Fosamax (Alendronat): Risici, bivirkninger og vigtige forebyggelsesforanstaltninger

Alendronat (Fosamax) er en første-linje oral bifosfonat til behandling af osteoporose. Mens det generelt tolereres vel, bærer det specifikke alvorlige bivirkninger der kræver patientoplysning og overvågning.

Almindelige bivirkninger (≥1–5%)

• Gastrointestinale: Brændende i halsen, kvalme, mavesmerter, slyngesværigheder, esofagit, øsofagusulkus.
• Muskuloskeletale: Knogle-, led- eller muskelsmerter – kan være alvorlige og have forsinket debut.
• Influensa-lignende symptomer: Typisk efter første dosis (akut fasereaktion).

Alvorlige og sjældne risici

Risiko	Detaljer & Forebyggelse
Øsofagus-skade	Ulkus, stricture, perforering. Forebyggelse: Tag med et fuldt glas rent vand, forbliv oprejst ≥30 minutter, læg dig ikke ned.
Osteonekrose af kæben (ONJ)	Eksponeret nekrotisk knogle >8 uger. Risikofaktorer: tandkirurgi, dårlig mundhygiejne, steroider, kemoterapi, IV bifosfonater (højere risiko). Hyppighed: ~0,01–0,1% (oral).
Atypisk lårbensfraktur (AFF)	Subtrokanterisk/diafysær, tværret, ofte bilateral prodrom. Forbundet med langvarig brug (>3–5 år). Hyppighed: ~3–5/10.000 patient-år.
Hypokalcæmi	Sikr tilstrækkelig calcium og Vitamin D indtag. Tjek niveauer ved malabsorption eller nyresygdom.
Nyrefunktionsnedsættelse	Kontraindiceret hvis CrCl <35 mL/min (risiko for akkumulation).
Medicininteraktioner	Calcium, antacida, jern, magnesium tilskud → adskil administration med ≥30 minutter. PPI'er kan reducere absorption.

Overvågning og behandlingsvarighed

• Gen vurder behov efter 3–5 år; overvej en "medicin-pause" for lav-risiko patienter.
• DEXA-scanning hvert 1–2 år; overvåg for højdetab eller rygning (tegn på ryghvirvel-fraktur).
• Tandlægeundersøgelse før initiering; oprethold rigorøs mundhygiejne.

For de fleste høj-risiko patienter overvejer fordelene ved frakturreduktion langt disse risici. Fælles beslutningstagning er essentielt.