Hvad Er Utilization Management?
Lgebehandling er dyrt. USA, Canada, Storbritannien, Japan og andre udviklede lande bruger omkring 8 til 16 procent af deres bruttonationalprodukt (BNP) behandle deres borgere. Som lgebehandling omkostninger steg, forsikringsselskaber udviklet udnyttelse ledelse som et middel til at kontrollere udgifterne. Udtrykket var selvforklarende p det tidspunkt begyndte: forsikringsselskaberne aktivt forvaltede den medicinske behandling af deres forsikringstagere. Udtrykket udnyttelse management nu henviser til mange typer af fordele kontra omkostningerne evalueringer p sundhedsomrdet, lige fra en lge frste diagnose og plan for behandling til statistisk evaluering af en bestemt behandling effekt af gennem mange r og tusindvis af patienter. ved sin start, udnyttelse ledelse begyndte med forsikringsselskaber krver, at patienter eller lger at f deres godkendelse inden hospitalsindlggelse. Preadmission tilladelse, eller pre-certificering, frte til lignende politikker for ambulante behandlinger eller diagnostisk test. Indlggelse hospital dage ogs begyndte at blive ngtet, hvis patienten ikke blev anset for at vre syg nok. Konflikter opstod mellem lger og forsikringsselskaber som behandlinger blev ngtet eller begrnset af personale utrnede i medicin og senere ved edb-systemer, der tillod lgehjlp til kun ydes i henhold til komplekse algoritmer. I USA blev disse konflikter udkmpet ved domstolene som forskellige parter fremfrte om gyldigheden og lovligheden af sdanne systemer. Utilization ledelse er nu blevet normen, og omfatter de underkategorier af pr-certificering, samtidig planlgning, udledning planlgning, udnyttelse anmeldelse og case management. Udnyttelsen anmeldelse Akkreditering Committee (URAC) blev udviklet i USA for at certificere organisationer som akkrediteret i de medicinske og etiske aspekter af managed care. Som forsikringsselskaber har vedtaget forvaltes pleje og udnyttelse ledelse, har leverandrer af sundhedsydelser reageret ved at udvikle nye kategorier af personale til at retfrdiggre patientbehandlingen inden for de forvaltes pleje restriktioner. Som flge heraf er udledning planlgning blevet en primr funktion af hospitalernes socialrdgivere og sagsstyring er nu en ammende specialitet. Afladningslamper planlggere er en specialiseret profession, som er ambulante sygeplejerske sagsbehandlere og endda diagnostiske coders der angiver sygdomme tilstrkkelige til godtgrelse. konomien i sundhedsydelser og stigende udgifter til lgebehandling ndvendigt med nogle midler til omkostningsstyring. I USA blev oplsningen forvaltes pleje kombineret med forskellige metoder til udnyttelse management. Som et resultat af disse ndringer, er patienter udskrevet fra hospitalet langt hurtigere og er ofte mindre i stand til egenomsorg end i rtier tidligere. Ambulante gepleje og midlertidig rehabiliterende pleje i plejehjem har udviklet for at imdekomme de fortsatte plejebehov af disse patienter. En anden ndring er, at forud for alle disse tiltag er imidlertid forsikringstagerne tilbydes diagnostiske screeningstests p en gratis eller nedsatte sats som disse test har vist sig at genkende sygdomme i tidlige stadier, nr de er mere let behandles.Relaterede Sundhed Artikler