Meningokoksygdom
Beskrivelse Meningokoksygdom er en akut bakteriel sygdom karakteriseret ved pludseligt indsttende med feber, intens hovedpine, kvalme og ofte opkastninger, stiv nakke, og ofte en petekkier udslt med lyserde macules. tidligere, den sag ddeligheden oversteg 50%, men tidlig diagnose, moderne terapi, og stttende foranstaltninger har snket sag ddeligheden forhold til omkring 10%. blandt overlevende, har 11% -19% senflger, herunder hretab, neurologiske handicap, eller tab af en legemsdel. op til 10% af befolkningerne i lande med endemiske sygdomme bre bakterier (Neisseria meningitidis) asymptomatisk i deres nse og svlg. meningokokker er klassificeret i serogrupper baseret p sammenstningen af kapselpolysaccharidet. fem strre meningokok serogrupper associeret med sygdommen, er a, b, c, y og w-135. i de seneste 30 r, har meningokokker serogruppe B og C vret ansvarlig for de fleste sygdom i Amerika og Europa. serogruppe A meningokokker, og, i mindre grad, serogruppe C, tegner sig for strstedelen meningokoksygdom tilflde i Afrika og nogle omrder i Asien. i lbet af de seneste r, har serogruppe y dukket op som en rsag til sygdom i det nordlige Amerika, og serogruppe W-135 er blevet associeret med meningokoksygdom epidemier i Saudi-Arabien og Burkina Faso. forekomst i Afrika syd for Sahara "meningitis blte", der strkker sig fra Mali til Etiopien, toppe af serogruppe en meningokoksygdom forekommer regelmssigt i den trre sson (december til juni). desuden opst strre epidemier hvert 8-12 r (se kort 4-9). i 2000, skete en serogruppe W-135 epidemi i Saudi-Arabien i forbindelse med hajj pilgrimsfrd. tilflde ogs forekom i at vende tilbage pilgrimme og deres familier, herunder flere tilflde i USA. i 2002, forrsagede et strre meningokoksygdom epidemi forekom i Burkina Faso af serogruppe W-135. i 2003 og 2004, har serogruppe W-135 blevet pvist i flere afrikanske lande, men det har ikke forrsaget strre epidemier. Meningokoksygdom fortstter med at forrsage epidemier uden for meningitis blte, herunder de seneste epidemier i de store ser i Afrika. kort 4-9. omrder med hyppige epidemier af meningokok-meningitis risiko for rejsende rejsende til Afrika syd for Sahara kan vre risiko for meningokoksygdom. rejsende til meningitis blte i den trre sson br rdes til at modtage meningokok vaccine. foranlediget af en serogruppe en meningokoksygdom udbrud forbundet med 1987 hajj, Saudi-Arabien krver, at Hajj og Umrah besgende har et certifikat for vaccination mod meningokoksygdom inden de kommer ind, men vaccinen formuleringen varierer fra land til land. klinisk prsentation pludseligt indsttende feber, intens hovedpine, stivhed i nakken, kvalme og ofte opkastninger er almindelige symptomer p meningitis i alle over 2 r. Disse symptomer kan opst i lbet af flere timer, eller de kan tage 1-2 dage. Andre symptomer kan omfatte fotofobi og en ndret mental tilstand. hos spdbrn, kan en langsommere indtrden af symptomer med uspecifikke symptomer og hals stivhed kan vre fravrende. tidlig diagnose og behandling er meget vigtig. hvis der opstr symptomer, skal patienten straks kontakte en lge. diagnosen er sdvanligvis fremstillet ved dyrkning af bakterier opsamlet fra cerebrospinalvske (CSF) eller ved detektion af meningokok antigen via latexagglutinering i frisk CSF. Neisseria meningitidis kan ogs identificeres i blod kulturer. tegn og symptomer p meningokok meningitis svarer til dem af andre rsager til bakteriel meningitis, ssom Haemophilus influenzae og Streptococcus pneumoniae. identifikationen af den type af bakterier, der er ansvarlige er vigtig for valg af korrekte antibiotika. tegn og symptomer p meningitis hj feber, hovedpine og stiv nakke er almindelige symptomer p meningitis i alle over 2 r. Disse symptomer kan opst i lbet af flere timer, eller de kan tage fra 1 til 2 dage. andre symptomer kan omfatte kvalme, opkastning, ubehag ser p klare lys, forvirring og svnighed. hos nyfdte og sm brn, kan de klassiske symptomer p feber, hovedpine og nakkestivhed vre fravrende eller vanskelige at opdage, og barnet kan kun forekomme langsom eller inaktive, eller vre