Struma (forstørret skjoldbruske): Årsager, evaluering og håndtering

En struma er en forstørret skjoldbruske. Det afspejler ændret skjoldbruske-vækst, ikke nødvendigvis dysfunktion (eutyroïd, hypo-, eller hyperthyreoïd).

Vigtigste årsager

• Jodmangel: Frøende årsag verdenskrav; sjælden i jodberigede-salt-regioner.
• Autoimmun:
  • Basedow-sygdom (TSI → hyperplasi + hyperthyreose)
  • Hashimotos thyreoiditis (lympocytær infiltration → fibrose, varierelig størrelse; typisk hypothyreose)
• Nodulært:
  • Multinodulær struma (MNG) — almindelig, ofte eutyroïd.
  • Toxisk knude (Plummers) / Toxisk MNG.
• Fysiologisk: Pubertet, graviditet, menopause (hCG/østrogen-stimulation).
• Medicin-induceret: Lithium, amiodaron, tyrosin-kinase-hæmmere, interferon.
• Infiltrativ/Neoplastisk: Skjoldbruske-kræft (papillær, follikulær, medullær, anaplastisk), lymfom, metastaser, Sarkoïdose, amyloidosis.
• Stråle-eksponering: Barndoms hoved/hals-stråling → øget knude/struma-risiko årtiere senere.

Evaluering

1. TSH + Frit T4/T3: Funktions-status.
2. Skjoldbruske-antistoffer: TPOAb, TgAb (Hashimotos); TRAb/TSI (Basedow).
3. Skjoldbruske-ultralyd: Størrelse, knuder, vaskularitet, mistenkelige træk (TI-RADS).
4. FNA-bioptik: Knuder ≥1 cm med mistenkelige træk; eller klinisk bekymring.
5. CT/MRI: Hvis substernal udstrækning eller kompressive symptomer.

Håndtering

• Eutyroïd, lille, asymptomatisk: Overvåg (US hvert 6–12 mdr).
• Hypothyreose: Levothyroxin → kan krympe struma.
• Hyperthyreose: Antityreoid-lægemidler (metimazol), RAI, kirurgi.
• Kompressive symptomer (svelgningssværhed, dyspnoe, hæshed): Kirurgi (thyreoidektomi).
• Mistenkelige/maligne knuder: Kirurgi ± RAI.
• Jodmangel: Suppleringsbehandling (forhindrer progression; måske ikke reverserer etableret struma).

Struma er et tegn, ikke en diagnose. Systematisk evaluering identificerer årsagen og vejleder målrettet terapi.