Medicinsk håndtering af virussygdomme: Antivirale, vacciner, immunterapi og supportive pleje

Virussygdomme håndteres gennem en kombination af direkte antivirale midler, forebyggende vacciner, nye immunterapier og supportive pleje. Behandlingsvalg afhænger af virus, sygdomsstadie, værtsfaktorer og modstandsmønstre.

1. Antivirale lægemidler (Direkte-virkende)

Lægemiddel-klasse	Eksempler	Vigtigste indikationer
Neuraminidase-hæmmere	Oseltamivir, zanamivir, baloxavir	Influenza A/B (behandling/profilakse)
Nukleosid/nukleotid-analoga	Acyclovir, valacyclovir, ganciclovir, tenofovir	HSV, VZV, CMV, HBV, HIV
HCV protease/NS5A/polymerase-hæmmere	Glecaprevir/pibrentasvir, sofosbuvir/velpatasvir	Hepatitis C (pan-genotypisk, >95 % SVR)
HIV ART	Integrase-hæmmere (bictegravir, dolutegravir) + NRTI'er	HIV-1-undertrykkelse (U=U)
RNA-polymerase-hæmmere	Remdesivir, molnupiravir, nirmatrelvir/ritonavir	COVID-19 (tidlig ambulant/indlagt)
Entry/fusions-hæmmere	Maraviroc, enfuvirtide	HIV (modstands-stammer)

2. Vacciner (Forebyggende & Terapeutiske)

• Levende attenuerede: MMR, varicella, rotavirus, gult feber, LAIV (flu).
• Inaktiverede: IPV, hepatitis A, rabies, IIV (flu).
• Subunit/rekombinante: HepB, HPV, SARS-CoV-2 protein (Novavax).
• mRNA: Pfizer-BioNTech, Moderna (COVID-19); RSV (Arexvy).
• Virale vektorer: J&J, AstraZeneca (COVID-19); Ebola (Ervebo).
• Terapeutiske vacciner: HPV-terapeutisk (i forsøg), HBV-terapeutisk.

3. Immunterapi

• Monoklonale antistoffer: Palivizumab (RSV-profilakse), bebtelovimab (COVID-19, historisk), ansuvimab (Ebola).
• Konvalescent plasma/hyperimmun globulin: Polyklonale antistoffer (begrænset nytte, tidskritisk).
• Interferoner: IFN-α (HBV, HCV historisk); IFN-λ (COVID-19 forsøg).
• Checkpoint-hæmmere: PD-1/PD-L1 for virus-associerede kræfter (HPV+ HNSCC, EBV+ lymfom, Merkel-celle).

4. Supportiv & Symptomatisk pleje

• Antipyretika (paracetamol), analgetika, hydrering, ilt.
• Antihistaminer (symptomatisk lindring kun).
• Respiratorisk support (HFNC, NIV, intubation) for alvorlig nedre respiratorisk infektion.

Principper

• Tidlig antiviral initiering maksimerer fordel (viral replikations-top).
• Modstands-overvågning (HIV, HCV, CMV, influenza).
• Vaccination forbliver den mest omkostningseffektive populations-niveau strategi.

Hurtige diagnostikker (multiplex PCR, antigentest) muliggør målrettet terapi og infektionskontrol.