Hyperurikæmi: Symptomer, komplikationer og håndtering

Hyperurikæmi (serum urat >6,8 mg/dL, mætningspunkt) er ofte asymptomatisk, men kan føre til flere kliniske manifestationer.

Direkte konsekvenser

1. Gigt: Mononatriumurat (MSU) krystalaflejring i led → akutte anfald (intens smerte, svulst, rødme, varme), klassisk 1. MTP (podagra). Kroniske tofi-dannelse.
2. Uratsyrenefrolitiase: Røntgen-gennemsigtige stene → ren kolik, hematuri, obstruktion, infektion.
3. Urat-nefropati: Krystalaflejring i interstitiet → kronisk nysygdom (CKD) fremskriden.

Associerede tilstande (to-vejs links)

• Hypertension: Uratsyre hæmmer endotel NO, aktiverer RAAS → vaskokonstriktion.
• Metabolt syndrom: Centralt overvægt, insulinresistens, dyslipidæmi, hyperurikæmi klynger.
• Type 2 diabetes: Hyperurikæmi forudsiger incident T2D; insulinresistens reducerer urat-udskillelse.
• Kardiovaskulær sygdom: Uafhængig risikofaktor for KHK, hjerteinsufficiens, apopleksi, forhøjdeflimmer; fremmer aterosklerose, endoteldysfunktion.
• CKD: Reduceret urat-udskillelse → hyperurikæmi; hyperurikæmi accelererer CKD (ondskabs-cyklus).
• Overvægt: Fedtvæv producerer urat; leptin reducerer renal udskillelse.

Ikke-specifikke symptomer

• Træthed, utilpas
• Generelle led/muskel-smerter
• Subklinisk inflammation

Håndtering

• Livsstil: Vægttab, DASH/Mediteransk kost, begræns fruktose/alkohol (især øl), væskebalance
• Behandl komorbiditeter (HT, DM, CKD)
• Urat-senkende terapi (allopurinol, febuxostat) indikeret ved gigt, stene, CKD med hyperurikæmi – mål <6 mg/dL (<5 hvis tofi)
• Profylaxe ved ULT-initiering (colchicin/NSAID) for at forhindre anfald

Asymptomatisk hyperurikæmi alene kræver ikke altid farmakologisk behandling – individualiser baseret på risikofaktorer.