Vaginal brændende og klad: Årsager, differentialdiagnostik og håndtering

Infektiøse årsager

Tilstand	Nøgletræk	Diagnostik	Behandling
Vulvovaginal Kandidiase (VVC)	Intens klad, brændende, tyk hvid "hytteost" udskillelse, vulværal erytem/ødem	KOH præp (pseudohyfer), dyrkning hvis recidiv	Topiske azoler (clotrimazol, miconazol) 1–7 dage; oral fluconazol 150 mg enkelt dosis
Bakteriel Vaginose (BV)	Tynd grå-hvid udskillelse, fiskelugt (amin), minimal inflammation; 50% asymptomatiske	Amsel kriterier (3/4) eller Nugent score; clue celler	Metronidazol 500 mg 2xdg×7d eller gel; clindamycin creme; secnidazol 2g enkelt dosis
Trichomoniasis	Skummande gul-grøn udskillelse, intens klad, dysuri, jordbær-cervix, partner ofte asymptomatisk	NAAT (foretrukket), vådt præp (mobile trichomonader), dyrkning	Metronidazol 2g enkelt dosis (partner samtidig); tinidazol alternativ
Genital Herpes (HSV-1/2)	Vesikler → ulcera, brændende, dysuri, lymfadenopati; primær alvorlig, recidiver mildere	PCR (swab), serologi (type-specifik)	Acyclovir/valacyclovir/famciclovir; episoder eller suppressiv
Chlamydia/Gonorrhoe	Ofte asymptomatiske; cervicitis, uretritis, PID-risiko	NAAT (urin/swab)	Ceftriaxon 500mg IM + doxycyklin 100mg 2xdg×7d

Ikke-infektiøse dermatologiske tilstande

Tilstand	Træk	Håndtering
Lichen Sclerosus	Hvide, atrofiske, "cigaretpapir" plakker (figur-8 perianal/vulvær); intens klad, dyspareuni, ar	Clobetasol 0,05% salve natligt × 4–12 uger → vedligeholdelse; livslang overvågning (SCC-risiko 4–5%)
Lichen Planus	Erosiv/retikulær; vaginal deskvamation, synechier; orale læser almindelige	Topiske kortikosteroider; hydroxychloroquin; specialist samarbejde
Kontakt Dermatitis	Acut: erytem, vesikler; Kronisk: likenificering; irritant (sæber, rensere) eller allergisk (dufte, konserveringsmidler, latex)	Identificér/undgå udløser; lavpotent topisk steroid kort kursus; barriere emollienter
Atopisk Dermatitis	Kronisk recidiverende; personlig/familiær atopi; fleksurel + genital	Emollienter, topiske calcineurin hæmmere (tacrolimus), intermittente steroider
Psoriasis (Invers)	Veldefinerede røde plakker (mindre skud i intertriginøst); Koebner-fænomen	Lavpotente steroider, vitamin D analoger, biologika hvis alvorligt

Hormonelle og fysiologiske faktorer

• Genitourinært Syndrom ved Menopause (GSM): Østrogenmangel → atrofi, tørhed, brændende, dyspareuni, urinære symptomer. Behandling: Vaginalt østrogen (creme, tablet, ring), DHEA (prasteron), ospemifen, fugtighedscremer/lubrikantier.
• Graviditet: Øget udskillelse, pH-ændring → kandidiase-risiko; vulværale varicer.

Kronisk smerte-syndrom

• Vulvodyni: Kronisk vulvær smerte ≥3 måneder uden identificerbar årsag. Subtyper: provozeret (vestibulodyni), uprovoceret, blandet. Håndtering: Multimodal — topisk lidokain, bækkenbund FT, kognitiv-adfærdsterapi, neuromodulatorer (gabapentin, amitriptylin), vestibulectomi (refraktær lokaliseret).

Hygiejne og adfærdsmæssige faktorer

• Over-rengøring, douching, duftede produkter, tætte syntetiske undertøj, forlængt vådhed (badetøj, binder).
• Korrektion: Kun vand til vulværal rengøring, bomuldstøj, hurtig skift efter svømning/motion, uduftede produkter.

Hvornår man skal søge pleje

• Symptomer >1 uge trods OTC antifungalt
• Recidiverende (≥4/år VVC; ≥3/år BV)
• Kønssygdom risikofaktorer eller partnermeddelelse
• Eftermenstruel blødning eller nye symptomer
• Hudforandringer: ulcera, pigmentering, fortyndelse
• Systemiske symptomer: feber, bækkensmerter

Præcis diagnostik kræver klinisk undersøgelse plus målrettede tests. Selvbehandling med forkert middel (f.eks. steroid til gær, antifungalt til lichen sclerosus) forsinker opløsning og risikerer komplikationer.