Ciprofloxacin til urinvejsinfektioner: Effektivitet, resistensbekymringer og retningslinjer

Ciprofloxacin (en fluorokinolon) er effektiv mod almindelige uropatogener, men er ikke længere førstevalg ved ukomplicerede urinvejsinfektioner på grund af resistens og sikkerhedsmæssige bekymringer.

Spektrum og effektivitet

• Udmærket mod: E. coli (historisk 90%+), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
• Dårligt mod: Enterococcus, Staph saprophyticus (variabel), anaerober.
• Opnår høje urinære koncentrationer (100–1000× MIC).

Aktuelle retningslinjer (IDSA, AUA, EU)

• Ukompliceret cystitis (kvinder): 1. valg: Nitrofurantoin, TMP-SMX (hvis lokal resistens <20%), fosfomycin. Fluorokinoloner = alternativ (reserve).
• Kompliceret urinvejsinfektion / Pyelonephritis: Ciprofloxacin forbliver en mulighed (oral step-down efter IV), styret af dyrkning.
• Prostatitis: Fluorokinoloner foretrukket (prostata penetration).

Kritiske resistens- & sikkerhedsproblemer

• Stigende E. coli resistens: 20–30%+ i mange regioner (plasmid-medieret qnr, kromosomale gyrA/parC mutationer).
• Kollateralskade: Fluorokinolon brug driver resistens i Enterobacteriaceae, selekterer for C. difficile, MRSA.
• FDA Black Box Advarsler: Tendinitis/ruptur, perifer neuropati, CNS-effekter, aorta-dissektion, hypoglykemi, psykiske effekter. Afbryd ved første tegn på sene/led/nerv-symptomer.
• Medicininteraktioner: Antacida, Fe/Zn/Ca tilskud, warfarin, theophyllin, QTc-forlængende midler.

Passende brug

• Dyrkningspåvist følsom organisme
• Kompliceret urinvejsinfektion, pyelonephritis, prostatitis
• Allergi/intolerans over for førstevalgsmidler
• Kortest effektive varighed (3 dage cystitis, 7 dage pyelonephritis, 2–4 uger prostatitis)

Få altid dyrkning før start af empirisk terapi når muligt. Brug aldrig resterende eller delte antibiotika.