Thyreoiditis: En komplet guide til typer, symptomer, diagnostik og behandling

Thyreoiditis refererer til en gruppe af inflammatoriske skjoldbruskelidelser med diverse årsager, kliniske forløb og behandlinger. Præcis klassificering er essentiel, fordi håndtering forskeller markant på tværs af typer – det der hjælper den ene form kan skade en anden.

Vigtigste typer af thyreoiditis

1. Hashimotos thyreoiditis (Kronisk autoimmun thyreoiditis)

• Årsag: Autoimmun destruktion medieret af anti-thyreoidperoksidase (anti-TPO) og anti-thyreoglobulin (anti-Tg) antistoffer.
• Forløb: Graduel progression til hypotyreose; en transient thyreotoxisk fase ("hashitoxicose") kan forekomme tidligt.
• Demografi: Kvinder påvirket 10:1; typisk debut 30–50 år; stærk familiehistorie almindelig.
• Behandling: Levothyroxin når overt hypotyreose (TSH >10 mIU/L) eller symptomatisk med subklinisk hypotyreose (TSH 4,5–10). Overvåg hvis subklinisk og asymptomatisk.

2. Subakut thyreoiditis (De Quervains / Granulomatøs)

• Årsag: Post-viral inflammation (coxsackievirus, bøf, influenza, COVID-19).
• Forløb: Tre faser over 3–6 måneder: thyreotoxisk (smertefuld) → hypotyreoid → genopretning (90–95 % genopretter fuldt).
• Symptomer: Nakkesmerter strålende til kæbe/ører, feber, træthed, hypertyreose symptomer (hjertebanken, tremor, hedetålmodighed).
• Behandling: NSAID'er til smerter; beta-blokkere til thyreotoxiske symptomer; prednison til alvorlige smerter; levothyroxin kun hvis hypotyreose-fasen er symptomatisk.

3. Stil / Smertefri thyreoiditis

• Årsag: Autoimmun (lympfoidt); postpartum-variant er almindelig.
• Forløb: Samme tre faser som subakut men smertefri; ~20 % udvikler permanent hypotyreose.
• Behandling: Beta-blokkere til thyreotoxisk fase; overvåg; behandl hypotyreose hvis vedvarende.

4. Postpartum thyreoiditis

• Tidspunkt: 1–12 måneder postpartum (top 2–6 måneder).
• Hyppighed: 5–10 % af graviditeter; højere ved positive TPO-antistoffer.
• Forløb: Thyreotoxisk → hypotyreoid → genopretning (80 %); 20–30 % permanent hypotyreose.
• Screening: TSH ved 3 og 6 måneder postpartum hvis symptomatisk eller TPO-positiv.
• Behandling: Symptomatisk; levothyroxin hvis TSH >10 eller symptomatisk 4,5–10; overvej levothyroxin hvis planlægger en anden graviditet.

5. Medicin-induceret thyreoiditis

• Amiodaron: Forårsager både destruktiv (amiodaron-induceret thyreotyroksose type 1/2) og syntetiske effekter på grund af højt jodindhold.
• Immun-checkpoint-hæmmere: Kan forårsage hypofysitis eller primær thyreoiditis.
• Andre: Tyrosinkinase-hæmmere, lithium, interferon-α, alemtuzumab.
• Håndtering: Ophør skyldig medicin hvis muligt; behandle thyreotyroksose eller hypotyreose efter behov.

6. Infektiøs thyreoiditis

• Bakteriel: Sjælden; akut suppurativ (Staphylococcus, Streptococcus) med absces-risiko; kræver antibiotika ± dræning.
• Svamp/Parasitær: Ses hos immunforsvarede værter.

7. Stråle-thyreoiditis

• Følger radioaktivt jod (RAI) terapi eller ekstern strålebehandling.
• Transient thyreotyroksose fra hormonfrigivelse, efterfulgt af hypotyreose.

Diagnostisk tilgang

Intet enkelt test diagnostiserer thyreoiditis; en kombination af prøver og billeddiagnostik differentierer typer og faser.

Test	Formål	Typiske fund efter fase
TSH	Primær screening	Lav (thyreotyroksose) → Høj (hypotyreose) → Normaliser
Frit T4 / Frit T3	Bekræft skjoldbrusk-status	Høj → Lav → Normal
Anti-TPO / Anti-Tg	Autoimmun ætiologi	Positiv i Hashimoto's, stil, postpartum
ESR / CRP	Inflammationsmarkør	Forhøjet i subakut thyreoiditis
Schildbrus ultralyd	Struktur, vaskularitet	Hypoekogen, heterogen (Hashimoto's); normal/forstørret (subakut)
Radioaktivt jodopptag (RAIU)	Differentier thyreotyroksose årsager	Lav i destruktiv thyreoiditis; høj i Graves' sygdom

Behandlingsprincipper efter fase

• Thyreotyroksose fase: Beta-blokkere (propranolol, atenolol) til symptomkontrol. Brug IKKE antiskjoldbruskmedicin (methimazol, PTU) – thyreoiditis er ikke syntese-drevet.
• Hypotyreose fase: Levothyroxin hvis TSH >10 eller symptomatisk med TSH 4,5–10; normalt midlertidigt (6–12 måneder).
• Genopretning: Trapp ned levothyroxin; genkontroller TSH 6–12 uger efter stop.

Langsigtet udsigt

• Hashimoto's: Livslang hypotyreose er typisk.
• Subakut, stil, og postpartum: 80–95 % genopretter; 5–20 % udvikler permanent hypotyreose.
• Årlig TSH-overvågning efter genopretning.
• Postpartum thyreoiditis recidiverer i ~70 % af efterfølgende graviditeter hvis TPO-positiv.

Vigtig forskel: Thyreotyroksose fra thyreoiditis viser lavt RAIU og er selvbegrænsende. Graves' sygdom viser højt RAIU og vedvarer. Differentieringen forhindrer unødig antiskjoldbruskmedicin brug.