Stivkrampe: Kliniske træk, diagnose og akut håndtering

Stivkrampe forårsages af Clostridium tetani neurotoksin (tetanospasmin), der blokerer inhibitorisk neurotransmission (GABA/glycin) i rygmarg/hjernestamme → generaliseret rigiditet og spasmjer.

Kliniske former

• Generaliseret (80%): Trismus (låse-kæbe), risus sardonicus, opisthotonus, generaliserede spasmjer udløst af stimuli.
• Lokaliseret: Rigiditet/spasmjer nær såret; kan generalisere.
• Cephalisk: Hoved-sår → kraniale nerves-løsninger (CN VII mest almindeligt).
• Neonatal: Navlestreng-infektion; høj dødelighed i uvaccinerede populationer.

Inkubations- & progression

• Inkubations-tid: 3–21 dage (gns. 10); kortere = mere alvorlig.
• Debut → fuld generalisering: 1–7 dage.
• Autonom instabilitet: Labil BT, takykardi, arytmier, hypertermi, svedning.

Diagnose

• Klinisk: Ingen bekræftende lab; spatel-test (farynx-berøring → masseter-spasme) supportive.
• Dyrkning: C. tetani fra såre (anaerob) — lav sensitivitet, ikke krævet for behandling.

Akut håndtering

1. Luftrør + ICU: Tidlig intubering hvis spasmjer kompromitterer ventilation.
2. Human Tetani Immun Globulin (HTIG): 3.000–6.000 enheder IM (separat sted fra vaccine) — neutraliserer ubundet toksin.
3. Tetani-toksid booster: 0,5 mL IM (hvis <3 doser eller ukendt) — aktiv immunisering.
4. Antibiotika: Metronidazol 500 mg IV x6t (foretrukket) eller Penicillin G 2–4M enheder IV x4t — stopper toksin-produktion.
5. Sår-debridement: Ekcider nekrotisk væv, fjern fremmed materiale.
6. Spasme-kontrol: Benzodiazepiner (diazepam, midazolam) IV; baclofen; neuromuskulær blokade (vecuronium) + ventilation hvis alvorlig.
7. Autonom stabilisering: Magnesium-sulfat, labetalol, clonidin, morfin.

Forebyggelse

• Primær serie (DTaP/Tdap) + boostere hhv. 10. år (Td/Tdap).
• Sår-håndtering: Tdap hvis >5 år siden sidste booster (rent mindre) eller >10 år (uren/kompleks).

Stivkrampe er forebyggelig. Vaccination + hurtig sår-pleje + HTIG ved højt risiko-sår = næsten nul incidens i immuniserede populationer.