Herniated disc med annulært revne: Behandlingsmuligheder og genopretning

En hernieret (bulging/revnet) disc med et annulært revne involverer nucleus pulposus-ekstrusion gennem en disrupteret annulus fibrosus, potentielt komprimerende nervrødder eller ryggemargen.

Konservativ behandling (Førstevalg, 6–12 uger)

• Aktivitetsmodificering: Undgå sengehvile >48 timer; hold dig aktiv inden for smertegrænser.
• Fysioterapi: McKenzie-extension-øvelser, core-stabilisering, nerv-glides, trakktion.
• Farmakoterapi: NSAID førstevalg; kort forløb orale steroid'er (taper) til radiculopati; muskelafslappende midler (cyclobenzaprin) til spasm; neuropatiske midler (gabapentin, duloxetin) hvis neuropatiske træk.
• Epidurale steroid-injektioner (ESI): Transforaminal eller interlaminær; kortvarig lindring ved radiculopati; maks 3–4/år.

Kirurgiske indikationer

• Progressivt motorisk deficit (f.eks. faldfod).
• Cauda equina-syndrom (saddle-anæstesi, urinretention) → akut dekompression.
• Uudholdelig smerte efter 6–12 uger med mislykket konservativ behandling og korrelerende scanning.

Kirurgiske muligheder

• Mikrodisketomi: Gylden standard; lille incision, mikroskop, fjerner hernieret fragment. Høy succes (~85–90% ben-smerte-lindring).
• Endoskopisk disketomi: Minimal-invasiv; lignende resultater i udvalgte tilfælde.
• Laminektomi/foraminotomi: Til central/foraminal stenose.
• Fusion: Kun hvis instabilitet, spondylolistese, eller betydelig degenerativ disc-sygdom.

Prognose

~90% forbedres med konservativ behandling. Recidiv-risiko ~5–15% efter disketomi. Corestyrke og ergonomi reducerer recidiv.