Livmodertube- og æggstoksinflammation (PID): Symptomer, årsager og behandlingsretningslinjer

Livmodertube- og æggstoksinflammation (PID) er en infektion af de øvre kvindelige الجنitalorganer (livmoder, æggledere, æggstokke). Den er typisk polymikrobiell og opstår ved opadgående infektion fra livmodermunden.

Almindelige patogener

• Seksuelt overførte: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (mest almindelige).
• Endogene: Mycoplasma genitalium, anaerober, Gardnerella, enteriske Gram-negative.

Klinisk præsentation

• Nedre buk-/bækken-smerter (bilaterale, sukkende/slående).
• Livmodermundens bevægelsesømhed, livmoder/adnexa-ømhed ved undersøgelse.
• Feber, kulde (kan fravære ved milde tilfælde).
• Unormal vaginal udflåd (purulent, dårliglugtende).
• Uregelmæssig blødning (intermenstruel, postkoital).
• Dysuri, dyspareuni.
• Kvalme/opkastning (ved alvorlige tilfælde).

Diagnostik

Klinisk diagnostik ved hjælp af CDC-kriterier: bækkensmerte + livmodermunds-/livmoder-/adnexa-ømhed + ingen anden årsag. Laboratorieprøver: NAAT for CT/GC, CBC, CRP, vådt præparat, graviditetstest. Billeddiagnostik (ultralyd) ved mistanke om absces eller usikker diagnostik.

Behandling

Udpatient (mild-moderat): Ceftriaxon 500mg IM enkelt dosis + Doxycyklin 100mg 2xdgl ×14 dage ± Metronidazol 500mg 2xdgl ×14 dage.

Indlagt (alvorlig, gravid, absces, mislykket udpatient): IV cefotetan/cefoxitin + doxycyklin; skift til oral efter 24 timers forbedring.

Kritisk opfølgning

• Genundersøgelse efter 72 timer; hvis ingen forbedring, genvurder diagnostik/billeddiagnostik.
• Partnerunderretning/behandling (accelereret partnerterapi).
• Afhold fra samleje, indtil begge partnere er behandlet.
• Screening for HIV/syphilis.

Komplikationer: tubær infertilitet, livmodertubegraviditet, kroniske bækkensmerter, tubo-ovarielt absces.