Diagnostik af pectus excavatum: Klinisk undersøgelse, Haller-indeks, billeddiagnostik og yderligere tests

Klinisk evaluering

1. Fysisk undersøgelse

• Visuelt: sternum-depression (central eller asymmetrisk), kostal flare.
• Palpation: dybde, ømhed, respiratorisk excursion.
• Haller-indeks (CT-baseret): tværdiameter af brystkasse / forrest-bagest dybde i dybeste punkt. >3,25 = svær; 2–3,25 = moderat; <2 = normal.
• Associerede fund: skoliose, Marfan-habitus, pectus carinatum (blandet).

2. Anamnese

• Træningsintolerance, dyspnø ved anstrengelse, brystsmerter, hjertebanken.
• Psykososial påvirkning (kroppsbillede).
• Familieanamnese (25% familær).

3. Billeddiagnostik

• Brystkasse røntgen (PA/lateral): Første screening; beregner Haller-indeks (mindre præcis end CT).
• Brystkasse CT (inspiration/udåndning): Guldstandard for Haller-indeks, hjertekompression, lungedisplacement, kirurgisk planlægning.

4. Funktionsmæssig vurdering (Hvis symptomatisk eller svær)

• Lungefunktionsprøver (restriktivt mønster, reduceret VC/FVC).
• Kardiopulmonal træningstest (VO₂ max).
• Echokardiografi: hjertekompression, mitralklap-prolaps, RV-udstrømningsobstruktion.
• EKG: højreakse-deviation, RV-hypertrofi.

Diagnostiske kriterier

Haller-indeks >3,25 på CT + symptomer eller kardiopulmonær påvirkning → kirurgisk kandidat (Nuss eller Ravitch procedure). Asymptomatiske milde tilfælde: observation.

Multidisciplint team

Pædiatrisk/Thorakal kirurg, lungemedicin-specialist, kardiolog, fysioterapeut, psykolog.