Skabies: Hud-manifestationer, komplikationer og diagnostik

Skabies er en infestation af middet Sarcoptes scabiei var. hominis. Hunnen graver sig ind i stratum corneum, lægger æg og aflejer fæces (scybala), hvilket udløser en forsinket type-IV overfølsomheds-reaktion.

Klassiske hud-find

1. Ganger (Patognomoniske)

Tynde, slanger-lignende, grå-hvide linjer (2–10 mm) på interdigitale rum, volare håndled-overflader, albuer, akselhuler, bælte-linje, genitalier, numser. Ofte subtile; dermatoskopi ("delta-vinge" tegn) forbedrer detektion.

2. Inflammatoriske forandringer

• Papler – erytematøse, 2–4 mm, intensivt kløende.
• Vesikler / pustler – på hænder/fødder hos spedbarn; kan indikere sekundær infektion.
• Noduler – vedvarende, faste, rødbrune på genitalier, akselhuler (overfølsomheds-granulomer).

3. Ekskoriationer & sekundære forandringer

• Klø-mærker, korst, likenisificering, eksematikering.
• Impetiginisering – honning-farvede korste fra S. aureus / S. pyogenes.

Fordelings-mønstre

Population	Typiske lokalisationer
Voksne	Interdigitale, håndled, albuer, akselhuler, talje, genitalier, numser
Spedbarn/Børn	Hænder, fødder, hovedhud, ansigt, hals (udover ovenstående)
Ældre / Immunforsvarrede	Generaliseret, korstet ("Norsk") skabies – hyperkeratotisk, høj middet-belastning

Komplikationer

• Sekundær bakteriel infektion → cellulitis, absces, post-streptokokkisk glomerulonephritis.
• Eczema herpeticum (hvis HSV-superinfektion).
• Psykosocial påvirkning: søvn-tab, stigma, fravær fra arbejde/skole.

Diagnostik

• Klinisk (ganger + natlig kløe + kontakt-historik)
• Mikroskopi: hud-skrapning (mineral-olie) → middet, æg, scybala.
• Dermatoskopi: "jet-kondensspor" / "delta-vinge" (middet-hoved + gang).
• Reflektans konfokal mikroskopi (opkommande).

Behandling (Kort)

• Permethrin 5% creme × 2 applikationer 1 uge adskilt (guldstandard).
• Ivermectin 200 µg/kg PO × 2 doser 1 uge adskilt (korstet, non-compliant, institutionelle udbrud).
• Behandl ALLE nære kontakter samtidigt. Miljø-dekontaminering (varm vask/tørk sengetøj/tøj).