Ringorm: Forståelse af årsager, symptomer og effektiv behandling

Ringorm (Dermatofyose / Tinea): Guide til svampeinfektion

Ringorm er en overfladisk svampeinfektion af keratiniserede vævser (hud, hår, negle) forårsaget af dermatofyter – skimmelsvampe, der metaboliserer keratin. Trots navnet er der ingen orme involveret. Det er smitsomt, men let behandelbart.

Forårsagende organismer (Dermatofyter)

• Trichophyton (hyppigst): T. rubrum (tinea corporis, cruris, pedis, unguium), T. tonsurans (tinea capitis), T. mentagrophytes
• Microsporum: M. canis (katte/hunde → tinea capitis, corporis), M. audouinii
• Epidermophyton: E. floccosum (tinea cruris, pedis)

Transmission

• Direkte: menneske-til-menneske, dyr-til-menneske (zoofile)
• Indirekte: fomiter (håndklæder, tøj, kamme, træningsmatter, broddematter)
• Jord (geofile arter): havearbejde, barfodset

Kliniske præsentationer efter lokalisering

Type	Lokalisation	Kendetegn
Tinea corporis	Kroppen (glaber hud)	Ringformet, skællende, erytematøs plade med central opklaring, aktiv kant
Tinea capitis	Hovedbund	Skælling, alopeci, sorte prikker, kerion (inflammatorisk blød masse), favus
Tinea cruris	Lysken	Erytematøse, skællende plekter der spreder til indersiden af lår; skårer skrotum (vs. Candida)
Tinea pedis	Fødder	Interdigital (maceration), moccasin (diffus skælling), vesikuløs-bulløs
Tinea unguium (onykomykose)	Negle	Forthyndelse, gulbrun farveforandring, onycholyse, subunguelt debris, sprødighed
Tinea faciei	Ansigtet	Ligner corporis; ofte fejldiagnosticeret som eksem
Tinea manuum	Hånd	Ofte unilateral ("én hånd, to fødder"); palmær skælling

Diagnostik

• KOH-præparat: Hud/negl/hår-skraber + 10–20 % KOH → hyfer/arthrokonidier (hurtig, klinik-baseret)
• Svampedyrkning: Arterbestemmelse; 2–4 uger (DTM, Sabouraud)
• PCR: Hurtig, sensitiv, artspecifik
• Woods-lampe: M. canis fluorescerer grøn; T. schoenleinii (favus) matt grøn; de fleste Trichophyton fluorescerer ikke

Behandling

Topikal (begrænset, ikke-hårbærende, ikke-negl)

• Allylaminer: Terbinafin 1 % creme – fungicid, kortere kur (1–2 uger)
• Azoler: Klotrimazol, mikonazol, ketokonazol, ekonazol – fungistatisk, 2–4 uger
• Butenafin, naftifin, lulikonazol – nyere, én daglig
• Anvend 2 cm ud over kanten; fortsæt 1 uge efter klinisk opklaring

Systemisk (udbredt, hårbærende, negl, resistent, immunforsvaret)

• Terbinafin: 250 mg/dag × 2–4 uger (krop), 6 uger (hovedbund), 12 uger (tånegle) – 1. valg
• Itraconazol: 200 mg/dag × 1 uge/måned (puls) × 2–3 mdr (negle); 100 mg/dag × 2–4 uger (krop)
• Fluconazol: 150–300 mg/uge × 2–6 uger (off-label); nyrefunktionsjusteret
• Griseofulvin: Pædiatrisk tinea capitis (microsporum); 6–8 uger

Adjuvant

• Antimykotiske shampoer (ketokonazol, selensulfid) til tinea capitis/versicolor
• Negldebridement + topikal til onykomykose (lav kurationsrate alene)

Forebyggelse

• Hold huden ren og tør; tør interdigitalt grundigt
• Del ikke håndklæder, tøj, kamme, sportsudstyr
• Bær sko i fælles brusere, bassiner, omklædningsrum
• Behandle smittede husdyr (dyrlæge)
• Behandle tinea pedis for at forhindre spredning til lyse (tinea cruris) eller negle
• Vask i hedt vand (>60 °C) eller tørretumbler

Specielle overvejelser

• Tinea capitis: systemisk behandling obligatorisk; screen husstandsmedlemmer
• Onykomykose: bekræft diagnostik (KOH/dyrkning) før systemisk behandling; overvåg leverværdier
• Majocchis granulom: dyb follikulær invasion; kræver systemisk behandling
• Immunforsvaret: mere udbredet, atypisk; længere behandling

Ringorm er kurabel. Præcis diagnostik (KOH), passende valg af topikal vs. systemisk, og overholdelse af varighed forhindrer recidiv og spredning.