Dysenteri: Årsager, transmission, diagnostik og behandling

Dysenteri er en tarminfektion karakteriseret ved hyppige småvolumens afføringer med blod og mukus, ledsaget af mavekramper, tenesmus (trang med utilstrækkelig tømning) og feber. Det angiver invasiv kolonn inflammations.

Hovedmæssige ætiologier

Patogen	Type	Vigtige træk	Transmission
Shigella spp. (S. flexneri, sonnei, dysenteriae, boydii)	Bakterie	Mest almindelig bakteriel årsag globalt. Lav inokulum (10–100 org). Invasiv → kolonne ulcera. S. dysenteriae type 1 → Shiga-toxin → HUS.	Fekal-oral: person-til-person, forurenet føde/vand, fomiter. Høj sekundær angrebsrate.
Entamoeba histolytica	Protozoon	Amoebisk dysenteri. Trofozoitter invaderer mukosa → flaskeformede ulcera. Kan forårsage leverabsces. Cyster overlever uger i miljø.	Fekal-oral: cyster i forurenet vand/føde. Asymptomatiske bærere udskiller cyster.
EIEC (Enteroinvasiv E. coli)	Bakterie	Biokemisk lignende Shigella. Samme invasiv mekanisme. Mindre almindelig.	Føde/vand; person-til-person.
Salmonella (ikke-typhoidal)	Bakterie	Normalt gastroenteritis; kan forårsage dysenteri (blod/mukus). Typhoidal (Typhi/Paratyphi) = systemisk.	Føde (kylling, æg, grøntsager); dyrkontakt.
Campylobacter jejuni	Bakterie	Almindelig fødevarebåren. Dysenteri-lignende sygdom. Forudgår GBS (1:1000).	Kylling, unpastøriseret mælk, vand.
C. difficile	Bakterie	Antibiotika-associeret. Toxiner A/B → pseudomembranøs kolitis. Kan præsentere som dysenteri.	Sporer i sundhedsmiljø; fællesskabsopkøb stigende.

Diagnostik

• Klinisk: Blod/mukus + tenesmus + feber = dysenteri.
• Stool-undersøgelser:
  • H VK / Laktoferrin / Calprotectin (inflammatorisk markør).
  • Kultur (Shigella, Salmonella, Campylobacter, EIEC).
  • PCR-panel (GI-patogen panel — hurtig, omfattende).
  • O&P / Antigen / PCR for E. histolytica (skelne fra E. dispar).
  • C. diff NAAT/toxin.
• Blod: CBC (leukocytose, left shift), BMP, CRP.
• Endoskopi: Hvis uklart, alvorligt, eller biopsi nødvendig (CMV, IBD, iskemisk).

Behandling

Shigellose

• Antibiotika forkorter varighed, reducerer udskillelse: Ciprofloxacin 500 mg 2 gange dagligt ×3 dage, Azithromycin 500 mg dagligt ×3 dage, Ceftriaxon 2 g IV dagligt (alvorlig). Resistens almindelig — test følsomhed.
• Ingen antimotilitetsmidler (loperamid) — kan forværre.

Amoebiase

• Metronidazol 750 mg 3 gange dagligt ×7–10 dage (vævstrofozoitter) → efterfulgt af Paromomycin 500 mg 3 gange dagligt ×7 dage (luminal cyster) eller Iodoquinol.
• Leverabsces: Metronidazol + aspiration hvis >5 cm/truende ruptur.

Andre bakterielle

• Campylobacter: Azithromycin 500 mg dagligt ×3 dage (hvis alvorlig/høj risiko).
• Salmonella (ikke-typhoidal): Normalt supportive; antibiotika hvis alvorlig/immunundertrykt/ekstra-intestinal (Ciprofloxacin/Azithromycin/Ceftriaxon).
• C. diff: Fidaxomicin 200 mg 2 gange dagligt ×10 dage (1. linje), Vancomycin 125 mg 4 gange dagligt ×10 dage.

Supportiv

• ORS (kritisk — dysenteri taber betydelig væske/elektrolytter).
• Zink 20 mg/dag ×10–14 dage (børn) — reducerer varighed/alvorlighed.
• Undgå antimotilitetsmidler ved feberfuld/blodig diaré.

Forebyggelse

• WASH: Rent vand, sanitet, håndvask med sæbe.
• Fødevaresikkerhed: Gennemkog, hold rå/kødt adskilt, skål frugt.
• Vacciner: Ingen godkendt til Shigella/E. histolytica (under udvikling). Typhoid-vaccine til rejse.
• Udbrudskontrol: Isolering, kontaktsporning, profylakse til husholdningskontakter (Shigella).

Komplikationer

• Dehydratation/elektrolyt-ublalance (mest almindelig).
• HUS (Shiga-toxin: Shigella dysenteriae 1, STEC).
• Toxisk megakolon (C. diff, Shigella).
• Tarmperforation.
• Reaktiv artritis (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia).
• Post-infektiøs IBS.

Dysenteri er en anmeldelsespligtig sygdom i de fleste jurisdiktioner. Hurtig diagnostik, passende antimikrobielle midler og rehydrering forebygger dødelighed og spredning.