|  | Sundhed og Sygdom >  | Bid og stik | Væggelusbid

Sphincter of Oddi-dysfunktion: Anatomi, diagnostik og behandling

Sphincter of Oddi: Portvagt for galde- og pankreas-flow

Sphincter of Oddi (SO) er en 4–6 cm glat muskelcylinder der omgiver den terminale fælles galdegang (CBD), hovedpankreasgang (MPD) og ampulla of Vater. Den opretholder basal tone (forhindrer duodenal reflux) og faser afslapper i respons til cholecystokinin (CCK) og secretin for at tillade galde- og pankreasvæske adgang under fordøjelse.

Sphincter of Oddi-dysfunktion (SOD) klassifikation (Milwaukee)

TypeKriterier
Galde Type IGaldesmerter + forhøjede leverprøver (AST/ALT/ALP >2x ULN) + udvidet CBD (>8 mm) + forsinket dræning på HIDA
Galde Type IIGaldesmerter + 1–2 af ovenstående objektive fund
Galde Type IIIGaldesmerter kun (ingen objektive abnormaliteter)
Pankreas Type IPankreas-smerter + forhøjede amylase/lipase + udvidet MPD + forsinket pankreas-dræning
Pankreas Type IIPankreas-smerter + 1–2 objektive fund
Pankreas Type IIIPankreas-smerter kun

Ætiologi

  • Strukturel: Mikrolithiasis, post-kolesystektomi-fibrose, pankreas-divisum, ampullær stenose, tumor.
  • Funktionel: Dysmotilitet (opioider, anticholinergika, trizyklika), autonom neuropati (diabetes), hormonell dysregulering.

Diagnostisk tilgang

  1. Udeluk strukturelle årsager: Transabdominal US → MRCP (ikke-invasiv gang-billeddiagnostik) → EUS.
  2. Funktionel testning: HIDA-scanning med CCK (galde), secretin-forbedret MRCP (pankreas).
  3. Guldstandard (invasiv): ERCP med sphincter of Oddi-manometri (basalt tryk >40 mmHg). Reserveret til Type II/III før sfinkterotomi.

Behandling

  • Type I (galde/pankreas): Gå direkte til endoskopisk sfinkterotomi (EST) ± stent. Høy succes (>85 %).
  • Type II: Manometri-guidet: hvis tryk forhøjet → EST; hvis normal → medicinsk terapi (nifedipin, nitrater, buspiron, lavdosis TCA'er).
  • Type III: Medicinsk terapi først; EST kun hvis refraktær og manometri-bekræftet. Høy placebo-respons; rigorøs selektion nødvendig.
  • Pankreas SOD: Højere post-EST pankreatitis-risiko (15–30 %); profylaktisk pankreas-stent plus rektalt indometacin standard.

Komplikationer ved EST

Pankreatitis (5–15 %), blødning, perforation, cholangitis, sen galdegang-striktur. Langsigtet: galde-reflux-gastritis, altereret mikrobiom.

Klinisk perle: Post-kolesystektomi "galde-type" smerter ofte funktionel (Type III). Tværfaglig smertehåndtering og neuromodulatorer overpresterer ofte invasiv intervention.

Væggelusbid