Urinincontinens (Blære inkompetens): Typer, årsager og behandling

Urinincontinens (UI) — ufrivillig urinlækage — påvirker 25–45 % af kvinder og 10–30 % af mænd. Det er ikke en normal aldersfølge; det er behandelbart.

Typer og mekanismer

1. Stressurinincontinens (SUI) — Mest almindelig

• Mekanisme: Urethral hypermobilitet ± intrinsisk sfinkterinsufficiens (ISD).
• Udløsere: Hoste, nysen, latter, motion, løft — øget abdominalt tryk.
• Risikofaktorer: Vaginal fødsel, menopause (østrogen tab), fedme, kronisk hoste, hysterektomi.
• Mandlig SUI: Post-prostatektomi (sfinkterskade).

2. Urge urinincontinens (UUI) / Overaktiv blære (OAB)

• Mekanisme: Detrusor overaktivitet (ufrivillige kontraktioner).
• Symptomer: Pludselig overmægtig lyst → lækage; hyppighed, nykturi.
• Årsager: Neurogen (apopleksi, MS, Parkinson), idiopatisk, blæreafløbsobstruktion, UVI.
• OAB syndrom: Lyst ± UUI, hyppighed, nykturi — ingen infektion/patologi.

3. Blandet incontinens (MUI)

• SUI + UUI symptomer; behandle dominant komponent først.

4. Overløbsincontinens

• Mekanisme: Blære overdistension fra afløbsobstruktion eller detrusor underaktivitet.
• Årsager: BPH, uræral stenose, neurologisk (diabetisk cystopati, rygmårskade), medicin (anticholinerge, opioid'er).
• Tegn: Konstant drybning, utilstrækkelig tømning, stor post-void residual (PVR).

5. Funktional incontinens

• Intakt urinveje men fysiske/kognitive/miljømæssige barrierer for toaletbesøg.

6. Kontinuerlig incontinens

• Fistel (vesikovaginal, urætrovaginal), ektopisk ureter, alvorlig ISD.

Undersøgelse

• Anamnese: Type, hyppighed, volumen, bindedage, væskeindtag, medicin, obstetrisk/kirurgisk historie.
• Miktionsdagbog (3 dage) — guldstandard for mønster.
• Undersøgelse: Gynekologisk (POP-Q), neurologisk, hoste stress test, PVR (ultralyd/kateter).
• Urinprøve, dyrkning.
• Urodynamik: Komplekse tilfælde, præ-kirurgisk, neurogen.
• Cystoskopi: Ved hematuri, recidiverende UVI, mistanke om fistel/sten.

Behandlingsalgoritme

Første linje (Alle typer)

• Adfærdsmæssig: Væskehåndtering, timed miktions, blæretraening (UUI), bækkenbundstræning (PFMT) — overvåget bedst.
• Vægttab (hvis BMI >25): 5–10 % reducerer SUI 50 %.
• Behandl forstoppelse, stop rygning, gennemgå medicin.

SUI-specifik

• PFMT + biofeedback: 50–80 % helbredelse/forbedring.
• Vaginal pessar/uræral insert: Mekanisk support.
• Topisk østrogen: Postmenopausalt uræral atrofi.
• Kirurgi (hvis konservativt mislykkes):
  • Mid-urethral sling (retropubisk/transobturator) — guldstandard.
  • Burch kolposuspension.
  • Bulking midler (periuretrale) — til ISD.
  • Kunstig urinæsfinkter (mandlig, revision).

UUI/OAB-specifik

• Anticholinerge: Oxybutynin, tolterodin, solifenacin, darifenacin, fesoterodin.
• Beta-3 agonister: Mirabegron, vibegron (mindre tør mund/kognitiv risiko).
• Kombination: Mirabegron + anticholinerge.
• Refraktære: OnabotulinumtoxinA (Botox) 100U intravesikalt; PTNS (perkutant tibialis nervestimulering); Sakral neuromodulation (InterStim).

Overløb

• Behandl obstruktion (BPH: alfa-blokker, 5-ARI, kirurgi).
• Ren intermitterende kateterisering (CIC) hvis detrusor underaktivitet.

Nye terapier

• Vibegron (nyere beta-3 agonist).
• Posterior tibialis nervestimulering (klinik-baseret).
• Regenerativ: PRP, stamceller (undersøgelsesmæssigt).

Kernbudskab: Incontinens er almindelig men ikke uudvikelig. Præcis fenotypning (stress vs. urge vs. blandet) retter effektiv terapi. Start med adfærdsmæssig/PFMT. Specialiseret bækkenbund fysioterapi er underudnyttet og højeffektiv.