Schildbrusksproblemer: Forståelse af træthed og andre symptomer

Schildbrusk fysiologi

Schildbrusken (sommerfugleformet, hals) producerer T4 (thyroxin, prohormon) og T3 (triiodthyronin, aktiv). Reguleret af hypotalamo-hypofyse-schildbrusk akse: TRH → TSH → T4/T3. T4→T3 konvertering (deiodinaser) i lever, nyre, hjerne, muskel. 99% proteinbundet; frit hormon er bioaktivt.

Hypotyreose (Underaktiv)

• Primær (95%): Hashimotos thyreoiditis (autoimmun), post-ablativ (RAI, kirurgi), jodmangel, medicin (lithium, amiodaron, checkpoint hæmmere).
• Sekundær/Central: Hypofyse/hypothalamus sygdom.
• Symptomer: Træthed, koldintolerans, vægtstigning (modest), forstoppelse, tør hud, hårtab, menorrhagi, bradykardi, heshed, myxedem, kognitiv forsinkelse, depression.
• Lab: ↑ TSH, ↓ frit T4 (overt); ↑ TSH, normal frit T4 (subklinisk).
• Behandling: Levothyroxin 1,6 mcg/kg/dag; tommage mave, 30–60 min før mad/med; overvåg TSH 6–8 uger efter dosisændring.

Hypertyreose (Overaktiv)

• Årsager: Graves sygdom (TSI antistoffer), toksisk multinodulær struma, toksisk adenom, thyreoiditis (subakut, postpartale, amiodaron), overflødig levothyroxin.
• Symptomer: Varmeintolerans, vægttab trods ↑ appetit, takykardi, hjertebanken, tremor, angst, insomnia, diarré, menstruelle uregelmæssigheder, eksftalmus (Graves'), prætibial myxedem.
• Lab: ↓ TSH (<0,01), ↑ frit T4/T3; TSI+, RAIU mønster.
• Behandling: Thionamider (methimazol første linje), RAI (definitiv), thyreoidektomi (stor struma, graviditet, mistanke malignitet). Beta-blokkere til symptomkontrol.

Schildbrusk knolter & kræft

• Palperbar i 5–10%; US-detekteret 50–65%.
• TI-RADS scoring guider FNA (≥1 cm solid, ≥1,5 cm blandet).
• Papillær (80%), follikulær (15%), medullær (3%), anaplastisk (1%).
• Udmærkede prognose (20-år overlevelse >95% differentieret).

Specielle populationer

• Graviditet: TSH targets trimester-specifik (1.: 0,1–2,5; 2.: 0,2–3,0; 3.: 0,3–3,0 mIU/L). LT4 dosis ↑ 25–50% ved 4–6 uger. Overvåg hver 4. uge.
• Ældre: Atypisk præsentation (apati, fald, AFib); lavere behandlingsterkler for subklinisk.

Vigtigste budskab

Schildbrusksdysfunktion er almindelig, behandelbar, og maskerer ofte som træthed, stemning, eller metaboliske problemer. Screen TSH med reflex frit T4 ved symptomatiske, højt-risiko, eller gravide patienter.