Trimetoprim til bakteriel vaginose og cystitis: Effektivitet og alternativer

Bakteriel vaginose (BV)

• Førstevalg: Metronidazol (oral 500 mg 2×/dag×7d eller gel 0,75%×5d), klindamycin-creme 2%×7d, sekindazol 2 g enkelt-dosis, tinidazol 2 g×2d eller 1 g×5d.
• Trimetoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX): Ikke førstevalg; begrænsede data, brugt som alternativ hvis nitroimidazoler kontraindiceret. Kur-rater ~70–80% vs. >85% for nitroimidazoler.
• Graviditet: Orale nitroimidazoler historisk undgået 1. trimester (teoretisk teratogenitet); topisk metronidazol foretrukket. TMP-SMX kontraindiceret i 1. trimester (folat-antagonist) og ved termen (kernikterus-risiko).

Cystitis (Ukompliceret UTI)

• Førstevalg: Nitrofurantoin 100 mg 2×/dag×5d, TMP-SMX 160/800 mg 2×/dag×3d (hvis lokal E. coli resistens <20%), fosfomycin 3 g enkelt-dosis.
• Trimetoprim alene: 100 mg 2×/dag×3d; brugt i nogle retningslinjer (UK) men mindre almindeligt i US.
• Graviditet: Nitrofurantoin (undgå ved termen), TMP-SMX (undgå 1. tri & ved termen), cefalexin, amoxicillin-klavulanat.
• Kompliceret UTI/pyelonephritis: Fluorokinoloner, cefalosporiner, karbapenemer per dyrkning.

Resistens-overvejelser

E. coli resistens over for TMP-SMX overstiger 20% i mange regioner; tjek lokal antibiogram. Nitrofurantoin beholder lav resistens.