Svulst under kæben hos en teenager: Årsager, røde flag og akut evalueringsvej

En palpabel submandibulær lymfeknude hos en 14-årig kræver klinisk evaluering. Mens det ofte er godartet reaktiv hyperplasi, inkluderer differentialdiagnosen alvorlig patologi, der kræver tidlig intervention.

Differentialdiagnose

• Reaktiv lymfadenopati: Viral (EBV, CMV, adenovirus), streptokok-faryngitis, URI, tandkaries/abscess, katteklø-sygdom (Bartonella henselae).
• Submandibulær sialadenitis/sialolitiasis: Gangssten eller infektion; smerte/svulst ved måltider.
• Cyster: Branchial cleft cyste (lateralt), thyroglossal duct cyste (midlinje, bevæger sig ved svelgning), dermoid cyste.
• Neoplasie: Lymphom (fast, gummiagtig, fastsiddende, >2 cm, supraklavikulært = højt bekymring), rhabdomyosarkom, metastaserende thyroidea/SCC.
• Atypiske myobakterier: Subakut, sammensmeltede knuder, ofte hos små børn.

Røde flag for akut henvisning

• Knude >2 cm, hård, fast, sammensmeltet, eller supraklavikulær
• Vedvarende >2–4 uger trods antibiotika
• Konstitutionelle symptomer: feber, nattsved, vægttab, træthed
• Hurtig vækst
• Associeret svelgningsvanskeligheder, stridor, ansigtsnerv-lammelse

Arbejde

• Anamnese og komplet undersøgelse (alle knudegrupper, milt, lever)
• Blodstatus med differential, BSR/CRP, EBV/CMV-titrere, hurtig streptokok-test
• Ultralyd (størrelse, morfologi, vaskularitet, nekrose)
• FNA-bioptik eller ekscisionel bioptik hvis mistenkelig

Handling

Selvbehandl eller ignorér ikke. Børnelæge eller ØNH-evaluering sikrer tidlig diagnose og behandling. De fleste er godartede, men at oversæse lymphom eller dyb rumsinfektion har konsekvenser.