Q-feber (Coxiella burnetii infektion)
Q-feber er en zoonotisk sygdom forrsaget af Coxiella burnetii, en art af bakterier, der distribueres globalt. i 1999, blev Q-feber en anmeldelsespligtig sygdom i USA, men rapporteringen er ikke pkrvet i mange andre lande. fordi sygdommen er underrapporteret, kan forskerne ikke med sikkerhed vurdere, hvor mange tilflde af Q-feber har faktisk fundet sted over hele verden. mange infektioner hos mennesker er upfaldende. kvg, fr og geder er de primre reservoirer p ca. burnetii. infektion er blevet bemrket i en lang rkke andre dyr, herunder andre arter af husdyr og tamme kledyr. Coxiella burnetii normalt ikke forrsager klinisk sygdom hos disse dyr, selv om abort i geder og fr er blevet forbundet til ca. burnetii infektion. organismer udskilles i mlk, urin og affring fra inficerede dyr. vigtigst, under fdsel organismerne er udgydt i stort tal inden for de amnionvskerne og placenta. organismerne er resistente over for varme, trring og mange flles desinfektionsmidler. Disse trk gr det muligt for bakterierne at overleve i lange perioder i miljet. infektion hos mennesker oftest sker ved indnding af disse organismer fra luften, der indeholder luften Barnyard stv forurenet med trret placenta materiale, fdsel vsker, og ekskrementer fra inficerede flokdyr. mennesker er ofte meget modtagelige for sygdommen, og meget f organismer kan vre forpligtet til at forrsage infektioner. indtagelse af forurenet mlk, efterfulgt af opstd og inspiration af forurenede fdevarer, er et mindre flles smittemde. andre former for transmission til mennesker, herunder fltbid og menneskelige for menneskers transmission, er sjldne. tegn og symptomer hos mennesker kun omkring halvdelen af alle mennesker smittet med ca. burnetii viser tegn p klinisk sygdom. mest akutte tilflde af Q-feber begynder med pludseligt indsttende en eller flere af flgende: hj feber (op til 104-105 f), alvorlig hovedpine, almen utilpashed, myalgi, forvirring, ondt i halsen, kulderystelser, sved, ikke-produktive hoste, kvalme, opkastning, diarr, mavesmerter, og brystsmerter. feber, sdvanligvis varer 1 til 2 uger. vgttab kan forekomme, og holder sig i nogen tid. 30-50 procent af patienter med en symptomatisk infektion vil udvikle lungebetndelse. desuden, at et flertal af patienterne har unormale resultater p leverfunktionsprver og nogle vil udvikle hepatitis. i almindelighed, vil de fleste patienter komme til et godt helbred inden for flere mneder uden nogen form for behandling. kun 1% -2% af personer med akut Q-feber matrice af sygdommen. kronisk Q-feber, kendetegnet ved infektion, som varer mere end 6 mneder er ualmindeligt, men er langt mere alvorlig sygdom. patienter, som har haft akut Q-feber, kan udvikle kronisk form, s snart en r eller s lnge som 20 r efter indledningsvis infektion. en alvorlig komplikation ved kronisk Q-feber er endocarditis, som almindeligvis bestr af aorta hjerteklapper, mindre hyppigt mitralklappen. de fleste patienter, der udvikler kronisk Q-feber har pr-eksisterende klapfejl eller har en historie af vaskulr graft. transplanterede patienter, patienter med krft, og personer med kronisk nyresygdom er ogs risiko for at udvikle kronisk Q-feber. s mange som 65% af personer med kronisk Q-feber, kan d af sygdommen. inkubationstiden for Q-feber varierer afhngigt af antallet af organismer, der oprindelig inficerer patienten. infektion med et strre antal organismer vil resultere i kortere inkubationsperioder. de fleste patienter bliver syge i lbet af 2-3 uger efter eksponering. dem, der komme sig helt fra infektion kan have livslang immunitet mod reinfektion. diagnose , fordi de tegn og symptomer p Q-feber ikke er specifikke for denne sygdom, er det vanskeligt at stille en prcis diagnose uden passende laboratorieundersgelser. Resultaterne fra visse typer af rutinemssige laboratorieundersgelser i passende kliniske og epidemiologiske indstillinger kan foresl en diagnose af Q-feber. for eksempel kan et blodpladetal kunne tyde p grund personer med Q-feber, kan udvise en transient trombocytopeni. bekrfter diagnosen Q-feber krver serologiske tests til pvisning af antistoffer mod Coxiella burnetii antigener. i de fleste laboratorier, er den indirekte immunfluorescens assay (IFA), den mest plidelige og udbredte