Bælteblær (Herpes Zoster): Symptomer, komplikationer og vigtigheden af tidlig behandling

Bælteblær forårsages af reaktivering af varicella-zoster virus (VZV) – det samme virus, der forårsager vandpoker. Efter vandpoker er overstået, ligger VZV dormant i sensoriske nerveskaller. År eller årtier senere, ofte udløst af aldring, stress eller immunforsvækning, reaktiverer det, rejser ned ad nerven til huden, forårsager en smertefuld, bobleudslæt i en unilateral dermatomal fordeling.

Nøgletræk og komplikationer

1. Bobleudslæt: Unilateral, bånd-lignende; røde papler → væskfyldte vesikler → pustler → skorper over 7–10 dage. Helbredes på 2–4 uger.
2. Nervesmerte (nevralgi): Brændende, pulsrende, stikende eller elektrisk chok-smerte i det pågældende dermatom. Kan foregaa udslæt med dage (prodrom).
3. Postherpetisk nevralgi (PHN): Smerte, der varer >3 måneder (eller >90 dage) efter udslæt helbredelse. Hyppigst komplikation (10–18% af tilfælde), højere hos ældre. Kan være disabled, alvorligt påvirker livskvalitet.
4. Oftalmisk bælteblær (HSV oftalmicus): V1 (oftalmisk) trigeminusnerve involvering. Kan forårsage keratitis, uveitis, glaukom, hornhindesar, syntabt. Oftalmologisk nødsituation.
5. Herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndrom): Ansigtsnerve (CN VII) + vestibulocochlearis nerve (CN VIII) involvering. Øresmerte, ansigtslammelse, høretab, tinnitus, svimmelhed, vesikler i øregang/gaumen.
6. Ansigtslammelse: Bell's palsy-lignende præsentation fra ansigtsnervens inflammation.
7. Motorisk svaghed: Hvis motoriske nervrødder påvirkes (sjældent).
8. Bakteriel superinfektion: Åbne vesikler → cellulitis, impetigo.
9. Dissemineret zoster / encefalitis: Hos immunforsvættede patienter; livstruende.

Behandling og forebyggelse

• Antivirala (valacyclovir, famciclovir, acyclovir): Mest effektive hvis startet inden for 72 timer efter udslæts debut. Reducerer alvorlighed, varighed og PHN-risiko.
• Smertehåndtering: NSAID'er, gabapentinoider, trikyklika, opioider (alvorlige), topiske lidocain/capsaicin.
• Kortikosteroider: Kontroversielle; nogle gange brugt til alvorlig inflammation (fx Ramsay Hunt) sammen med antivirala.
• Vaccination: Shingrix (rekombinant zoster-vaccine) >90% effektiv til at forhindre bælteblær og PHN. Anbefalet til voksne ≥50 (2 doser, 2–6 måneder adskilt) og immunforsvættede ≥19.

Hurtig lægehjælp ved første tegn på bælteblær er kritisk for at reducere komplikationer.