Uremi: Forståelse af årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

Uremi er det kliniske syndrom, der følger af akkumulering af urea og andre nitrogenholdige affaldsstoffer på grund alvorlig nyrefunktionssvigt (typisk eGFR <15 mL/min). Det adskiller sig fra azotemi (forhøjet BUN/kreatinin uden symptomer).

Patofysiologi

Urea er i sig selv svagt giftig; syndromet afspejler opbevaring af hundreder af uremiske toksiner (indoxylsulfat, p-kresylsulfat, β₂-mikroglobulin, ADMA, guanidiner) der påvirker hvert organsystem.

Klassiske manifestationer

System	Træk
Neurologisk	Encefalopati (forvirring, asterixis, kramp, koma), peripher neuropati, urolige ben
GI	Kvalme, opkastning, aptitløs, hikke, uremisk fetor (urinaande), GI-blødning (tromboocyt-dysfunktion)
Kardiovaskulært	Perikarditis (friktionsslyn, tamponade-risiko), accelereret atherosklerose, hypertension, væskeoverload
Hæmatologisk	Anæmi (EPO-mangel), tromboocyt-dysfunktion (blødning), nedsat hvide blodceller-funktion
Dermatologisk	Kløe (uremisk xeros, calciumfosfat-aflejring), uremisk frost (sjældent)
Endokrin/Metabolsk	Insulinresistens, hypertriglyceridemi, metabolisk acidos, CKD-MBD (sekundær hyperparathyreoidisme)
Immunologisk	Øget infektionsrisiko, nedsat vaccinsvar

Behandling

• Definitiv: Nyrerestituerende terapi (RRT) – hemodialyse, peritonealdialyse eller nyretransplantation.
• Akutte dialyseindikationer (AEIOU): Acidos (alvorlig), Elektrolytter (K⁺ >6,5), Intoxikation (dialyserbare), Overload (lungeødem), Uremiske komplikationer (perikarditis, encefalopati, blødning).
• Konservativ (ikke-dialytisk): Symptombehandling, forudplanlægning – for skrøbelige patienter med begrænset levealder, der afviser RRT.

Tidig nyresygeplejehenvisning (eGFR <30) forbedrer RRT-forberedelse og udgang.