| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Urinvejssygdomme

Erektil dysfunktion: Årsager, indvirkning & evidensbaserede behandlinger

Erektil dysfunktion (ED) er den persistente evne til at opnå eller opretholde en erektion tilstrækkelig til tilfredsstillende seksuel aktivitet. Det påvirker ~30–50% af mænd 40–70, stigende med alder og komorbiditet.

Patofysiologi (Forenklet)

Erektion = nevrovaskulær begivenhed: Seksuel stimulation → NO frigivelse → cGMP ↑ → glat muskel afslappning → arterielt indstrømning ↑ + venøs okklusion (tunica albuginea) → rigiditet. **Enhver forstyrrelse** langs denne bane forårsager ED.

Vigtigste ætiologier

Kategori	Eksempler	Mekanisme
Vaskulær (70%)	Aterosklerose, HT, dyslipidemi, rygning, PAK	Nedsat arterielt indstrøm / venøs-okklusiv dysfunktion
Neurogen	Diabetisk neuropati, ryghjernen skade, MS, Parkinson's, bækkenkirurgi (RP), stråling	Afbrudt efferente/afferente signaler
Hormonelt	Lav T, hyperprolaktinemi, skjoldbrusksygdomme	↓ Libido, nedsat NO syntase
Medicin-induceret	SSRI'er, β-blokkere, thiazider, 5-ARI'er, antiandrogener, opioider	Flere mekanismer
Psykogen	Præstationstangst, depression, relationskonflikt, pornografi-associeret	Kortikal hæmning af ryghjernen centre
Strukturel	Peyronies sygdom, bækkentraume, fibrose	Mekanisk forstyrrelse

Indvirkning udover seksuel funktion

Kardiovaskulær vagt: ED forudgår KHK/MI med 3–5 år (fælles endotel-dysfunktion).
Psykosocial: Depression, angst, lavt selvværd, relationsbelastning.
Livskvalitet: Sammenlignelig med angina pectoris, KOL i utility studier.

Trinvis håndtering

Livsstil: Vægttab, motion, rygeophør, middelhavskost, begræns alkohol.
Orale PDE5-hæmmere: Sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil — 60–70% respons. Kontraindiceret med nitrater.
Anden linje: Vacuum erektion enhed, intraurethral alprostadil (MUSE), pennisinjektioner (alprostadil, bimix, trimix).
Tredje linje: Penisprothese (pumpbar 3-del — guldstandard for holdbarhed/tilfredshed).
Testosteron: Kun hvis hypogonadal (symptomer + lav T på 2 morgenprøver).
Psykoseksuel terapi: KBT, sensate fokus, parterapi.

Hvornår skal man se urolog

ED >3 mdr, eller tidligere hvis kardiovaskulære risikofaktorer findes.
Ønske om ikke-orale muligheder.
Komplekse komorbiditeter (post-RP, Peyronie's, hypogonadisme).

ED er et **vindue til vaskulær sundhed**. Evaluering bør inkludere lipidpanel, HbA1c, BT, testosteron og kardiovaskulær risikovurdering.

Urinvejssygdomme