Multilobulær optagelse på skintigrafi: Årsager og tolkning

Multilobulær optagelse på skintigrafi: Differentialdiagnose

Multilobulær optagelse på skintigrafi (⁹⁹ᵐTc-pertekchnetat eller ¹²³I) henviser til flere diskrete fokuser af tracerkoncentration i skjoldbruskens område.

Differentialdiagnose

1. Normal variant / Anatomisk variation

• Fysiologisk lobulering af skjoldbruskens lobber
• Asymmetrisk udvikling af bruskene
• Ingen klinisk korrelation; symmetrisk funktion

2. Multinodulært struma (MNG)

• Flere autonome eller ikke-autonome knuder
• Variabel optagelse: "kolde," "varme," "hede" knuder
• Korrelér med ultralyd (størrelse, karakteristika, FNA-kriterier)

3. Toksisk multinodulært struma (TMNG)

• Flere hyperfunktionerende ("hede") knuder
• Supprimeret TSH, forhøjet T3/T4
• Skintigrafi: Flere fokuser med forøget optagelse med suppression af ekstranudulært væv

4. Thyreoiditis (Subakut, Stille, Postpartum)

• Plettet, heterogen optagelse
• Subakut: Lav optagelse (destruktion); Stille/Postpartum: Variabel
• Klinisk: Smerter (subakut), thyreotoxisk → hypothyroid → genopretningsfaser

5. Graves' sygdom (Kan ligne)

• Typisk diffus homogen ↑ optagelse
• Tidlig/partiel behandling → plettet udseende

6. Ektopisk skjoldbruskvæv

• Lingual, subhyoidal, mediastinal
• Optagelse uden for normal skjoldbruskbed

Næste skridt

1. Korrelér med skjoldbrusultralyd (morfologi, knuder, vaskularitet)
2. Klinisk kontekst: Symptomer, TSH, frit T4/T3, antistoffer (TPO, TRAb, TgAb)
3. FNA-bioptisk undersøgelse ved knuder >1 cm med mistenkelige US-træk (TI-RADS)
4. Seriel skintigrafi sjældent nødvendig

Multilobulær optagelse er et mønster, ikke en diagnose. Integration med kliniske, laboratoriske og ultralyddata bestemmer håndteringen.