Tab af blæres strek-receptorer: Konsekvenser for urinær funktion

Blærevæg-strek-receptorer (mekanoreceptorer i detrusormuskel og urothelium) koder blærevælse og initierer mikuritions-refleks. Deres fuldstændige tab forårsager dybdegående dysfunktion.

Fysiologisk rolle

• Aδ-fibre (myeliniserede): Reagerer på passiv distension (lavt træk) → signalerer blære-fyldning (første sansning ~150 mL).
• C-fibre (umyeliniserede): Stille normalt; aktiveret af noxiøse stimuli (overdistension, inflammation) → urgensi, smerte.
• Signaler → bækken-nerv → sacral rygrad (S2–S4) → pontin mikuritions-center (PMC) → koordineret tømning.

Konsekvenser af total tab

1. Arefleksisk (atonisk) blære: Ingen fyldningssansning → ingen frivillig tømningsinitiering → urinretention, overflow-inkontinens.
2. Tab af frivillig kontrol: Kan ikke initiere eller hæmme tømning; PMC kan ikke udløse koordineret detrusor-kontraktion + sfinkter-afslappelse.
3. Høj compliance, lavt tryk: Blæren bliver flaccid, stor-kapacitet, lavt-tryk-reservoir → stille overdistension → øvre urinvejs-skade (hydronephrose, reflux).
4. Recidiverende UTI'er: Stase, utilstrækkelig tømning, tab af skyldning.
5. Øvre urinvejs-forringelse: Hydronephrose → nyre-atrofi, CKD.
6. Autonom dysrefleksi (hvis suprasacral rygrad intakt): Uinhiberet sympatisk svar til blære-distension → hypertensiv krise.

Kliniske korrelater

• Sacral rygrad-skade (conus/cauda equina): Arefleksisk blære.
• Diabetisk cystopati: Progressiv sansetab → lignende billede.
• Bækken-kirurgi (radikal hysterektomi, rektumkræft): Bækken-plexus-skade.

Håndtering

• Ren intermittens kateterisering (CIC) — guldstandard.
• Indelukket kateter (suprapubisk foretrukket) hvis CIC ikke muligt.
• Sakral neuromodulation (InterStim) — hvis nogle afferente baner intakte.
• Blære-augmentation (enterocystoplasti) — end-stadie.
• Overvågning: Urodynamik, nyre-ultralyd, urinanalyse kv6–12mnd.

Tidig neurogen blære-håndtering bevarer nyrefunktion.