|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Urinvejssygdomme

Erektil dysfunktion: Omfattende ætiologi og behandlingsramme

Erektil dysfunktion (ED) er vedvarende evnemangel til at opnå/opretholde erektion tilfredsstillende til seksuel aktivitet. Prævalens: ~40% ved 40, ~70% ved 70. Multifaktoriel ætiologi.

Organiske (fysiske) årsager

  • Vaskulære (70%): Atherosklerose (penile artærer 1–2mm → tidlig signal for HVS), endoteldysfunktion, venøs lek. Risiko: HT, dyslipidemi, diabetes, ryge.
  • Neurogene: Diabetisk neuropati, ryghvirvelskade, MS, Parkinsons, bækkenkirurgi (RP, rektal), bestråling.
  • Hormonelle: Hypogonadisme (lavt T), hyperprolaktinæmi, skjoldbruskslidelser.
  • Strukturelle: Peyronies sygdom (fibrotisk plaque), medfødt krumning.
  • Medicininduceret: Antidepressiva (SSRI'er), antihypertensiva (thiazider, beta-blokkere), 5-ARI'er, antiandrogener, opioider.
  • Livsstil: Overvægt, sedenliv, alkohol, ryge, cykling (dammkompression).

Psykogene årsager

  • Prestationsangst, depression, stress, relationskonflikt, pornografi-relateret, seksuel trauma, kropsbillede.
  • Ofte brudt udbrud, situationsbetinget, bevarede nattetidsektioner.

Diagnostisk tilgang

  1. Anamnese (IIEF-5/15), medicinoversigt, psyko-social screening.
  2. Fokuseret undersøgelse: genital, vaskulær (pulser), neurologisk, sekundære kønskarakteristika.
  3. Lab: Glukose/HbA1c, lipidprofil, total/frit testosteron (OM), LH, prolaktin, TSH.
  4. Specialiseret: Nattetidspenistumescens (RigiScan), penil Doppler-ultralyd, dynamisk infusionskavernosometri.

Behandlingsalgoritme

  1. Livsstilsmodifikation (vægttab, motion, rygeophør, middelhavskost).
  2. Orale PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil, vardenafil) – førstevalgs farmakoterapi.
  3. Vakuum-erektionsapparat.
  4. Intrakavernøse injektioner (alprostadil, bimix, trimix).
  5. Intrauretrale alprostadil (MUSE).
  6. Penisprotese (pumpbar/foldbar) – definitivt ved refraktære tilfælde.
  7. Psykoseksuel terapi (KBT, sensate focus) til psykogen/blandet.
  8. Testosteronersættelse hvis hypogonadal (med overvågning).

ED er et vindue til kardiovaskulær sundhed; nyopstået ED rightfulder HVS-risikovurdering.

Urinvejssygdomme