Blindtarmsbetændelse behandling: Appendektomi valg og perioperativ pleje

Akut blindtarmsbetændelse er en kirurgisk nødsituation. Appendektomi (fjernelse af blindtarmen) er definitiv behandling; antibiotika alene reserveres til udvalgte ukomplicerede tilfælde eller som bro.

Kirurgiske tilgange sammenlignet

Aspekt	Åben appendektomi	Laparoskopisk appendektomi
Incision	McBurney (RLQ skrå, 5–10 cm)	3 porte (navle kamera, 2 arbejds)
Visualisering	Direkte	Forstørret video
Fordele	Intet specialiseret udstyr; hurtigere ved fedme/alvorlig inflammation	Mindre smerte, kortere ophold, hurtigere genoptræden, bedre kosmes, lavere SSI
Konvertering	I/T	10–20% (perforation, forvoksninger, fedme)

Perioperativ pleje

Pre-operativt

• IV væske (rehydrering hvis dehydreret/septisk)
• Bredspektret antibiotika (cefotetan, piperacillin-tazobactam, eller ceftriaxon + metronidazol) før incision
• Analgesi (multimodal: paracetamol, NSAID, opioid PRN)

Post-operativt

• Overvåg vitalparametre, sår, urinoutput
• Smertebehandling: fast paracetamol + NSAID; opioid til gennembrud
• Kost: eskaler fra klare væsker til normal som tolereret (ofte samme dag)
• Tidlig mobilisering (inden for 6–12 timer)
• Antibiotika: 24 timer for ukompliceret; 4–7 dage for perforeret/abscess
• Opfølgning: 1–2 uger; syntråde/klammer fjernelse hvis ikke absorbérbare

Specielle scenarier

• Blindtarm masse/abscess: Initial antibiotika ± perkutan dren → interval appendektomi 6–8 uger senere.
• Graviditet: Laparoskopisk foretrukket; fetal overvågning; antibiotika dækker anaerober.
• Pædiatri: Laparoskopisk standard; lignende principper.

Laparoskopisk appendektomi foretrækkes for de fleste patienter. Kirurgens ekspertise og peroperative fund avgør endelig tilgang.