Keratoacanthom: Hurtigvoksende hudforandring – Diagnose & behandling

Keratoacanthom (KA) er en almindelig, hurtigvoksende, lavgradig squamøs celled carcinom variant, der ofte regresserer spontant. Det opstår fra hårfollikel epitel på sol-eksponeret hud.

Kliniske træk

• Debut: Hurtig vækst over 2–6 uger til 1–3 cm kuppelformet knude
• Udseende: Symmetrisk, hudfarvet til rødlig, glat overflade med central keratinkrater (hornprop)
• Lokalisation: Ansigt, ører, hovedhud, underarme, håndryg
• Demografi: Ældre voksne (>60), lys hud, mandlig prædominans
• Symptomer: Ofte asymptomatisk; kan være øm, kløende, eller bløde

Differentialdiagnose

• Squamøs celled carcinom (SCC): Uregelmæssige kanter, induration, fixation, langsommere vækst, højere metastaserende potentiale
• Basalcelcarcinom: Perlemor telangiektatisk papul, rullede kanter, ulcération
• Seborhoisk keratose: "Klistret på," voksagtig, verrucøs, ingen central krater
• Vorte (verruca vulgaris): Grov, hyperkeratotisk, multiple, viral ætiologi

Diagnose

Biopt (skav eller punch) er påkrævet for at skelne KA fra veldifferentieret SCC. Histologi: kopformet arkitektur med central keratin masse, glassagtige eosinofile keratinocytter, minimal atypi, skubbende marginer. Klinisk diagnose alene er utilstrækkelig.

Behandlingsmuligheder

Metode	Indikation	Helbredelsesrate	Noter
Kirurgisk ekshision (4–5 mm marginer)	Definitiv behandling; alle lokalisationer	95–99 %	Gylden standard; tillader fuld histologisk vurdering
Mohs mikrokirurgi	Højrisiko steder (ansigt, ører), recidiv, uklare grænser	97–99 %	Vævssparende; real-time margin kontrol
Kuretage & elektrodesikation (C&E)	Små, lavrisiko stamme/ekstremiteter	90–95 %	Mindre kosmetisk; intet præparat til marginer
Intralesionel terapi	Ikke-kirurgiske kandidater, multiple forandringer	Variabel	5-FU, methotrexat, bleomycin; begrænset evidens
Stråleterapi	Ældre, ikke-kirurgiske, store forandringer	90 %+	Fraktioneret; langsigtet kræftfremkaldende risiko
Observation	Klassisk KA hos meget ældre/svage; patient afviser behandling	Spontan regression i ~50 % over 2–6 mdr	Risiko: progression til invasivt SCC, ar

Opfølgning

• Hudundersøgelser hvert 6–12 måned (øget risiko for efterfølgende NMSC)
• Solbeskyttelse: bredspektrum SPF 30+, beskyttende tøj, undgåelse af top UV
• Overvej nikotinamid 500 mg 2x dagligt (ONTRAC prøve: 23 % reduktion i nye NMSC)

Keratoacanthom opfører sig benignt i de fleste tilfælde, men definitiv histologisk diagnose og behandling er standard for at udelukke invasivt SCC og sikre optimal kosmetisk udgang.