Øsofagusvaricer: Årsager, symptomer & behandlingsvalg

Øsofagusvaricer er udvidede, bøgede vener i den distale øsofagus forårsaget af portal hypertension – forøget tryk i det portale venøse system der drænerer tarmen og milten.

Almindelige årsager

• Levercirrhose (mest almindelig)
• Portalventrombose
• Schistosomiasis
• Hepatisk venøbstruktion (Budd-Chiari)
• Leverkræft med vaskulær invasion

Symptomer

Ofte asymptomatiske indtil revne. Advarselstegn på portal hypertension:

• Hematemese (opkastning af blod) eller melena (sort tyk afføring) – medicinsk nødsituation
• Dysfagi (svelgevanskeligheder)
• Brystsmerter
• Ascite, ben-ødem (tegn på avanceret leversygdom)

Behandling

• Primær profylaxe: Ikke-selektive beta-blokere (propranolol, nadolol) eller endoskopisk båndligatur (EBL) for at forhindre første blødning
• Akut blødning: Vasoaktive lægemidler (terlipressin, octreotid), antibiotika-profylaxe, akut EBL eller skleroterapi, TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) ved refraktære tilfælde
• Sekundær profylaxe: Beta-blokere + EBL overvågning
• Definitiv: Levertransplantation ved end-stadie cirrhose

Prognose

Variceal blødning bærer 15–20 % mortalitet per episode. Langtidsoverlevelse afhænger af leverfunktion (Child-Pugh/MELD score) og blødningskontrol.