|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Sygdomme

Fulminant pneumonitis: Årsager, kendetegn og mortalitetsrisiko

Definition

Fulminant pneumonitis er en hurtigt progressiv, alvorlig inflammatorisk luneskade, der forårsager diffus alveolær skade, dyb hypoxemi og ofte døden inden for dage fra debut. Den adskiller sig fra typisk pneumoni ved sin hastighed og alvorlighed.

Årsager

  • Alvorlig pneumoni: Bakteriel (S. pneumoniae, S. aureus, Legionella), viral (influenza, SARS-CoV-2, hantavirus), svamp.
  • Aspirationspneumonitis: Sure maveindhold (Mendelsons syndrom) → kemisk skade + sekundær infektion.
  • Inhalationsskade: Røg, klor, fosgen, nitrogenoxider – direkte toksisk skade.
  • Medicamentøs: Kemoterapi (bleomycin, methotrexat), immunterapi (checkpoint-hæmmere), amiodaron, heroin/kokain.
  • Immun-medieret: Akut interstitiel pneumonitis (AIP/Hamman-Rich), bindevævssygdoms-udbrud, overfølsomhedspneumonitis.
  • Transfusions-relateret akut luneskade (TRALI).
  • Næsten-drukning.

Klinisk præsentation

  • Hurtig debut (timer til dage) med dyspnoe, hoste, feber.
  • Alvorlig hypoxemi refraktær til supplementært O2.
  • Bilaterale diffuse infiltrater på thorax-røntgen/CT ("hvide lunger").
  • Ikke-kardiogent lungødem (kiletryk normalt).
  • Fremskriden til ARDS-kriterier (Berlin-definition).

Diagnostik

  • Klinisk + billeddiagnostik + udelukkelse af kardiogent ødem.
  • Bronkoskopi med BAL: udeluk infektion, blødning, eosinofili.
  • Serologi, PCR, dyrkning for patogener.
  • Autoimmun-panel hvis indikeret.

Behandling

  • Supportiv: Mekanisk ventilation (lungeskyttende strategi), buklægningspositionering, neuromuskulær blokade, ECMO ved refraktær hypoxemi.
  • Etiologisk rettet: Antimikrobielle, antivirale, steroidterapi (ved immun-medieret, nogle medicamentøse), ophør med skyldig medicin.
  • Adjuvans: Restriktiv væske, nutrition, DVT/stressulkus-profilakse.

Prognose

Mortaliteten forbliver høj: 40–60% overordnet, højere hos immunforsvættede, ældre, eller hvis mekanisk ventilation >7 dage. Tidlig genkendelse og intensivpleje forbedrer overlevelsen.

Bemærk: COVID-19 forårsager alvorlig pneumoni/ARDS, men termen "fulminant pneumonitis" anvendes mere almindeligt om ikke-infektiøse eller hyperakutte infektiøse processer. Skelnen er semantisk; håndtering følger ARDS-protokoller.

Sygdomme