Gynæinfektioner: Svampe, ikke virus — Årsager, udløsere og korrekt behandling

Gynæinfektioner (kandidiase) skyldes svampeovervækst, næsten altid Candida albicans (andre Candida arter: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis). De er ikke virale og reagerer ikke på antibiotika eller antivirale midler.

Normal flora vs. infektion

Candida er en kommensal organisme, der lever på hud, oral slemhinde, GI-trakt og vaginal slemhinde hos ~20–30% af asymptomatiske kvinder. Overvækst opstår, når værtsforsvaret eller mikrobiologisk balance forstyrres.

Almindelige udløsere

• Antibiotika: Udrader beskyttende lactobacilli → tab af mælkesyre → pH stiger → Candida prolifererer.
• Diabetes (ureguleret): Højt glukose brænder svampekulturen; immun dysfunction.
• Immunundertrykkelse: HIV, kortikosteroider, kemoterapi, biologika.
• Hormonelle svingninger: Graviditet, kombinerede orale kontraceptiva (østrogen ↑ glykogen → svampeføde), menstruationscyklus.
• Lokale faktorer: Tætte/syntetiske undertøj, langvarig fugtighed (våd badetøj, sved), douching (forstyrrer mikrobiom).

Behandling

• Ukompliceret vulvovaginal kandidiase: Topiske azoler (klotrimazol, mikonazol, terkonazol) 1–7 dages regimer. Oral fluconazol 150 mg enkelt dosis (alternativ).
• Gentagne (≥4 episoder/år): Vedligeholdelses fluconazol ugentligt × 6 måneder; evaluer for diabetes, immunstatus, resistente arter.
• Non-albicans arter: Kan kræve borsyre suppositorer, nystatin, eller echinocandiner (hvis systemisk).

Antimykotika (azoler, polyener, echinocandiner) rammer svampes ergosterol syntese eller membranintegritet. Antibiotika rammer bakterier. Antivirale rammer virus. Brug af forkert klasse spilder tid og fremmer resistens.