Smertefuldt samleje (dyspareuni): Årsager, evaluering og behandlingsmuligheder

Mange årsager, ét fælles symptom

Dyspareuni – persistente eller tilbagevendende genital smerte før, under eller efter samleje – påvirker op til 20 % af kvinder. Det er ikke "i hovedet" og det er behandelbart.

Vigtigste ætiologier

1. Utilstrækkelig lubrication: Hormonelt (overgangsalder, postpartum, p-piller), medicin (antihistaminer, SSRI'er), Sjögrens, utilstrækkelig opstemning.
2. Vaginismus: Ufrivillig bækkenbund-kramp – primær (livslang) eller sekundær (traume, infektion, frygt, bækkenbund-dysfunktion).
3. Endometriose: Dyb dyspareuni fra ektopiske implantater, forvoksninger, cul-de-sac obliteration.
4. Bækken-inflammatorisk sygdom (PID): Infektion → inflammation, ar, tubær/ovariel ømhed.
5. Livmodermyomer: Submukøse eller store intramurale myomer forvrænger anatomi, forårsager pres.
6. Overgangsalder / GSM (genitourinært syndrom ved menopausen): Østrogen-tab → tyndhed, tørhed, tab af elasticitet, skrøbelighed.
7. Kønssygdomme: Chlamydia, gonorrhoe, trichomonas, herpes → inflammation, ulcera.
8. Vulvære lidelser: Lichen sclerosus, lichen planus, vestibulodyni, vulvodyni.
9. Anatomiske varianter: Uperforeret hymen, vaginal septum, kongenital stenose (sjælden).
10. Post-kirurgiske/stråle-ændringer: Ar, stenose, fibrose.

Evaluering

• Detaljeret anamnese (tidspunkt, placering, kvalitet, udløsere, psykosocialt)
• Gynækologisk undersøgelse (bomuldspind-test for vestibulodyni, speculum, bimanuel)
• Kønssygdoms-test, vaginal pH/mikroskopi (gyngehvor, BV, trich)
• Ultralyd/MRI for endometriose, myomer, adenomyose
• Bækkenbund-vurdering (fysioterapi-henvisning)

Behandling er multimodal

• Lubrikationer (vandbaserede, silicone) + vaginale fuktmidler
• Topikal østrogen (vaginal creme, tablet, ring) til GSM
• Bækkenbund-fysioterapi (biofeedback, dilatatorer, down-træning)
• KBT / seksuel terapi til vaginismus, frygt-undgåelse
• Medicinsk/kirurgisk håndtering af endometriose, myomer, PID
• Behandling af vulvære dermatoser (topikale steroid, calcineurin-hæmmere)

Vigtigt budskab

Smerte ved sex er ikke normalt. En grundig, medfølende evaluering fører til effektiv behandling for de farfleste. Start med din gynækolog eller en bækken-smerte-specialist.