irritabel, har opkastning, eller fodring drligt. som sygdommen skrider frem, kan patienter i alle aldre har anfald. forebyggelse vaccination mod meningokoksygdom er ikke et krav for indrejse i et land med undtagelse af Saudi-Arabien, for rejsende til Mekka p den rlige hajj og Umrah pilgrimsfrd. vaccination anbefales rejsende til lande, der er anerkendt som havende epidemi meningokok sygdom forrsaget af en vaccine kan forebygges med serogruppe (dvs. A, C, Y og / eller W-135) i lbet af december gennem juni. advisories for rejsende til andre lande vil blive udstedt, nr epidemier af meningokoksygdom forrsaget af vaccine-forebyggelige anerkendt serogrupper er. (Se cdc rejsesygesikring hjemmeside http://www.cdc.gov/travel/outbreaks.htm.) Vacciner kan drage fordel rejsende til og personer med bopl i lande, hvor meningokoksygdom er hyperendemic eller epidemi, isr hvis kontakt med lokale befolkning vil blive forlnget. vacciner er ogs anbefales til hjrisiko-rejsende, der har visse medicinske tilstande, isr personer, der har mangler i terminalen flles komplement pathway (C3, C5-9), og dem, der har anatomisk eller funktionel aspleni. serogruppe A er den mest almindelige rsag til epidemier uden for USA, men serogrupper C og B kan ogs forrsage epidemiske sygdomme. fra 1 oktober 2004, er kun en formulering af meningokok polysaccharid vaccine til rdighed i USA: quadrivalent a/c/y/w-135 vaccine (tabel 4-12). vaccinen, som er tilgngelig i enkelt-og 10-dosis htteglas, fordeles i USA af Sanofi-Pasteur. ca 7-10 dage er pkrvet efter vaccination for udvikling af beskyttende niveauer af antimeningococcal antistoffer. ingen vaccine er i jeblikket klar til at tilbyde beskyttelse mod serogruppe B. meningokok vacciner kemisk definerede antigener, bestende af oprensede bakterielle kapselpolysaccharider, der hver inducerende serogruppe-specifik immunitet. i almindelighed, br brug af meningokok polysaccharid vaccine begrnses til personer, der mindst 2 rs alderen, men kan brn helt ned til 3 mneder kan vaccineres for at fremkalde kortvarig beskyttelse mod serogruppe en meningokoksygdom. gruppen Y og W-135 polysaccharider har vist sig at vre sikkert og immunogent hos voksne, men reaktionen af spdbrn til disse polysaccharider er ukendt. nye meningokok konjugatvacciner er for nylig blevet udviklet. disse vacciner forventes at vre meget effektiv i sm brn, giver langvarig beskyttelse, og tilvejebringer flokbeskyttelse ved at reducere transport og overfrsel af sygdom. serogruppe C polysaccharid konjugatvacciner er allerede godkendt til brug hos spdbrn og brn i Europa og Canada. undersgelser i Det Forenede Kongerige (Storbritannien) har rapporteret, at disse vacciner er sikre og immunogen hos spdbrn og brn, og kan falde transmission, og dermed beskytte uvaccinerede personer, ved at inducere flokimmunitet. i 2000, efter indfrelsen af vaccinen i Det Forenede Kongerige blev vaccinen vist sig at vre srdeles effektivt og resulterede i et dramatisk fald i antallet af serogruppe C meningokoksygdom tilflde. vaccinen ogs reduceret transport af serogruppe C meningokokker blandt unge voksne med 67%. en ny quadrivalent a/c/y/w-135 konjugeret meningokok-vaccine er blevet godkendt i USA i begyndelsen af 2005 til brug blandt personer 11-55 r alder. pr-registreringsaktiviteterne data om den nye quadrivalent konjugatvaccinen har vist, at vaccinen synes at vre sikker og immunogen og forventes at give en varighed af beskyttelse lngere end polysaccharidvacciner. CDC rdgivende Udvalg for Vaccination Practices (acip) er ved at udvikle anbefalinger for brug af denne vaccine, herunder brug blandt rejsende 11-55 r. quadrivalent a/c/y/w-135 polysaccharid vaccine vil formentlig fortsat vre acceptabelt for alderen 11-55, samt for personer aldre 2-11 og> 55 r. Tabel 4-12. meningokok vaccine type vaccinedosis kommentarer quadrivalent a, c, y, w-135, til subkutan injektion 0,5 ml Varigheden af immunitet er ukendt, men synes at vre mindst 3 r i de 4 r. revaccination efter 2-3 r br overvejes til brn 1. vaccineret ved <4 r, der fortsat at vre i hj risiko. antibiotika kemoprofylakse blandt ttte kontakter