilitet kan vre pkrvet. unge spdbrn med pertussis ofte krver hospitalsindlggelse at styre apn, hypoxi og fodring vanskeligheder. antibiotisk behandling med et makrolid antibiotikum (eller trimethoprim / sulfamethoxazol, hvis makrolid er kontraindiceret) kan lindre hoste sygdommen, hvis den fr i lbet af bluetongue fase, nr paroxysmal hoste har udviklet sig dog, antibiotika som regel ikke har nogen virkning p forlbet af sygdom, men anbefales til begrnse overfrsel til andre. antibiotisk behandling anbefales derfor for personer med pertussis, der har hoste varighed p 3 uger. profylakse (med antibiotika, der er anfrt ovenfor) for nre kontakter og hjrisiko-kontakter i sdanne tilflde anbefales generelt inden for 3 uger for eksponering, uanset alder og vaccinationsstatus af kontakterne. ivrkstte profylakse 3 uger eller mere efter eksponering er normalt ikke en fordel, men kan betragtes som hjrisiko-kontakter (f.eks nyfdte spdbrn), op til 6 uger efter eksponering. bibliografi CDC. difteri erhvervet af os borgere i Den Russiske Fderation og Ukraine -1994. MMWR morb ddelige Wkly rep 1995; 44:243-44. CDC. fatal respiratorisk difteri i os rejsende til Haiti -2003. MMWR morb ddelige Wkly rep 2003;. 52:1285-86 farizo km, Strebel pm, Chen rt, et al. fatal respiratorisk sygdom p grund af Corynebacterium diphtheriae: caserapport og gennemgang af retningslinjer for forvaltningen, undersgelse og kontrol. Clin Infect Dis 1993;. 16:59-68 galazka kl. Den immunologiske basis for immunisering: tetanus (who/epi/gen/13.13). Genve, World Health Organization, 1993. findes p: http://whqlibdoc.who.int/hq/1993/who_epi_gen_93.13_mod3.pdf langt SS, pertussis. i: Behrman re, kliegman r, Jenson HB, redaktrer. Nelson lrebog i pdiatri: 16th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2000. s.. 779-84. Lumio j, Olander rm, grounstorem k, et al. epidemiologi tre tilflde af alvorlig difteri i finske patienter med lave antitoksine antistof niveauer. eur J Clin Microbiol inficere DIS 2001; 20:705-10 forekommende indenfor 3 dage efter immunisering, temperatur> 40,5 C (> 105 F), der ikke stammer fra anden pviselig rsag inden for 48 timer efter immunisering, kollaps eller shock-lignende tilstand (hypotonisk-hyporesponsiv episode) indenfor 48 timer efter immunisering, eller vedvarende, utrstelig grd varende> 3 timer og finder sted inden for 48 timer efter immunisering. disse begivenheder har ikke vist sig at forrsage permanente flgetilstande. under visse omstndigheder (fx i en communitywide udbrud af pertussis), kan ydelsen af yderligere vaccination med DTaP strre end risikoen for en anden reaktion. progressive neurologiske tilstande karakteriseret ved at ndre udviklingsmssige fund anses kontraindikationer til modtagelse af pertussis-vaccine. sdanne lidelser omfatter infantile spasmer og andre epilepsi begynder i barndommen. henvises til American Academy of pdiatri rde bog for yderligere oplysninger. spdbrn og brn med stabile neurologiske lidelser som cerebral parese eller kontrollerede anfald br vaccineres. behandling hos patienter med respiratoriske difteri krver hospitalsindlggelse, omgende behandling med difteriantitoksin, passende antibiotika og understttende behandling. sdanne patienter br ogs modtage en dosis af et difteritoxoid-vaccine i lbet af rekreationshjem periode. ttte kontakter til difteri tilflde br testes for ca. diphtheriae infektion, kan krve antibiotisk profylakse, og kan have brug vaccination med difteri toxoid-vaccine, hvis immunisering status ikke er up to date. stivkrampe er en medicinsk ndsituation, der krver hospitalsindlggelse, omgende behandling med stivkrampe immun globulin (human tig, eller heste antitoksin hvis humant immunglobulin ikke er tilgngeligt) en tetanustoxoid booster, midler til at styre muskelkramper, og er indiceret, aggressiv srpleje og antibiotika. afhngigt af svrhedsgraden af sygdommen, mekanisk ventilation og midler til bekmpelse af autonome nervesystem ustabilitet kan vre pkrvet. unge spdbrn med pertussis ofte krver hospitalsindlggelse at styre apn, hypoxi og fodring vanskeligheder. antibiotisk behandling med et makrolid antibiotikum (eller trimethoprim / sulfamethoxazol, hvis makrolid er kontraindiceret) kan lindre hoste sygdommen, hvis den fr i lbet af bluetongue fase, nr paroxysmal hoste har udviklet sig dog, antibiotika som regel ikke har nogen virkning p forlbet af sygdom, men anbefales til begrnse overfrsel til andre. antibiotisk behandling anbefales derfor for personer med pertussis, der har hoste varighed p 3 uger. profylakse (med antibiotika, der er anfrt ovenfor) for nre kontakter og hjrisiko-kontakter i sdanne tilflde anbefales generelt inden for 3 uger for eksponering, uanset alder og vaccinationsstatus af kontakterne. ivrkstte profylakse 3 uger eller mere efter eksponering er normalt ikke en fordel, men kan betragtes som hjrisiko-kontakter (f.eks nyfdte spdbrn), op til 6 uger efter eksponering. bibliografi CDC. difteri erhvervet af os borgere i Den Russiske Fderation og Ukraine -1994. MMWR morb ddelige Wkly rep 1995; 44:243-44. CDC. fatal respiratorisk difteri i os rejsende til Haiti -2003. MMWR morb ddelige Wkly rep 2003;. 52:1285-86 farizo km, Strebel pm, Chen rt, et al. fatal respiratorisk sygdom p grund af Corynebacterium diphtheriae: caserapport og gennemgang af retningslinjer for forvaltningen, undersgelse og kontrol. Clin Infect Dis 1993;. 16:59-68 galazka kl. Den immunologiske basis for immunisering: tetanus (who/epi/gen/13.13). Genve, World Health Organization, 1993. findes p: http://whqlibdoc.who.int/hq/1993/who_epi_gen_93.13_mod3.pdf langt SS, pertussis. i: Behrman re, kliegman r, Jenson HB, redaktrer. Nelson lrebog i pdiatri: 16th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2000. s.. 779-84. Lumio j, Olander rm, grounstorem k, et al. epidemiologi tre tilflde af alvorlig difteri i finske patienter med lave antitoksine antistof niveauer. eur J Clin Microbiol inficere DIS 2001; 20:705-10Relaterede Sundhed Artikler