metode. Coxiella burnetii kan ogs identificeres i inficerede vv ved hjlp af immunhistokemisk farvning og pvisning af DNA-metoder. Coxiella burnetii eksisterer i to antigene faser kaldet fase I og fase II. Dette antigen forskel er vigtig i diagnose. i akutte tilflde af Q-feber, er det antistof niveauet til fase II normalt hjere end det, Fase I, ofte med flere strrelsesordener, og generelt frst opdaget i den anden uge af sygdom. ved kronisk Q-feber, er det modsatte tilfldet. antistoffer til fase I-antigener p ca. burnetii krver generelt lngere tid at blive vist og angive fortsat eksponering for bakterier. sledes, hje niveauer af antistof til fase I i senere prver i kombination med konstante eller faldende niveauer af fase II antistoffer og andre tegn p inflammatoriske sygdomme tyder p kronisk Q-feber. antistoffer til fase I og II antigener er blevet kendt for at vedvare i mneder eller r efter indledningsvis infektion. nylige undersgelser har vist, at strre njagtighed ved diagnosen af Q-feber kan opns ved at se p specifikke niveauer af klasser af antistoffer end IgG, nemlig IgA og IgM. kombineret pvisning af IgM og IgA i tillg til IgG forbedrer specificiteten af de assays og tilvejebringer strre njagtighed i diagnose. IgM-niveauer er nyttige i fastlggelsen af en nylig infektion. ved akut Q-feber, vil patienterne IgG-antistoffer til fase II og IgM-antistoffer til faserne I og II. get IgG-og IgA antistoffer mod fase I, er ofte tegn p Q-feber endocarditis. behandling doxycyclin er den foretrukne behandling af akut Q-feber. antibiotisk behandling er mest effektiv, nr indledt inden for de frste 3 dage af sygdom. en dosis p 100 mg doxycyclin indtages oralt to gange dagligt i 15-21 dage er en hyppigt foreskrevne terapi. quinoloner har vist god in vitro-aktivitet over for ca. burnetii og kan betragtes af lgen. behandling pbegyndes igen, hvis sygdommen tilbagefald. kronisk Q-feber endocarditis er meget vanskeligere at behandle effektivt og krver ofte anvendelsen af multiple lgemidler. to forskellige behandlingsmetoder protokoller er blevet evalueret: 1) doxycyclin i kombination med quinoloner i mindst 4 r og 2) doxycyclin i kombination med hydroxychloroquin for 1,5 til 3 r. den anden terapi frer til frre tilbagefald, men krver rutinemssige jenundersgelser at opdage ophobning af klorokin. kirurgisk fjernelse af beskadigede ventiler kan vre ndvendig for visse tilflde p ca. burnetii endocarditis. forebyggelse i USA, har Q-feber udbrud skyldtes hovedsagelig erhvervsmssig eksponering involverer dyrlger, kdbehandlingsanlg arbejdere, fr og mejeriprodukter arbejdere, husdyravlere, og forskere p anlg boliger fr. forebyggelse og bekmpelse af indsatsen br rettes primrt mod disse grupper og miljer. flgende foranstaltninger br anvendes til forebyggelse og bekmpelse af Q-feber: uddanne offentligheden om kilder til infektion. passende disponere over placenta, fdsels produkter, fosterhinderne og aborterede fostre p anlg boliger fr og geder. begrnse adgangen til staldene og laboratorier, der anvendes i boliger potentielt smittede dyr. kun bruge pasteuriseret mlk og mejeriprodukter. brug af passende procedurer for skke, autoklavering, og vask af laboratoriet tj. vaccinere (hvis muligt) personer beskftiget i forskning med gravide fr eller levende c. burnetii. karantne importerede dyr. sikre, at indehavere af faciliteter for fr br placeres vk fra befolkede omrder. dyr br rutinemssigt testet for antistoffer mod ca. burnetii, og der br ivrksttes for at forhindre luftstrmmen til andre besatte omrder. rdgive personer, der i strst risiko for at udvikle kronisk Q-feber, isr personer med eksisterende hjerte-hjerteklaplidelse eller personer med kartransplantater. en vaccine mod Q-feber er blevet udviklet og har med succes beskyttet mennesker i arbejdsmiljer i Australien. Imidlertid er denne vaccine ikke er kommercielt tilgngeligt i USA. personer, der nsker at blive vaccineret, br frst have en hud test til at bestemme en historie af tidligere eksponering. individer, der tidligere har vret udsat for c. burnetii br ikke modtage den vaccine, fordi alvorlige reaktioner, lokaliseret til omrdet af den injicerede vaccinen, kan forekomme. en vaccine til anvendelse i dyr er ogs blevet udviklet, men det er ikke tilgngeligt i USA.Relaterede Sundhed Artikler