Antimikrobielle midler & antibiotika: Hovedklasser, mekanismer og stewardship-principper

Antimikrobielle midler er stoffer, der dræber eller hæmmer mikroorganismer. Antibiotika rettar sig specifikt mod bakterier. Andre klasser inkluderer antivirale, antifungale og antiparasitære. Her er de vigtigste antibakterielle klasser.

Vigtigste antibiotikaklasser & mekanismer

Klasse	Mekanisme	Vigtige eksempler	Typiske anvendelser
Penicilliner (β-lactam)	Hæmmer cellevægssyntese (PBPs)	Penicillin G, amoxicillin, ampicillin, piperacillin-tazobactam	Strep, MSSA, syfilis, Listeria, enterokokker
Cefalosporiner (β-lactam)	Cellevægssyntese; β-lactamase stabile (senere gen)	1. gen: cefazolin; 3. gen: ceftriaxon; 4. gen: cefepim; 5. gen: ceftarolin	Hud, urinvejsinf., lungebetændelse, meningitis, kirurgisk profylaxe
Karbapenemer	Mest bredt β-lactam; resistent overfor de fleste β-lactamaser	Meropenem, imipenem, ertapenem	ESBL, CRE, alvorlig sepsis, intraabdominalt
Aminoglykosider	30S ribosom → mislæs mRNA; bakteriedræbende	Gentamicin, tobramycin, amikacin	Gram-negativ sepsis, synergi for enterokokker
Tetracykliner	30S ribosom → blokerer tRNA; bakteriestatisk	Doxycyklin, minocyclin, tigecyclin	Atypisk lungebetændelse, acne, rickettsier, chlamydia
Makrolider	50S ribosom → blokerer translokation	Azithromycin, clarithromycin, erythromycin	CAP, kighoste, MAC, KI
Fluorkinoloner	Hæmmer DNA-gyrase & topoisomerase IV	Ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin	Urinvejsinf., lungebetændelse, intraabdominalt, anthrax
Sulfonamider/Trimethoprim	Sekventiel folatsyntese-blokade	TMP-SMX (Bactrim)	Urinvejsinf., PCP, MRSA hud, nocardia
Glykopeptider	Binder D-Ala-D-Ala → blokerer cellevæg	Vancomycin	MRSA, C. diff (oral), enterokokker
Oxazolidinoner	50S → forhindrer initiationskompleks	Linezolid, tedizolid	VRE, MRSA lungebetændelse, hud
Lipopeptider	Calcium-afhængig membran-depolarisering	Daptomycin	MRSA bacteremi, hud (ikke lungebetændelse)

Kritiske principper for antibiotika-stewardship

• Dyrkning før antibiotika når muligt.
• Smalt spektrum rettet mod den sandsynlige patogen.
• Rigtig dosis, vej, varighed.
• Stewardship: Deeskaler, stop når ikke nødvendigt.
• Resistens drives af misbrug — bevar effektivitet.