IUD-sammenligning: Hormonelt vs. Kobber – Mekanisme, varighed & udvalsguide

Intrauterine enheder (IUD'er) er de mest effektive reversible kontraseptiva. De to forskellige typer – hormonelt (LNG-IUS) og kobber (Cu-IUD) – tilbyder forskellige mekanismer, bivirkning-profiler og ikke-kontraseptive fordele.

Hoved-til-hoved sammenligning

Egenskab	Hormonelt IUD (LNG-IUS)	Kobber IUD (Cu-IUD)
Mærker (US)	Mirena, Liletta (52 mg, 8 år); Kyleena (19,5 mg, 5 år); Skyla (13,5 mg, 3 år)	Paragard (380 mm² kobber, 10–12 år)
Mekanisme	Lokalt levonorgestrel → fortynder cervikalslim, tynder endometrium, forringer sædfunktion	Kobberioner → giftige for sæd/æg, steril inflammatorisk reaktion, forringer implantation
Primær effekt	Præ-fertilisering (cervikalslim)	Præ- & post-fertilisering
Systemiske hormoner	Lave (10–20 % af pille-niveauer)	Ingen
Effektivitet	0,1–0,4 %	0,8 %
Varighed	3–8 år (efter mærke)	10–12 år
Blødningsmønster	↓ Volumen/varighed; ↑ pletblødning initialt; 20–50 % amenorré (højere dosis)	↑ Volumen 30–50 %; ↑ kramper; regelmæssige cykler
Dysmenorré	Forbedres (FDA-godkendt til tung menstruation)	Kan forværres
Ikke-kontraseptive fordele	Endometrie-beskyttelse (østrogen-terapi), adenomyose, endometriose, myomer	Nødkontraseption (≤5 dage); ingen hormoner
Kontraindikationer	Brystkræft (nuværende), levertumor, uforklarlig blødning	Kobberallergi, Wilsons sygdom, aktiv PID, livmoderafnormativitet
Omkostning	$500–1.300 (enhed)	$500–1.000

Blødningsprofil-detaljer

• Hormonelt IUD: 3–6 måneder uregelmæssig pletblødning → lettere menstruation → amenorré (Mirena/Liletta: 20–30 % ved 1 år, 50 %+ ved 5 år; Kyleena/Skyla: mindre amenorré).
• Kobber IUD: Tungere, længere, mere krampefulde menstruation livslangt. NSAID'er + tranexaminsyre hjælper.

Udvalsguide efter patientprofil

Patient-prioritet	Foretrukket IUD	Rationale
Tung/smertefulde menstruationer	Hormonelt (Mirena/Liletta)	Behandler HMB; ↓ blodtab 80–90 %
Vil have ikke-hormonelt	Kobber	Nul hormoner; bevarer naturlig cyklus
Længste varighed	Kobber (10–12 år)	Færre erstatninger
Nullipar / lille livmoder	Kyleena / Skyla	Mindre ramme (28 mm); lavere hormon
Endometriose / adenomyose	Hormonelt (Mirena/Liletta)	Lokalt progestin undertrykker forandringer
Perimenopausal (østrogen-terapi)	Hormonelt (Mirena/Liletta)	Endometrie-beskyttelse
Nødkontraseption nødvendig	Kobber	Mest effektiv EC; så løbende kontraseption
Ungdom	Enten (ACOG: LARC første-valg)	Kyleena/Skyla størrelse til mindre livmoder
Amning	Enten	Sikker; hormonelt IUD minimal systemisk absorption

Indsættelses-overvejelser

• Tidspunkt: Enhver cyklusdag hvis graviditet udelukket; umiddelbart postpartum (10 min–4 uger) eller post-abortus.
• Smertehåndtering: Pre-procedure NSAID 600 mg ibuprofen; paracervikal blok; overvej misoprostol til nullipare.
• Ultralyd-guidance: Stigende brug til svære indsættelser.
• Opfølgning: Tråd-check ved 4–6 uger; årlig tråd-check.

Fjernelse & frugtbarhedsretur

• Enkel kontor-procedure (2–5 min).
• Frugtbarhed returnerer med det samme (begge typer).
• Ingen "udvasknings" periode nødvendig.

Vigtige rådgivningspunkter

• IUD'er forårsager ikke ufrugtbarhed.
• IUD'er øger ikke ektopisk graviditet-risiko (absolut risiko lavere end ingen kontraseption).
• Tråde forbløder; partner mærker sjældent dem.
• Tampons, menstruationskopper, samleje alt fint.
• MRI sikker (alle nuværende IUD'er).

Konklusion: Hormonelt IUD til menstruationsproblemer; Kobber IUD til hormonfri langvarighed. Begge er sikre, meget effektive og hurtigt reversible. Fælles beslutningstagning med en udøvet indsætter optimerer tilfredshed.