i en meningitis sag kan anbefales til kontrol af sekundr sygdom i USA. antimikrobielle regimer til profylakse omfatter rifampin, ciprofloxacin og ceftriaxon, selvom rifampin ikke anbefales til gravide kvinder. antimikrobielle kemoprofylakse br overvejes for passagerer, der har haft direkte kontakt med luftvejssekret fra indekset patienten, og passagerer sidder direkte ved siden af indekset patienten p lngere flyvninger (> 8 timer) (http://www.cdc.gov/travel/ Menin-guidelines.htm). en undersgelse i 2001 blandt os hajj pilgrimme fandt, at patogene meningokok nasopharyngeal transport var ualmindeligt i denne vaccineret befolkning. CDC anbefaler ikke pt antimikrobiel kemoprofylakse til returnering af pilgrimme bivirkninger bivirkninger meningokok vaccine er sjldne og milde, bestende hovedsagelig af lokal erytem, at varer 1-2 dage. forbigende feber kan udvikle sig i op til 2% af brnene efter vaccination. rapporterede data fra prelicensure kliniske forsg fra a/c/y/w-135 konjugeret meningokok-vaccine viser generelt f milde bivirkninger, ssom smerter og rdme p injektionsstedet i 1-2 dage. forholdsregler og kontraindikationer undersgelser af meningokok polysaccharid vaccine under graviditet er ikke dokumenteret bivirkninger hos hverken kvinder eller nyfdte (1 mned). baseret p data fra studier med brug af meningokok vacciner og andre polysaccharid vacciner indgivet under graviditet, ndre meningokok vaccination anbefalinger under graviditet er undvendig. behandling meningokoksygdom er potentielt ddelig og br altid betragtes som en medicinsk ndsituation. adgang til et hospital eller sundhedscenter er ndvendig. standard og drbe forholdsregler br overvejes at reducere risikoen for overfrsel af sygdomme under indlggelse (http://www.cdc.gov/ncidod/hip/isolat/isopart2.htm). bakteriel meningitis kan behandles med et antal effektive antibiotika. Imidlertid skal behandlingen startes tidligt i forlbet af sygdommen, s snart som muligt efter lumbal punktur blevet gjort (hvis pbegyndt fr, kan det vre vanskeligt at dyrke bakterierne fra spinalvske og sledes bekrfte diagnosen). passende antibiotisk behandling (herunder penicillin G, ampicillin, og tredje generations cephalosporiner) af de fleste almindelige typer af bakteriel meningitis skal reducere risikoen for at d af meningitis til under 15%, selvom risikoen er hjere blandt de ldre. under epidemi i Afrika, World Health Organization (WHO) anbefaler brug af intravens chloramphenicol, ceftriaxon eller amipicillin. i situationer med meget begrnsede ressourcer, en enkelt intramuskulr dosis af en olieagtig suspension af chloramphenicol kan anvendes til behandling af epidemisk meningokok meningitis. yderligere oplysninger om, at behandling kan findes p flgende websted:. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/ bibliografi American Academy of pdiatri. meningokok infektioner. i: Pickering lk, redaktr. rd bog: 2003-rapporten fra Udvalget om smitsomme sygdomme. 26:e ed. Elk Grove Village, il: American Academy of pdiatri, 2003. s.. 430-6. CDC. forebyggelse og bekmpelse af meningokoksygdom: anbefalingerne fra Det Rdgivende Udvalg for Vaccination Practices (acip). MMWR anbef rep. 2000 49 (rr-7) :1-10. CDC. Risikoen for meningokoksygdom forbundet med hajj 2001. MMWR. 2001; 50:97-8. kedelig side, abdelwahab j, Sacchi ct, et al. serogruppe W-135 Neisseria meningitidis transport blandt os rejsende til 2001 hajj. J Infect Dis. i trykken 2004. Greenwood b.. meningokok-meningitis i Afrika. trans R Soc Trop Med Hyg. 1999; 93:341-53. Lingappa JR, Rosenstein n, Zell is, et al. overvgning for meningokoksygdom og strategier for brugen af konjugerede meningokok vacciner i USA. vaccine. 2001; 19:4566-75. Ramsay mig Andrews n, kaczmarski eb, et al. Effekten af meningokok serogruppe C konjugeret vaccine i teenagere og brn i England. lancet. 2001;. 357:195-6 Rosenstein ne, Perkins ba, Stephens ds, et al. meningokoksygdom. N Engl J Med. 2001;. 344:1378-88 Rosenstein ne, Perkins ba, Stephens ds, et al. skiftende epidemiologi meningokoksygdom i USA, 1992-1996. J Infect Dis. 1999; 180:1894-901.Relaterede Sundhed Artikler