Nikturi: Årsager, evaluering & trinvis håndtering

Nikturi (≥2 tømninger/nat) påvirker 50 % af voksne >50 og 80 % >80. Den fragmenterer søvn, øger fald/knoglerbrud risiko, og påvirker livskvalitet. Det er et symptom, ikke en diagnose – identifikation af den underliggende mekanisme retter terapi.

Patofysiologiske kategorier

Type	Mekanisme	Vigtigste årsager
Global polyuri	24-t urin >40 mL/kg	Diabetes (osmotisk diurese), diabetes insipidus, primær polydipsi, ekstra IV væske
Nokturn polyuri	Nokturn urin >33 % af 24-t (unge) eller >20 % (ældre)	Hjertesvigt, CKD, OSA, venøst ødem, medicin (diuretika om natten), cirkadian AVP dysregulering
Reduceret blærekapacitet	Maks tømt volumen <200 mL (eller <funktionel kapacitet)	OAB, BOO (BPH), stråle cystitis, interstitiel cystitis, sten, tumore
Søvnforstyrrelser	Vågningsreaktioner → tømningsbevidsthed	OSA, insomnia, RLS, miljø (støj, lys, temperatur)

Essentiel evaluering

1. 3-dags Frekvens-Volumen Diagram (FVC): Registrerer tid/volumen hver tømning, væskeindtag, seng/vågnetider. Beregner: 24-t volumen, nokturn polyuri index (NPi), nokturn blærekapacitet, nokturn tømningsfrekvens.
2. Fokuseret anamnese: Medicin (diuretika, lithium, SSRI'er), kardial/renal/pulmonal, diabetes, søvnsymptomer, mobilitet.
3. Fysisk: BT (ortostatiske), JVD, ødem, abdominal/bækken undersøgelse, neurologisk screen, DRE (mænd).
4. Prøver: Glukose, HbA1c, elektrolytter, Cr, eGFR, UA, dyrkning hvis indikeret, PSA (mænd).
5. Post-tømning residual (PVR): Ultralyd hvis utilstrækkelig tømning mistanke.
6. Søvnstudie: Hvis OSA symptomer (snorken, vidnede apnoer, dags søvnlighed).

Trinvis håndtering

1. Adfærdsmæssig (alle typer): Væskebegrænsning efter aftensmad (2–3 t før sengetid), løft ben 30–60 min aften (mobiliserer ødem → før-seng tømning), kompressionsstrømper (venøst ødem), behandle forstoppelse, optimer søvnhygiejne.
2. Medicin timing: Diuretika → formiddag/tidlig eftermiddag; desmopressin (0,1–0,2 mg HS) til nokturn polyuri (overvåg Na⁺, undgå hvis HJ/CKD/hyponatriæmi risiko).
3. Behandl underliggende tilstand:
   • OAB: Anticholinergisk/β3-agonist
   • BPH: Alfa-bloker, 5-ARI, kombination
   • Diabetes: Glykemisk kontrol
   • HJ: GDMT optimering
   • OSA: CPAP (reducerer nokturn ANP → mindre polyuri)
4. Refraktære tilfælde: Sakral neuromodulation, PTNS, onabotulinumtoxinA (hvis OAB komponent), desmopressin (omsigtigt udvalgt).

Specielle populationer

• Ældre: Faldrisiko → natlys, fribane, sengetoalett; undgå sedativa; vurder kognition.
• Pædiatrisk: Primær monosymptomatisk nøturn enurese — alarmterapi, desmopressin.
• Graviditet: Mekanisk + hormonelt; løser sig typisk postpartum; screen for UTI/GDM.

Nikturi er behandelbar. En struktureret FVC-drevet tilgang identificerer den dominerende mekanisme og målretter terapi — forbedrer søvn, sikkerhed, og livskvalitet.