Graves' sygdom: Autoimmun hypertyreose med charakteristiske øjen- og hud-manifestationer

Graves' sygdom er den mest almindelige årsag til hypertyreose, drevet af skjoldbrusk-stimulerende immunglobuliner (TSI/TRAb) der aktiverer TSH-receptoren. Dens klassiske triade skelner det fra andre thyreotoksikose-ætiologier.

Klassisk triade

1. Hypertyreose: Symptomer og biokemisk bekræftelse.
2. Oftalmopati (Graves' orbitopati): Lymfocytær infiltration af orbitale fibroblaster → ødem, fibrose, muskel-forstørrelse. Forårsager lid-retraktion, eksoptalmos, diplopi, og kompressiv optisk neuropati.
3. Dermopati (Prætibial myxedema): Lokaliseret glycosaminoglykan-deposition på skinkben — voksagtige, indurerede plakker. Sjælden (<5%), næsten altid med alvorlig oftalmopati.

Diagnose

• Undertrykt TSH, forhøjet frit T4 og T3.
• Positiv TRAb (TSI) — bekræftende.
• Diffust forøget optag på radiojod-scanning.

Behandling

• Antiskjoldbrusk-medicin (methimazol) — 12–18 måneders kursus; remission ~40–50%.
• Radiojod-ablation — definitiv; kan forværre øjen-sygdom (giv steroid hvis moderat/alvorlig).
• Thyreoidektomi — hurtig kontrol; stor struma; patient-præference.
• Øjen-sygdom: selenium (mild), steroid, teprotumumab (IGF-1R-hæmmer), orbital dekompression/rehab-kirurgi.

Multidistciplinær pleje (endokrinologi, oftalmologi) optimerer resultater.