Gluteal hematom: Behandling efter størrelse, symptomer og komplikationshåndtering

Et hematom i sædet/gluteal regionen er en lokaliseret blodsamling uden for kärl, som regel fra traume (fald, injektion, antikoagulation) eller spontant ved koagulopati. Behandling afhænger af størrelse, symptomer og komplikationer.

Vurdering

• Lille (<3 cm, overfladisk): Blåmærke, mild ømhed, ingen funktionspåvirkning.
• Stort/Dybt: Fluktuerende, spændt svulst, begrænset hoftebevægelse, mulig nervkompression (n. ischiadicus).

Behandling efter alvorlighedsgrad

Lille / Stabil

• RICE: Hvile, Is (barriere, 15 min q4h), Kompression (løst bind), Hævning (liggende på maven med hofte let bøjet).
• NSAID (ibuprofen 400–600 mg q6h) eller paracetamol – undgå aspirin hvis antikoaguleret.
• Overvåg for ekspansion.

Stort / Symptomatisk / Ekspanderende

• Ultralydguidet aspiration: Diagnostisk + terapeutisk. Send væske til dyrkning hvis infektion mistænkes.
• Kirurgisk evakuering: Hvis spændt, inficeret, komprimerer neurovaskulære strukturer, eller antikoaguleret med aktivt blødning.
• Antikoagulationshåndtering: Hold/omvendt per ordinerende læge (INR, anti-Xa niveauer).

Adjuvante terapier

• Fysioterapi: Let ROM → progressiv styrketræning (efter akut fase).
• Varme (efter 48–72 t): Fremmer resorptions.
• Massage: Kontraindikeret akut – kan ødelægge koagulum, sprede blod.

Komplikationer

• Infektion (abscess): Feber, stigende smerte, rødme → antibiotika ± dræning.
• Ischiadicus-parese: Faldfod, sanstab → akut dekompression.
• Kompartmentsyndrom (sjældent i gluteal): Smerte ude af proportion, paræstesi, spændt kompartiment → fasciotomi.
• Kalkning / myositis ossificans: Sent (uger–måneder).

Hvornår skal man søge læge

• Ved antikoagulation eller blødningsdiathese
• Størrelse >5 cm eller ekspanderende
• Neurologiske symptomer (benskhed, svaghed)
• Tegn på infektion
• Ingen forbedring på 7–10 dage

De fleste løser sig på 2–4 uger. Gentagne eller atypiske hematomer kræver arbejdsop for blødningsdiathese eller vaskulær malformation.